張麗玉，王彩玲，王文艷，張晶晶

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西030001

隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的專業(yè)劃分越來越細(xì)，方向性越來越強(qiáng)，這一醫(yī)學(xué)趨勢的出現(xiàn)對護(hù)理發(fā)展也提出了新的要求。護(hù)理亞專業(yè)化即專業(yè)細(xì)化，指在傳統(tǒng)的一級、二級、三級醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類，是一項(xiàng)全新的學(xué)科和人才管理方法[1]。護(hù)理學(xué)科作為一級學(xué)科逐漸壯大，專科發(fā)展成為臨床實(shí)踐的核心，護(hù)理亞專業(yè)化已成為臨床學(xué)科發(fā)展的策略和方向[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)作為危重病醫(yī)學(xué)專科臨床基地，集中了危重病人、高端醫(yī)療儀器設(shè)備和熟練掌握先進(jìn)救治措施的醫(yī)護(hù)人員，為危重癥病人及時提供系統(tǒng)的高質(zhì)量生命支持和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)[3]。ICU病人病情重，多數(shù)會涉及多個臟器功能障礙，這就要求醫(yī)護(hù)人員對各項(xiàng)知識掌握要全方位，而且要有專項(xiàng)人員精準(zhǔn)掌握。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)綱要中明確指出“十三五”期間重點(diǎn)開展新入職護(hù)士、專科護(hù)士等人員培訓(xùn)[4]。按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的ICU高級護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急，而傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中未考慮到授課者自身興趣發(fā)展方向及專業(yè)水平，可能會影響到培訓(xùn)效果及被培訓(xùn)者的接受程度。本研究分析對護(hù)士培訓(xùn)采用ICU護(hù)理亞專業(yè)小組模式將分層培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院ICU為三級甲等醫(yī)院的綜合性ICU，本研究共納入研究對象35名，其中女27名，男8名；研究生1名，本科30名，專科4名；層級劃分：N1護(hù)士為工作3個月至2年，共8名，N2護(hù)士為工作2～10年，共18名，N3護(hù)士為工作10～20年，共5名；N4護(hù)士為工作>20年，共4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU護(hù)士；參加科室培訓(xùn)者；自愿參與本研究，完成調(diào)查問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加省級或國家級ICU專科護(hù)士培訓(xùn)者；未能全部參加科室培訓(xùn)且未完成自學(xué)者。ICU護(hù)士一般資料見表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料(n=35)

1.2 方法

1.2.1 研究方法

科室對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，2019年采用傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式對ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，即傳統(tǒng)模式組；2020年采用ICU護(hù)理亞專業(yè)小組模式分層培訓(xùn)，即小組聯(lián)合培訓(xùn)模式組。兩組均于培訓(xùn)12個月后采用問卷調(diào)查形式調(diào)查護(hù)士專業(yè)核心能力、護(hù)士滿意度，比較兩種培訓(xùn)模式的不同層級護(hù)士專業(yè)核心能力及護(hù)士滿意度情況。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問卷

包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、層級、是否取得ICU專科護(hù)士資格證(國家級、省級、院級)。

1.2.2.2 ICU護(hù)士專業(yè)核心能力調(diào)查表

在成守珍等[5]編制的ICU護(hù)士專業(yè)核心能力調(diào)查表基礎(chǔ)上，根據(jù)科室現(xiàn)狀進(jìn)行修訂(刪除對漂浮導(dǎo)管、纖維支氣管鏡檢查的技術(shù)配合2個條目)，包括4個維度：①掌握和應(yīng)用ICU設(shè)備與管理能力，9個條目；②掌握和應(yīng)用對危重病人護(hù)理能力，32個條目；③掌握和應(yīng)用專科技術(shù)能力，17個條目；④教育與培訓(xùn)能力，12個條目。共70個條目，采用1～5級評分法，1分表示“完全不能”；2分表示“小部分能”；3分表示“能(一般)”；4分表示“大部分能”；5分表示“完全能”。得分越高代表ICU護(hù)士專業(yè)核心能力越強(qiáng)。

1.2.2.3 護(hù)士滿意度調(diào)查表

為自制調(diào)查表，包括培訓(xùn)的頻次、持續(xù)時間、授課人員資質(zhì)、授課內(nèi)容、授課方式、授課效果6個評價方面，采用1～3級評分法，1分表示“不滿意”；2分表示“滿意”；3分表示“非常滿意”。得分越高代表護(hù)士的滿意度越高。

