貧血性心臟病患者的臨床整體式護(hù)理體會

欒飛飛 郭玉蘋

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

貧血性心臟病由于機(jī)體嚴(yán)重慢性貧血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，誘發(fā)心功能不全。貧血使機(jī)體血液載氧能力下降，各器官組織供氧不足，致心排血量增加、心肌代償性肥厚，加重心臟負(fù)荷，促使心臟儲備代償功能減退，誘發(fā)心血管相關(guān)疾病，臨床常見頭暈、頭痛、耳鳴、體質(zhì)虛弱等癥狀，伴貧血基礎(chǔ)性疾病者為好發(fā)人群[1-2]。目前臨床治療主要以腎素-血管緊張素抑制劑、利尿藥、擴(kuò)血管藥為主，長期服用易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，因此，治療期間施以有效護(hù)理格外重要。臨床整體式護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域新型護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際病情及體質(zhì)特征制定全面、針對性護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀[3]。本文將臨床整體式護(hù)理應(yīng)用于貧血性心臟病效果作以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年7月我院收治貧血性心臟病患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為貧血性心臟病且心功能分級I-III級；（2）非妊娠期或哺乳期婦女；（3）無凝血功能障礙者；（4）患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎等功能器官損傷者；（2）免疫系統(tǒng)功能性紊亂或嚴(yán)重食物過敏者；（3）存在認(rèn)知障礙，不能正常交流者；（4）中途退出研究或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理模式，包括病室保持清潔，常規(guī)消毒2次/d；臥床休息，若病情好轉(zhuǎn)，在患者不感覺疲憊且不加重臨床癥狀的前提下，逐漸增加活動量；叮囑患者保持口腔清潔，飯后選擇淡鹽水等漱口液漱口；保持皮膚清潔，勤洗澡，若患者臥床不方便，用溫水擦拭患者身體；叮囑患者便后清洗會陰部。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給整體護(hù)理模式，具體如下：

（1）用藥指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者治療藥物的用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如腎素-血管緊張素抑制藥應(yīng)餐后服，服用后易出現(xiàn)干咳、低血壓和頭暈等現(xiàn)象；利尿劑可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)等癥狀，護(hù)理人員需提前做好防護(hù)措施。特別囑咐患者若身體發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

（2）飲食護(hù)理。向患者普及貧血性心臟病需規(guī)避的食物，如含咖啡因食物，高脂肪食物，大量飲水、湯、飲料等，高鹽飲食，刺激性食物，如辣椒、煙酒、生姜等；根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)增加高纖維、高蛋白食物，如蛋類、紅肉、紅薯、玉米等；多補(bǔ)充食物維生素，如橙子中富含大量維生素C，胡蘿卜中富含大量維生素B、K，櫻桃富含大量維生素A。

（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者述說心理感受并根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，降低患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)患者心理出現(xiàn)消極狀態(tài)，可選擇一對一心理輔導(dǎo)、指導(dǎo)冥想等舒緩的方式使患者合理釋放心理壓力，確保患者心理健康。

（4）不良行為監(jiān)督。如吸煙患者，在家屬的配合下制定計(jì)劃督促患者戒煙，若煙齡長難以戒掉，控制煙量，每天至多1根；嗜酒患者，告知患者飲酒對病情發(fā)展的危害并監(jiān)督飲酒量，每天不得超過5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較心功能指標(biāo)。采用心電監(jiān)護(hù)儀（PM系列）監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）。參數(shù)正常范圍分別為：50%-70%，90-100mL。

（2）比較兩組藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間。包括腹瀉、耳鳴、惡心嘔吐、食欲不振。

（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，包括患者遵醫(yī)囑行為、患者不良行為、護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，平均年齡及平均病程、心功能指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間等計(jì)量資料用±s表示，采取t檢驗(yàn)，，護(hù)理質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者平均年齡、平均病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有研究意義，見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）56 56男/女30/26 29/27 0.036 0.850平均年齡（歲）32.17±10.04 33.27±10.00 0.581 0.281平均病程（年）4.22±1.09 4.20±1.05 0.099 0.461

