集束化管理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)對(duì)急診留觀高血壓患者病情早期識(shí)別、血壓水平及睡眠質(zhì)量的影響分析

林 艷 陳 霞 陳巧芬

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

急診留觀患者具有起病急驟、病情復(fù)雜、留觀時(shí)間短等特點(diǎn)，收診的高血壓患者雖然病情危重程度有所降低，但具有較高安全隱患，病情變化較快，仍需強(qiáng)化護(hù)理管理以早期識(shí)別病情[1]。集束化護(hù)理為以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)改善患者結(jié)局有效[2]。高血壓患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，面對(duì)陌生環(huán)境容易出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，可一定影響其睡眠質(zhì)量及血壓水平[3]。結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)主要以心理支持為基礎(chǔ)，通過(guò)整合健康教育、應(yīng)激處理等方法形成綜合心理干預(yù)方案，在改善心理應(yīng)激中有肯定作用[4]。本次研究將集束化管理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)用于急診留觀高血壓患者中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年11月急診留觀高血壓患者90例，根據(jù)入院時(shí)間先后為對(duì)照組（先入院）與觀察組（后入院），各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均意識(shí)清楚、認(rèn)知與理解能力正常、溝通能力良好；（3）留觀時(shí)間＞3d；（4）患者及家屬均對(duì)研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在嚴(yán)重心理疾病或精神疾病史者；（2）視聽、言語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙者；（3）近期接受系統(tǒng)心理治療者；（4）對(duì)研究配合性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，詢問(wèn)臨床癥狀、既往病史等，完善患者基礎(chǔ)資料，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并配合有效搶救。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行集束化管理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)，具體措施見下：

（1）集束化管理模式：①于患者入院時(shí)應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0-4分、5分、6-8分、＞9分各個(gè)級(jí)別。②根據(jù)患者病情、臨床體征，結(jié)合MEWS評(píng)分給予相應(yīng)護(hù)理。0-4分者行常規(guī)處理，如降壓藥、飲食控制、適當(dāng)休息等，大多不需住院治療。5分為鑒別患者危重程度的最佳臨界點(diǎn)，對(duì)患者行Ⅰ級(jí)護(hù)理，每30min巡視1次，給予常規(guī)處理、病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療、專科護(hù)理等。6-8分者病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)，除上述護(hù)理，每15min巡視1次，并給予心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄病情變化，隨時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。＞9分者死亡危險(xiǎn)明顯增加，需立即給予搶救，住ICU接受治療，24h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。③對(duì)有病情變化者啟動(dòng)報(bào)告模式，并應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式，由當(dāng)班護(hù)士向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。④詳細(xì)記錄MEWS評(píng)分、交班內(nèi)容、醫(yī)囑、處理結(jié)果等，設(shè)計(jì)“急診留觀病情記錄單”，內(nèi)容包括患者基線資料、MEWS評(píng)分曲線圖（各級(jí)依次以綠、黃、橙、紅色表示患者危重程度）、病情變化處置記錄（詳細(xì)記錄醫(yī)護(hù)處置內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)、患者去向等）等。

（2）結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)：①負(fù)責(zé)制：由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)留觀室內(nèi)高血壓患者護(hù)理工作，實(shí)施責(zé)任制，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察及心理護(hù)理。②關(guān)系性溝通：主動(dòng)與患者交流，通過(guò)口頭交談耐心講解疾病知識(shí)，對(duì)患者不明之處給予正確解答，與其建立良好合作關(guān)系。在與患者交流中掌握其興趣愛好，拉近彼此關(guān)系，講解治療成功案例增強(qiáng)其康復(fù)信心。③心理支持：留觀患者心理較為敏感、脆弱，容易出現(xiàn)沮喪、悲傷、焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)察覺患者心理變化，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受，發(fā)現(xiàn)其潛在心理問(wèn)題，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)。④社會(huì)支持：留觀期間聯(lián)系家屬照顧、陪伴患者，囑其多鼓勵(lì)、安撫患者，充分理解患者，促進(jìn)情感交流，解決夫妻間、子女間矛盾。向家屬介紹醫(yī)療報(bào)銷制度，盡量減輕家庭負(fù)擔(dān)，消除家屬鼓勵(lì)。⑤可根據(jù)患者喜好播放節(jié)奏輕柔舒緩的輕音樂(lè)，以消除疲勞、緩解緊張情緒，或應(yīng)用芳香療法，于床邊放置芳香精油香薰，或應(yīng)用香薰對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，可寧心靜氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料。記錄兩組患者病情早期識(shí)別率（以初篩與最終確認(rèn)情形抑制為早期識(shí)別）、入室搶救率、入重癥監(jiān)護(hù)室率。記錄兩組干預(yù)前后血壓水平變化。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組測(cè)評(píng)，共7個(gè)維度，各項(xiàng)0-3分，分值21分，得分越低，表明睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）45 45男/女24/21 25/20 0.045 0.832年齡（歲）53.89±3.15 53.71±3.04 0.260 0.796病程（年）6.78±1.65 6.82±1.73 0.106 0.916