1.2.3 培訓(xùn)模式

1.2.3.1 傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式

授課內(nèi)容按照科室分層(N1～N4)培訓(xùn)計劃(護(hù)士長制定)安排，授課人員為N2～N3級護(hù)士，授課形式為PPT、操作示教，授課頻率為2次/月，培訓(xùn)對象為全科護(hù)士，培訓(xùn)后進(jìn)行季度分層考核，考核形式為理論、操作、現(xiàn)場查驗(yàn)；理論考試內(nèi)容由護(hù)士長按照培訓(xùn)內(nèi)容制定；操作、現(xiàn)場查驗(yàn)由護(hù)理組長與護(hù)士長同時監(jiān)考。詳見表1。

1.2.3.2 ICU護(hù)理亞專業(yè)小組模式

①成立6個ICU護(hù)理亞專業(yè)小組：血液凈化小組、呼吸小組、血流動力學(xué)小組、營養(yǎng)小組、醫(yī)院感染小組、教學(xué)與科研小組，組長為接受過該亞專業(yè)外出學(xué)習(xí)(國家級、省級)且科室內(nèi)該亞專業(yè)業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)者，組員4～5名，據(jù)亞專業(yè)業(yè)務(wù)能力及興趣專長分配。②制定分層培訓(xùn)大綱：各護(hù)理亞專業(yè)小組通過調(diào)查科室護(hù)士培訓(xùn)需求及結(jié)合科室現(xiàn)狀制定各亞專業(yè)小組分層培訓(xùn)大綱(見表1)，并由護(hù)士長、組長共同根據(jù)組員能力、授課內(nèi)容難易程度指定授課人員，形成培訓(xùn)計劃。護(hù)士長及組長共同對授課課件進(jìn)行審核并給予指導(dǎo)。培訓(xùn)形式多樣化，包括PPT理論授課、操作或現(xiàn)場演示、晨間提問、個案分析、護(hù)理查房、以問題為基礎(chǔ)授課、病例情景法、經(jīng)驗(yàn)交流、反思日記、教材/網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。③考核：同傳統(tǒng)培訓(xùn)中的考核。

表2 ICU護(hù)理亞專業(yè)小組培訓(xùn)模式的護(hù)士分層培訓(xùn)大綱

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 采用兩種培訓(xùn)模式后各層級護(hù)士專業(yè)核心能力4個維度得分比較(見表3～表6)

表3 兩組N1級護(hù)士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表4 兩組N2級護(hù)士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表5 兩組N3級護(hù)士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

表6 兩組N4級護(hù)士專業(yè)核心能力得分比較 單位：分

2.2 兩種培訓(xùn)模式后護(hù)士滿意度得分比較

傳統(tǒng)模式組得分(9.3±2.6)分，小組聯(lián)合培訓(xùn)模式組得分(16.8±1.5)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-12.558，P<0.001)。

3 討論

3.1 ICU護(hù)理亞專業(yè)小組培訓(xùn)模式護(hù)士分層培訓(xùn)對N1級護(hù)士核心能力的影響

采用護(hù)理亞專業(yè)小組模式分層培訓(xùn)后N1級護(hù)士專業(yè)核心能力：掌握和應(yīng)用ICU設(shè)置與管理能力、掌握和應(yīng)用對危重病人護(hù)理能力、掌握和應(yīng)用專科技術(shù)能力3個維度得分均較傳統(tǒng)分層培訓(xùn)模式下提高(P<0.05)，教育與培訓(xùn)的能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.058)。分析其原因可能為：N1級護(hù)士由于其工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，未曾帶教實(shí)習(xí)護(hù)生等原因使他們在接收教學(xué)與科研方面培訓(xùn)內(nèi)容的能力不足；另一方面根據(jù)分層培訓(xùn)計劃對N1級護(hù)士關(guān)于帶教及科研方面的培訓(xùn)內(nèi)容也較少。

3.2 ICU護(hù)理亞專業(yè)小組培訓(xùn)模式護(hù)士分層培訓(xùn)對N2級、N3級護(hù)士核心能力的影響

N2級、N3級護(hù)士專業(yè)核心能力4個維度得分經(jīng)護(hù)理亞專業(yè)小組模式的分層培訓(xùn)后較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式均有顯著提高。胡玲利等[6]研究中實(shí)施亞專業(yè)組管理模式后，護(hù)士的評判性思維、科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、教育、咨詢得分較前提升(P<0.05)。本研究中N2級、N3級護(hù)士構(gòu)成比分別為51.42%、14.29%，兩者的人數(shù)占科室護(hù)士總?cè)藬?shù)65%，樣本量較大；其次N2級護(hù)士為工作2年以上者，臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸增多，對于培訓(xùn)內(nèi)容接受能力也逐漸增強(qiáng)，同時根據(jù)培訓(xùn)計劃，作為科室護(hù)士的中堅力量，N2級、N3級護(hù)士接受培訓(xùn)的內(nèi)容也較多。

