乳腺癌使用改良根治術與保乳手術治療效果比較

沙新海

（新疆生產建設兵團第七師醫院乳腺胸外科 新疆 奎屯 833200）

乳腺癌屬于女性高發的一種惡性腫瘤，通常情況下多發于絕經前后，現階段臨床數據顯示疾病發生年齡呈低齡化發展，且受多種因素影響發病率增長迅速。乳腺癌患者合理選擇手術治療方案，對于延長其生存期限具有積極作用。由此可見，發病后早期發現并采取有效治療措施對乳腺癌患者意義重大。目前臨床對于疾病早期患者通常采取手術方式治療，臨床常用術式為改良根治術，手術效果理想臨床應用廣泛，但是女性特別是年輕女性接受度較差，術后負性情緒會影響康復效果[1]。現階段醫療技術不斷革新發展，同時更為關注人們的生理及心理需求，不斷對手術方式進行優化。保乳手術得到臨床廣泛的關注，臨床應用反應良好，可彌補傳統手術模式的不足，顯著提升術后女性形體美觀度[2]。本次研究對本院手術治療的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ級）患者，對比分析改良根治術及保乳手術的治療效果，為疾病手術治療方案優化提供參考。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—12月接受手術治療的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ級）患者65例，患者入院后接受全面檢查明確病灶情況，根據手術指征及患者意愿進行分組。入組者病理檢查確診，符合手術指征，患者家屬對研究及手術方案知情同意；排除腫瘤擴散患者、精神異常或是認知障礙患者，肝腎功能嚴重異常患者。觀察組33例，年齡38～58歲，平均年齡（45.65±2.54）歲。對照組32例，年齡38～60歲，平均年齡（45.87±2.91）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均接受全面檢查，明確病灶情況后制定手術方案。對照組選擇改良根治術：綜合考慮患者腫瘤位置及乳房形狀和尺寸，做縱梭向或是橫向月牙狀切口。電刀對皮下組織進行游離，從上至下分離乳腺及其深層胸大肌筋膜直至胸大肌外緣部位。將乳腺組織全部切除后，對胸大肌肌間所有淋巴結進行徹底清掃，并徹底清理手術區域，放置引流管并連接上負壓吸引，縫合后利用胸帶進行包扎。手術后3～5 d，每天需要定期檢查包扎情況，并對胸帶進行重新包扎，確保應用效果。同時查看腋下和皮下位置積液情況，存在異常及時向主治醫師匯報，并協助進行及時有效的處理。觀察組選擇保乳手術方案：明確腫瘤位置后開展擴大切除，切除組織包括腫瘤和周邊大于1 cm位置基底胸肌筋膜以及乳腺組織，切除同時在各個位置組織進行明確標準，同時迅速開展冰凍病理檢測，如果確定切緣陽性表現需要進一步擴大切除，直至切除緣檢測為陰性。同時要求對前哨淋巴結進行活檢，如果快速病理檢查結果為陰性，則不需要接受腋窩淋巴結清掃；如果檢查結果為陽性，則需要開展淋巴結清掃，具體清掃范圍包括由腋靜脈位置開展直至胸小肌深層部分，外緣到背闊肌前緣，確保徹底清掃。

1.3 觀察指標

匯總并記錄兩組患者手術中出血量、住院治療時間，計算平均值并進行組間對比。對比兩組手術后并發癥發生情況，包括：上肢水腫、皮下積液、感染[3]。術后進行3年隨訪，了解疾病復發情況及術后3年內生存率。評價術后患者乳房美容度評分，量表10分制，主要評價項目包括左右乳腺外觀對正度，乳頭水平高度差異，乳房外形等，分值越高表明美容效果越理想[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術及預后相關指標比較

對照組術中出血量及住院治療時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組疾病復發率及3年存活率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術及預后相關指標比較

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況比較（例）

2.3 兩組術后乳房美容度評分比較

對照組術后乳房美容度評分為（4.63±0.52）分，觀察組術后乳房美容度評分為（6.14±0.38）分，差異有統計學意義（t=13.397，P＜0.01）。

3.討論

乳腺癌是一種發病于腺上皮的惡性腫瘤疾病。對于這種疾病的病因目前還不十分明確，而根據臨床研究證實，年齡因素、家族遺傳因素、生理因素、放射線刺激、使用激素類藥物及不良的生活習慣和作息習慣、心理因素等都是誘發乳腺癌的高危因素[5-6]。原國家衛生部倡導年齡超過25歲女性，每年進行一次健康篩查，以提高各種婦科病及乳腺疾病的檢出率[7]。乳腺癌疾病早期發現，盡早明確疾病情況并采取積極的手術干預措施，可以極大地延長患者生存期限，改善預后及生活質量[8]。現階段，疾病臨床篩查及判斷技術逐步成熟，能夠及時準確的了解患者疾病情況，為制定治療方案提供可靠依據[9]。手術治療是最為有效的治療方案。改良根治術效果理想，適用于未發生淋巴轉移患者，手術可以保留胸大肌及胸小肌，但是為將病灶徹底切除范圍較廣，鑒于乳房對女性的特殊意義，完全切除會影響美觀度，極易誘發不良清理，無法確保手術效果及患者身心健康[10]。現階段，隨著醫療技術及醫療觀念的進步和發展，臨床中保乳手術應用越來越廣泛，且得到患者的認可及好評，本種手術方式盡量縮小切除范圍，徹底切除腫瘤同時保留乳房整體組織，可彌補常規手術不足，提升乳房美觀度及生理功能。

本文中觀察組和對照組分別選擇保乳手術及改良根治術治療，結果顯示，觀察組術中出血量及住院治療時間均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后乳房美觀度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組疾病復發率及3年存活率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明乳腺癌患者選擇2種手術方法均可進行有效治療，且2種方案治療效果并無顯著差異。但是2種手術方案進行對比發現，改良根治術創傷更大，術中出血量較多；另外術后并發癥發生率較高，住院時間更長，且患者乳房美觀度評分較低，手術創傷及安全性均不及保乳手術。選擇保乳手術治療術后乳房美觀度更加理想，特別適合于年輕女性有強烈保乳要求患者。

綜上所述，改良根治術及保乳手術均可實現治療目的，相對來說保乳手術創傷小、安全性更加理想，可縮短住院治療時間，且術后保留乳房可滿足女性對形體美觀度要求，總體效果更加理想，情況允許時盡量選擇本種手術方式，對于提升女性患者滿意度具有積極作用。