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDV（mL）觀察組對照組t值P值56 56護(hù)理前49.20±2.07 49.64±1.88 1.178 0.242護(hù)理后55.37±1.04 51.02±0.89 23.781<0.001護(hù)理前70.38±20.11 71.28±20.27 0.236 0.814護(hù)理后93.30±24.37 84.27±21.32 2.087 0.039

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組腹瀉、耳鳴等藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間對比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)囑行為、不良行為、患者投訴均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理差錯(cuò)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[n(%)]

3 討 論

貧血性心臟病源于貧血引起心臟輸出量、心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心臟病，治療首先要糾正貧血。人體活動所需要的氧是機(jī)體血紅蛋白攜帶、運(yùn)輸，血紅蛋白含量下降致使機(jī)體缺氧，誘發(fā)心臟功能異常。貧血常見原因有機(jī)體缺乏葉酸、維生素B12、鐵，臨床治療主要以補(bǔ)充上述元素為主，可有效糾正貧血現(xiàn)象，進(jìn)而防治心臟病。此外，重度貧血常引起心臟擴(kuò)張、心肌肥厚及心肌變性，易誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等急性疾病，源于心臟周圍血管擴(kuò)張使舒張壓下降，脈壓差升高，誘發(fā)周圍血管性疾病[4-5]。因此，當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，需及時(shí)治療，避免惡化為重度貧血而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性疾病。

貧血性心臟病治療常使用腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等，長期服用易誘發(fā)干咳、低血壓、低鉀血癥或高鉀血癥等不良反應(yīng)。因此，予以有效護(hù)理指導(dǎo)格外重要。本研究將臨床整體式護(hù)理應(yīng)用于貧血性心臟病，通過合理用藥指導(dǎo)幫助患者避免常識性錯(cuò)誤，增加用藥嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)向患者介紹藥物注意事項(xiàng)，使之規(guī)避不良行為，有助于鞏固臨床效果，改善臨床癥狀。表1心功能指標(biāo)結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明整體式護(hù)理模式臨床效果更好，可顯著改善貧血性心臟病患者機(jī)體供血不足，緩解頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。燕舞等[6]認(rèn)為，LVEF是重要的心肌泵血功能指標(biāo)，可用于反映左心儲備功能，觀察局部室壁運(yùn)動情況；LVEDV是反應(yīng)心臟前負(fù)荷功能的關(guān)鍵指標(biāo)，兩者正向改善表明機(jī)體心功能有恢復(fù)正常趨勢，對于心臟相關(guān)疾病控制有積極意義。貧血性患者機(jī)體一般缺乏微量元素，合理飲食指導(dǎo)有助于患者營養(yǎng)均衡，針對性補(bǔ)充微量元素，提高患者機(jī)體免疫力，對鞏固治療效果有積極影響；心理護(hù)理可促使患者合理發(fā)泄負(fù)面情緒，使患者保持正面、積極心態(tài)面對疾病，不僅有助于患者痊愈，同時(shí)可緩解醫(yī)護(hù)工作壓力；針對性不良行為監(jiān)督及制定相關(guān)計(jì)劃，可保證患者情緒平和的基礎(chǔ)上最大限度減緩不良行為的發(fā)生，直接影響醫(yī)護(hù)效果，有實(shí)際意義。通過臨床整體式護(hù)理，結(jié)果證實(shí)臨床整體式護(hù)理可有效縮短藥物不良反應(yīng)消失時(shí)間，減輕患者軀體不適，可間接增加患者治療依從性，董艷麗[7]等研究也有類似結(jié)論。吳敏[8]認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，可直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。護(hù)理質(zhì)量提升有助于改善醫(yī)患緊張關(guān)系，增加患者對醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可。通過臨床整體式護(hù)理，表3結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度均優(yōu)于對照組，提示臨床整體式護(hù)理有改善醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理質(zhì)量的作用。

綜上所述，貧血性心臟病中應(yīng)用臨床整體式護(hù)理，可有效改善患者心功能，優(yōu)勢明顯，有推廣價(jià)值。