3.3 ICU護(hù)理亞專業(yè)小組培訓(xùn)模式護(hù)士分層培訓(xùn)對N4級護(hù)士核心能力的影響

亞專業(yè)小組模式培訓(xùn)后N4級護(hù)士掌握和應(yīng)用ICU設(shè)置與管理能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.078)，其余3個維度得分均有提高(P<0.05)。N4級護(hù)士由于工作年限長、經(jīng)驗(yàn)豐富等原因使得她們在關(guān)于ICU布局、設(shè)施等方面的內(nèi)容大部分已經(jīng)掌握，且根據(jù)分層培訓(xùn)計劃該方面的內(nèi)容不再接受培訓(xùn)；N4級護(hù)士為工作20年以上者，此階段主要任務(wù)為提高對危重病人病情監(jiān)測、高端技術(shù)的運(yùn)用、教學(xué)與科研方面的能力，通過成立護(hù)理亞專業(yè)小組一方面激發(fā)授課人員鉆研學(xué)習(xí)的潛能，使授課者水平更專業(yè)，另一方面針對性培訓(xùn)內(nèi)容能調(diào)動聽課者的興趣，同時使她們的接受程度更高。

3.4 護(hù)士對ICU護(hù)理亞專業(yè)小組模式分層培訓(xùn)的滿意度分析

實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組培訓(xùn)模式后，護(hù)士滿意度提高。王蓉蓉[7]研究中對神經(jīng)內(nèi)科病人設(shè)立肢體功能障礙小組、吞咽功能障礙小組、卒中隨訪小組，規(guī)范亞專業(yè)護(hù)理小組工作流程，突出亞專業(yè)專科特色護(hù)理，實(shí)施后優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，病人滿意度、護(hù)士滿意度較實(shí)施前提高。ICU護(hù)理亞專業(yè)小組模式的分層培訓(xùn)，通過劃分ICU護(hù)理亞專業(yè)小組，使得ICU專業(yè)更細(xì)化，體現(xiàn)了專業(yè)特長，使護(hù)理更精準(zhǔn)；同時授課人員更專業(yè)；分層培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的不同層級接受相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在不同階段接受不同的培訓(xùn)內(nèi)容，節(jié)省了已掌握培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)士的時間，培訓(xùn)更加人性化，更專業(yè)的授課人員使得她們對培訓(xùn)內(nèi)容更易理解掌握，提高了培訓(xùn)效果，因此，本研究采用亞專業(yè)護(hù)理小組模式的分層培訓(xùn)后護(hù)士滿意度顯著提高。

4 小結(jié)

國外幾乎每個專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，具有代表性的有精神、手術(shù)、急診、麻醉、重癥護(hù)理以及床邊護(hù)理等[8]。而國內(nèi)涉及領(lǐng)域僅為糖尿病、ICU、造口等學(xué)科[9-10]。護(hù)理亞專業(yè)管理的核心是對亞專業(yè)技術(shù)帶頭人的管理，由帶頭人對小組成員實(shí)施量化培訓(xùn)考核及動態(tài)管理，不僅使護(hù)理人員明確發(fā)展方向和專業(yè)定位，而且促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。近年來，對于護(hù)理亞專業(yè)化的相關(guān)研究逐漸增多，研究多集中在探討成立護(hù)理亞專業(yè)小組管理模式對護(hù)士、病人的影響，結(jié)果表明成立護(hù)理亞專業(yè)小組能夠提高護(hù)士的核心能力[6，11]，對病人的護(hù)理更具有針對性，提高護(hù)理質(zhì)量[12-16]。而通過護(hù)理亞專業(yè)小組進(jìn)行培訓(xùn)的相關(guān)研究較少。消毒供應(yīng)中心將手術(shù)器械按亞專業(yè)進(jìn)行分類管理并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增加了護(hù)理人員的滿意度，提高了工作效率[17]。而本研究是通過成立ICU護(hù)理亞專業(yè)小組，由亞專業(yè)小組成員對科室護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，研究表明新的培訓(xùn)模式能夠針對性的提高各層級護(hù)士核心能力，同時提高了護(hù)士對科室培訓(xùn)的滿意度。雖然本研究中取得了一定的成效，也存在不足，還需今后進(jìn)行多中心的實(shí)施，在專業(yè)小組授課人員方面納入更多的權(quán)威醫(yī)療專家，使護(hù)士能夠掌握更專業(yè)的前沿知識。