2.2 兩組病情識(shí)別、搶救情況比較

觀察組患者病情早期識(shí)別率高于對(duì)照組，入搶救室率、入重癥監(jiān)護(hù)室率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情識(shí)別、搶救情況比較[n(%)]

2.3 兩組血壓水平比較

觀察組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前104.18±6.23 104.29±6.35 0.083 0.934干預(yù)后85.24±3.58*96.78±4.72*13.067<0.001干預(yù)前155.37±12.15 155.52±12.37 0.058 0.954干預(yù)后125.27±6.87*140.59±10.42*8.234<0.001舒張壓 收縮壓

2.4 兩組PSQI評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前13.25±1.25 13.18±1.16 0.275 0.784干預(yù)后6.21±0.52*8.96±0.87*18.201<0.001

3 討 論

急診留觀室為病人入院前的中轉(zhuǎn)及分流點(diǎn)，具有收治病情復(fù)雜患者、時(shí)間短、不確定因素多等特點(diǎn)。高血壓為臨床常見病，其發(fā)病病因與不良生活習(xí)慣、精神壓力等有密切關(guān)系，可引發(fā)腎衰竭、心腦血管意外等并發(fā)癥，對(duì)人體危害較大。急診留觀室收治的高血壓患者需接受專業(yè)護(hù)理輔助，方可盡早將患者轉(zhuǎn)送至普通病房，并完善急診留觀室護(hù)理方案。

集束化管理為應(yīng)用一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施對(duì)臨床某種疾病進(jìn)行干預(yù)，近年來(lái)大量文獻(xiàn)證實(shí)了其在護(hù)理工作中的可行性[5]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施集束化管理的過(guò)程中，通過(guò)整合MEWS評(píng)分、SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式、分級(jí)護(hù)理、顏色分類設(shè)置等，可有效早期識(shí)別患者病情，便于及時(shí)采取合理措施干預(yù)，以改善患者病情，發(fā)揮1+1大于2的效果，提高患者滿意度[6]。MEWS評(píng)分從整體角度出發(fā)，全面、系統(tǒng)的評(píng)估留觀患者病情危重程度，從而可快速評(píng)估患者病情。SBAR交班模式可避免病情交接過(guò)程中信息缺失，利于縮短交接工作時(shí)間，提高工作效率。此外應(yīng)用不同顏色區(qū)分病情危重程度可直觀顯示留觀患者病情，醫(yī)務(wù)人員可早期發(fā)現(xiàn)危重患者并提供指導(dǎo)性意見，利于節(jié)省再次判斷時(shí)間[7]。

結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)為整合健康教育、心理支持、應(yīng)激處理等干預(yù)措施所形成的一種綜合性心理干預(yù)手段，其在充分了解應(yīng)激源的前提下制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，為患者提供社會(huì)、信息等方面支持，可有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，通過(guò)關(guān)系性溝通加強(qiáng)與患者間溝通交流，解決患者需要及關(guān)心的問(wèn)題，幫助其獲取需要的信息，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患合作關(guān)系。通過(guò)心理支持可使患者感受到人文關(guān)懷，接受來(lái)自護(hù)士在生命、健康、人格及尊嚴(yán)等方面的關(guān)心，利于減輕其失落感、孤獨(dú)感，增強(qiáng)其安全感[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后病情早期識(shí)別率、入搶救室率等均與對(duì)照組有顯著差異，提示集束化管理結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)可有效提高病情早期識(shí)別率，降低患者入室搶救率、ICU入院率。觀察組干預(yù)后血壓水平、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低，提示上述護(hù)理措施可有效控制患者病情，降低血壓水平，還可改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，集束化管理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)可提高急診留觀高血壓患者病情早期識(shí)別率，可促進(jìn)患者康復(fù)，也能促進(jìn)血壓控制，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。