超早期康復護理聯合健康教育對高血壓合并腦出血患者血壓水平及運動功能的影響分析

林翠云

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓主要指血管的血液中在流動情況下對血管壁形成異常持續性高壓力的現象，其以體循環動脈血壓升高（舒張壓≥90mmHg和或收縮壓≥140mmHg）為主要特征[1]。高血壓性腦出血屬于高血壓最為嚴重的并發癥之一，本病發作后形成的腦內血腫容易對邊緣腦組織造成壓迫，導致腦神經組織受損，從而引發機體各項功能障礙（如一側肢體偏癱等），嚴重影響患者生活質量，故早期開展康復護理尤為必要。有報道指出，早期康復護理能夠最大限度地幫助腦出血患者恢復其肢體功能，從而促使其發病后致殘率降低[2]。本文對我院高血壓腦出血患者開展超早期健康教育與康復護理聯合干預模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院于2018年11月至2020年2月收治的84例高血壓腦出血患者作為觀察對象。納入標準[3]：（1）均符合高血壓腦出血臨床診斷標準且經CT等影像學檢查證實；（2）均為首次出血；（3）出血量低于60mL且發病時間不超過24h；（4）均知情同意加入此次試驗。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）存在精神異常或強烈負面情緒者；（3）存在手術禁忌證者。

1.2 方法

常規組護士定期協助患者翻身、指導家屬或護工為患者患肢按摩，根據患者恢復進程逐步開展康復訓練。

試驗組：（1）超早期康復護理：①體位擺放：護士鼓勵并協助患者擺放患側臥位（即患側肩胛帶輕緩前伸并將肩關節輕輕拉出；再進行手臂外展、外旋，肘關節及手指伸展；腰背部使用軟枕墊高；下肢均向前屈曲、軟枕夾于兩肢間），以提高患側自身感覺的輸入。②語言功能鍛煉：患者意識恢復后，鼓勵其先開展舌前音、唇齒音簡單的發音訓練，以協調患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉。③床上肢體功能訓練：患者發病后24-48h，病情基本穩定的情況下為其開展患肢關節被動訓練，每次0.5h，2-3次/d；隨后護士針對患者個體恢復情況及早實施誘發肢體的主動性活動，促使其機體多種感覺刺激增強，提高其感覺反饋；經驗豐富的專科護士為患者患肢開展按摩、敲打、拿捏等操作，以形成反饋、刺激大腦，為后期患者開展主動性康復訓練奠定基礎。（2）健康教育：患者認知清晰后，護士及時為其講解高血壓腦出血疾病相關知識、術后康復鍛煉等內容，并指導患者采取低脂低鈉飲食。

1.3 觀察指標

（1）患者恢復情況：測量干預前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；并采用日常生活活動能力評定量表（ADL）對患者日常生活活動能力進行評定，分值越大表示患者日常生活活動能力越高[4]。（2）康復依從性：患者積極主動配合康復治療為很依從，患者被動配合護理人員開展康復治療為基本依從，患者抵觸甚至拒絕配合康復治療為不依從；依從性=（很依從+一般依從）/總例數×100.00%。（3）運用關節活動度及肢體活動能力量表（FMA）對患者術后肢體功能進行評估，得分越高表示其肢體功能恢復越佳[5]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、腦出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別常規組試驗組χ2/t值P值例數（n）42 42男/女21/21 22/20 0.048 0.827年齡（歲）69.54±3.87 69.48±3.90 0.071 0.944基底結區23 22腦出血部位皮質下15 17 0.290 0.865小腦43

2.2 兩組患者恢復情況比較

兩組患者干預前血壓指標及生活能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組經過護理干預后，患者SBP、DBP水平及ADL評分均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者恢復情況比較（±s）

組別常規組試驗組t值P值例數（n）42 42干預前176.34±9.18 176.49±9.56 0.073 0.942干預后151.31±9.42 137.23±8.71 7.112<0.001干預前97.18±4.35 97.16±4.37 0.021 0.983干預后83.72±3.58 74.26±2.69 13.691<0.001干預前45.34±3.18 45.49±3.56 0.204 0.839干預后57.31±5.48 70.23±2.71 13.696<0.001 SBP（mmHg） DBP（mmHg） ADL（分）

2.3 兩組康復依從性比較

試驗組患者康復依從性為比常規組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者康復依從性比較[n(%)]

2.4 兩組運動功能比較

兩組治療前運動功能評分無明顯差異（P＞0.05），試驗組患者經過干預后，其關節活動度及FMA評分均優于常規組，差異有有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者運動功能比較（±s，分）

表4 兩組患者運動功能比較（±s，分）

組別常規組試驗組t值P值例數（n）42 42干預前2.94±0.71 2.92±0.76 0.125 0.901干預后4.54±1.05 6.90±1.32 9.068<0.001干預前32.15±3.29 32.57±3.28 0.586 0.560干預后47.27±3.43 59.85±4.68 14.051<0.001關節活動度 FMA

3 討 論

高血壓腦出血起病隱匿、病情危重，大部分患者因救治不及時而出現腦實質嚴重受損的情況，從而導致腦神經組織發生變性壞死。此時，患者飽受病痛折磨，再加上住院治療引發的角色轉變、環境差異、生活無法自理對其造成的心理打擊，使得患者情緒逐漸負面化，從而導致其治療及康復的依從性降低，不利于病情恢復[6]。故早期積極開展全面的健康知識教育以緩解患者負面情緒、提高康復依從性顯得尤為必要。

超早期康復護理通常指護理人員在患者發病后早期為其開展超前康復干預（腦出血患者多于術后24h實施），該模式可顯著改善高血壓腦出血患者肢體功能障礙情況，對其日常生活活動能力恢復具有良好促進作用。邵世蓉[7]等學者研究指出，早期開展康復訓練與高壓氧治療，能夠顯著改善老年高血壓腦出血手術患者神經功能，促進其肢體運動功能恢復，有助于患者生活質量提高、改善預后。本文結果顯示，試驗組患者干預后，其SBP、DBP水平，ADL、FMA評分，關節活動度以及康復依從性均優于常規組（P＜0.05），分析原因可能為超早期康復護理中護士通過及早開展語言功能干預能夠幫助患者鞏固并加強中樞神經的感覺信息，對中樞神經代償功能進行激發；早期積極為患者擺放功能位，并開展關節活動與肌肉按摩等多項護理干預措施，能夠對感受器產生良性刺激，有助于中樞神經系統敏感度提高，從而對患者因長期臥床而引發的身體機能衰退起到良好預防作用。高血壓腦出血患者由于肢體功能較差，導致其日常有氧活動缺失，因此普遍存在血液粘稠度及血脂濃度均較高等問題，若飲食中依舊攝入超量脂肪會對機體正常代謝造成影響，血脂在患者體內發生積聚，最后于血管壁上沉積，導致血管變窄，使血液對血管形成的側壓力逐漸增強，導致血壓控制效果欠佳。而本文采取健康教育主要針對患者開展合理飲食指導與監督、制定具有規劃性的運動鍛煉方案，并對其日常生活中不良習慣予以糾正，可有效控制患者進食過程中的油脂攝入量，有助于機體脂質代謝率提高，從而降低血脂，達到控制血壓的目的。

綜上所述，在高血壓腦出血患者手術期間選擇超早期康復護理聯合健康教育進行干預，能夠顯著改善其血壓水平及肢體運動功能，有助于患者康復依從性提高，從而有效提高其日常生活活動能力，值得臨床采納與推廣。