基于《溫病條辨?上焦篇》探析溫疫的用藥規律特點

葉夢怡 馬娟 王佳玉 李文海 李衛強

【摘 要】

目的：基于吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》一書分析溫疫用藥中溫熱類方藥和濕熱類方藥的規律特點。方法：以《溫病條辨·上焦篇》為著手點，結合“溫邪上受，首先犯肺”剖析溫疫與肺的關系，并利用頻數統計法進行整理歸納。結果：《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質地清輕宣透、氣味輕薄，選用藥物用量較輕，煎藥時間宜短。結論：《溫病條辨·上焦篇》遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的原則。

【關鍵詞】 《溫病條辨·上焦篇》;溫疫;肺

【中圖分類號】R254.3?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0006-03

Exploring and Analyzing the Characteristics of Medication Rule Based on the Wenbing TiaoBian·upper-jiao part

YE Mengyi1，2 MA Juan1 WANG Jiayu1 LI Wenhai1 LI Weiqiang1*

1.Ningxia Medical University College of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750004，China;

2.Key Laboratory of Hui Medicine Modernization of Ministry of Education，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Objective To analyze the regular characteristics of warm and damp-heat prescriptions in plague medication based on Wu Jutong's book WenBing Tiao Bian ·upper-jiao.Methods Taking Wenbing Tiao Bian ·upper-jiao as the starting point，combined with “warming evil to suffer first，invading the lung” and to analyze the relationship between pestilence and lung，and the frequency statistics method is used to sort out and summarize. Results The Wenbing Tiao Bian ·upper-jiao selects drugs with light texture，clear and transparent odor，light dosage of drugs，and short decoction time. Conclusion The WenBing Tiao Bian ·upper-jiao follows the principle of “Treat the upper energizer like a feather”.

Key words：Wenbing TiaoBian·upperjiao Part;Pestilence;Lung

清代醫家吳鞠通在《溫熱論》的基礎上，依據《黃帝內經》中有關三焦部位的論述，結合自己治療溫病的實際經驗和用藥規律，初次提出了上、中、下三焦病候治療的基本原則。對于新型冠狀病毒肺炎，其主要病位為肺臟，歸屬上焦，病機為外感疫毒襲肺，導致肺的氣機升降失調。而在《溫病條辨·上焦篇》中，吳鞠通根據上焦心肺的功能及生理特點和肺在臟腑中所處的位置，提出了“治上焦如羽，非輕不舉”的理論，作為治療上焦溫病處方用藥的總原則。

1 溫疫與肺的關系

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》第二條：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”[1]。肺主呼吸之氣，開竅于鼻，通過自身的升降出入和自然界清氣密切相關，是氣體進行交換的場所。正如《黃帝內經》中提到“諸氣者皆屬于肺”且“肺氣通于鼻”，溫邪自口鼻而入，侵襲肺臟[2]。吳又可認為，溫疫侵襲人體的原因為無形之“戾氣”，從口鼻侵入人體而致病，并且肺為清虛之體，居于五臟六腑之首位，外合皮毛，加之肺為嬌臟，不耐寒熱，因此外感六淫之邪易通過口鼻、皮毛而侵襲人體，首先犯肺導致肺衛宣降失常。此外，太陰肺臟主行水，為陰臟，而溫熱之邪為陽邪，陽邪盛則傷人之陰，故溫熱之邪易從口鼻而入，襲手太陰肺經，即所謂“溫邪上受，首先犯肺”。

2 《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥規律

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》共58條原文，46首方劑（其中寒濕類方劑1首，本文不納入），包括11個病名，即風溫、溫熱、瘟疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥。這里將其分為溫熱與濕熱兩類，其一為純熱不兼濕之溫熱病，即包括風溫、溫熱、溫疫、溫毒、溫瘧、冬溫、秋燥;其二為溫病夾濕之濕熱病，即包含暑溫、濕溫、伏暑[3]。

本文采用統計學頻數統計法對《溫病條辨·上焦篇》中涉及的方劑及藥物進行分析，藥物統計時包括條文加減方中的藥物和方劑重復使用的藥物頻數，其中藥物功能分類、功效、性味、歸經等均參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》統一校對[4]。

2.1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次統計 由表1可知，治療溫熱類溫病的方劑有26首，涉及用藥96味;治療濕熱類溫病19首，涉及用藥81味。

2.2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能、性味、歸經頻次統計 由表2可知，《溫病條辨·上焦篇》中主要以清熱藥為主，總計使用240次，其中溫熱類溫病占63.3%，濕熱類溫病占36.7%;其次為解表藥，總計使用59次，其中溫熱類溫病占64.4%，濕熱類溫病占35.6%;補氣藥總計使用58次，其中溫熱類溫病占48.3%，濕熱類溫病占51.7%;化痰藥總計使用39次，其中溫熱類溫病占59.0%，濕熱類溫病占41.0%;相對而言，利濕藥、滋陰藥、平肝熄風藥、補血藥使用頻次較少，分別為34次、26次、22次、4次。

