圖文教育方案結合雙心護理對舌癌術后伴冠心病患者語言及吞咽功能、心血管不良事件發生率的影響分析

曹明明

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠233000）

舌癌為口腔常見的一種惡性腫瘤，手術為其主要治療手段，但舌體部分切除、皮瓣修復等操作可一定影響患者語言及吞咽功能，容易增加其心理負擔，不利于預后[1]。冠心病為臨床常見的一種心臟疾病，為抑郁癥的高危人群，其抑郁多表現為體重下降、持續性疲勞等，護士往往認為患者為病情加重，而忽略對其的心理護理，使得病情進一步惡化[2]。圖文教育為近年來興起的一種新型多媒體健康宣教方式，可直觀向患者傳授知識，便于患者理解與記憶，從而提高知識掌握率，促進功能盡快恢復[3]。雙心護理為一門心臟病學和心理學交叉的綜合學科，可為患者生理及心理提供全方位護理，促進患者身心健康[4]。本研究將圖文教育方案結合雙心護理用于舌癌術后伴冠心病患者中，旨在評價其對患者語言及吞咽功能、心血管不良事件發生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年10月收治的舌癌術后伴冠心病患者80例，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。納入標準：（1）均經手術病理確診為舌癌；（2）均符合WHO中冠心病診斷標準；（3）均對研究知情，且簽訂同意書。排除標準：（1）精神、理解、認知等方面障礙者；（2）合并嚴重并發癥者；（3）合并先天性心臟病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）合并心肌病者；（6）配合性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規術后護理，講解術后注意事項，囑患者避免撞擊、壓迫手術部位，睡覺時適當將頭部抬高，飲食以低脂低鹽為主，講解藥物用法用量、藥理作用等，囑患者用柔軟牙刷，堅持餐后漱口。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行圖文教育方案結合雙心護理，具體措施見下：

（1）圖文教育方案：①由護士長、責任醫師共同制定圖文教育手冊內容，于術后10d向患者及家屬發放手冊，并于醫院電腦室通過幻燈片與圖文教育手冊相結合的方式對患者進行健康宣教，內容包括疾病健康知識、術后功能鍛煉、飲食知識、注意事項等。由經過專業培訓的護士擔任示教員，對其進行語言、吞咽功能康復鍛煉演示，練習期間觀察患者口形、唇、舌等運動位置，及時糾正其錯誤，確保其在出院前可熟練掌握。②語音功能訓練：根據圖文教育手冊指導患者進行舌功能訓練，指導其進行反復伸舌、縮舌、舌體旋轉等練習，并以舌尖頂彈硬腭前部發音，1h/次，每日3次。囑患者最大限度張口，后緩慢閉口，在張口，前伸下頜，左右反復移動，重復練習10次。指導患者從單音節訓練至多音節，從單字過渡到詞語、短句，并進行簡單對話訓練。③吞咽功能訓練：指導患者進行鼓腮、空咀嚼、空吞咽等訓練，每日至少30次。以棉簽蘸取冰水輕刺軟腭、咽喉壁、舌根等部位，同時囑患者做空吞咽動作。

（2）雙心護理：①心理護理：根據患者心理特點指定合理的心理干預方案，以安慰、傾聽、鼓勵、啟發等方式對其心理疏導，充分給予患者尊重、同情、理解及支持，使其感受到人文關懷，根據患者性格差異給予動機性訪談，明顯焦慮或抑郁者由心理治療師直接干預，對性格內向者可由護士干預，鼓勵其說出內心真實感受，期間耐心傾聽，給予適當建議，并教會患者調節情緒的方法，如深呼吸、正念訓練、打坐冥想等。②心臟護理：術后當天可指導患者進行肢體屈伸、屈膝等運動，待患者情況穩定后可指導其進行步行、蹬功率車等運動鍛煉，運動強度、頻次以患者耐受為度，遵循循序漸進的訓練原則，若運動后出現頭暈、心悸等癥狀應暫停康復運動。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料差異。于干預前、干預后4周、12周對兩組行洼田飲水試驗，分值1-5分，分數越低提示吞咽功能越好。應用西方失語癥成套試驗（WAB）對兩組語言功能測評，總分50分，分數越高提示患者語言功能越好。記錄兩組心血管不良事件發生情況，包括心絞痛發作、嚴重心律失常、心肌梗死等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程各項基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）40 40男/女23/17 24/16 0.052 0.820年齡（歲）60.12±2.96 60.18±3.01 0.090 0.929病程（年）4.05±1.17 4.12±1.23 0.261 0.795

2.2 兩組洼田飲水試驗評分比較

觀察組干預后4周、12周的洼田飲水試驗評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組洼田飲水試驗評分比較（±s，分）

表2 兩組洼田飲水試驗評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40干預前4.02±0.47 4.05±0.49 0.279 0.781干預后4周0.98±0.12 1.57±0.33 10.627<0.001干預后12周0.89±0.09 1.25±0.21 9.965<0.001

2.3 兩組語言功能評分比較

觀察組干預后4周、12周的語言功能評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組語言功能評分比較（±s，分）

表3 兩組語言功能評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40干預前25.31±1.58 25.44±1.69 0.355 0.723干預后4周33.15±3.65 28.29±2.06 7.334<0.001干預后12周36.79±4.12 30.12±2.86 8.411<0.001

2.4 兩組心血管意外事件發生率比較

觀察組心血管不良事件發生率為5.00%，明顯較對照組22.50%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管意外事件發生率比較[n(%)]

3 討論

舌癌具有較高惡性程度，發現時大多發生淋巴結轉移，故手術不僅要切除病灶，還需于頭頸部進行淋巴結清掃，容易導致舌缺損，從而影響患者構音、吞咽等功能[5-6]。對舌癌術后伴冠心病患者而言，部分患者對疾病、手術認知不足，容易出現焦慮等負性情緒，從而引發心理應激反應，影響術后，故采取合理的護理措施十分重要。

圖文教育為一種新型宣教方式，其打破傳統單一灌輸模式，不僅僅簡單傳授知識，而是通過圖文結合的方式充分調動患者聽覺、視覺等多個感官參與，可使患者直觀了解并學會相關技能，增強自我管理參與感[7]。本次研究在對患者實施圖文教育方案的過程中，通過制定合理的圖文教育手冊并講解相關內容，并給予示范指導，可使患者掌握語言、吞咽功能訓練技巧，從而改善其構音、吞咽功能[8]。

雙心護理主要研究心臟病及心理疾病的關聯，從心臟、心理雙方面著手，在強調心血管疾病診治的同時關心患者心理健康，可促進身心協調[9]。本次研究在對患者實施雙心護理的過程中，通過行為、言語、態度等心理干預方式積極影響患者心理狀態，可有效改善其負性情緒，幫助其在自身條件下獲取最佳的身心狀態。指導患者進行心臟康復鍛煉，可提高機體運動耐量，強化心功能、心肌收縮力，避免心肌重構，有效延緩病情發展，促進心臟功能恢復，降低心血管事件發生的風險，維護患者身心健康[10]。本次研究結果顯示，觀察組干預后洼田飲水試驗、語言功能評分均與對照組有顯著差異，提示圖文教育結合雙心護理可有效改善患者語言及吞咽功能。觀察組干預后心絞痛發作、嚴重心律失常等發生率均較對照組低，提示上述護理措施可有效降低心血管事件發生風險。

綜上所述，圖文教育方案結合雙心護理可促進舌癌術后伴冠心病患者語言及吞咽功能恢復，也能減少心血管不良事件發生率，值得推廣。