由表3可知，治療溫熱類溫病藥物中出現頻次最多的前五位藥分別是甘草17次，犀角17次，玄參16次，連翹13次，麥冬13次。其中玄參、麥冬性味甘寒，犀角、連翹苦寒，甘草甘平;甘草、玄參、麥冬三味藥都能入肺、胃經，連翹入肺、小腸經，犀角入心、肝經;甘草、犀角、連翹、玄參四味藥具有清熱解毒的功效，麥冬能夠生津潤肺，養陰清心。

由表4可知，治療濕熱類溫病藥物中出現頻次最多的前五位藥分別是甘草13次，銀花12次，竹葉10次，石膏9次，連翹8次。銀花、竹葉甘寒，甘草甘平，石膏甘辛，連翹苦寒;五位高頻藥都入肺經，其中甘草、銀花、竹葉、連翹四味藥還皆入心經，石膏入胃經;銀花、竹葉、石膏、連翹四味均為清熱藥，有清熱之功效，甘草為補氣藥，既能補脾益氣，又能清熱解毒。

3 溫疫治療用藥特點

通過對《溫病條辨·上焦篇》用藥規律的統計學分析，由于上焦溫病顧及上焦位置最高的特點，因此需結合“治上焦如羽，非輕不舉”的治則，選用如羽毛般輕清上浮的藥物，且牢牢把握“非輕不舉”的原則。

3.1 藥物質地 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質地清輕宣透、氣味輕薄。結合表3、表4綜合分析后發現，甘草甘平、連翹苦微寒、銀花甘寒、竹葉甘淡寒、石膏甘辛大寒、玄參甘苦咸，這些藥物性味皆甘、寒、辛，且均為清熱藥，質地清揚上浮而入肺經。此次新冠肺炎中醫治療中的核心方劑銀翹散中銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆性涼而質輕，輕清宣透。其中，牛蒡子辛平，清熱疏風利咽;桔梗辛苦，功能宣肺祛痰止咳，配甘草有清熱利咽止痛的功效;鮮蘆根甘寒，清熱生津止渴。全方所用藥物都為氣薄清輕之品，而肺氣向上向外宣發，故用藥應當清揚如羽毛般上浮方能入肺臟而發揮療效[5]，即吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。

3.2 藥物用量 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物用量較輕。此次疫情初熱期治療方案中桑菊飲：杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、桑葉二錢五分、菊花一錢、苦梗二錢、甘草八分、葦根二錢，所有藥物用量最高不超過二錢五分，可以看出方藥劑量之輕。縱觀上焦篇所有方藥，均用量較輕，足以體現藥物用量“非輕不舉”的原則。

3.3 煎藥時間 煎藥時間宜短是《溫病條辨·上焦篇》藥物使用的特點之一。經過統計，筆者發現吳鞠通在上焦溫病治療中藥物使用中以清熱藥為主，使用頻次高達240次，以解表藥為輔，使用頻次為59次，而解表藥、清熱類藥物皆不宜久煎，以避免其藥性的流失。吳鞠通在銀翹散方后亦提到“肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”，即表明入上焦的藥物在煎煮上應該把握時間，不能久煎，即應遵循“非輕不舉”的原則[6]。

4 小結

此次新型冠狀病毒肺炎，主要病位在肺，屬上焦，其病機為外感疫毒襲肺，導致肺的氣機升降失調。結合《溫病條辨·上焦篇》中吳鞠通關于上焦心肺功能、生理特性和肺在臟腑中所處位置的特點的闡述，在統計分析《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥中功能、性味、歸經等規律后發現，溫疫的治療用藥上具有藥物質地清輕宣透、藥物用量較輕、煎藥時間宜短的特點，這些無不反映“治上焦如羽，非輕不舉”的上焦溫病處方用藥的總原則。

參考文獻

[1]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：人民衛生出版社，1959：15.

[2]宋乃光.談“輕劑”對上焦溫病的治療[J].黑龍江中醫藥，1983（3）：46-48.

[3]張華鍇，郭選賢，劉正元.從藥物質地、四氣五味研究吳鞠通《溫病條辨》上焦溫病用藥規律[J].河南中醫，2017，37（9）：1541-1545.

[4]高學敏.《中藥學》[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[5]張飛龍，馬健，徐珍珍.論《溫病條辨》三焦辨證理論特點及其治則[J].吉林中醫藥，2010，30（8）：651-652.

[6]鄧家元.“治上焦如羽，非輕不舉”在銀翹散中的具體運用[J].中國民間療法，2007，15（11）：10-11.

（收稿日期：2021-04-28 編輯：陶希睿）