盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療對良性前列腺增生患者的影響

劉婉婷 吳玉玲 黃正宇 李玉玲 范彩連 幸珍

良性前列腺增生癥（BPH）是一種好發(fā)于中老年，以尿頻、尿急、尿不凈為臨床特點的常見疾病。其發(fā)病機制尚不清楚，組織學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，進而尿道阻力增高。癥狀較輕的BPH 患者大多采用藥物保守治療；對癥狀較重的患者，手術(shù)是主要治療方法。外科醫(yī)師一直在尋找最佳手術(shù)方法，旨在達到創(chuàng)傷小又能療效好。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前臨床治療BPH 的標準術(shù)式[1-2]，但TURP 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是術(shù)后排尿功能異常，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。如何促進患者排尿功能的恢復(fù)，一直是醫(yī)護關(guān)注的焦點問題。目前有研究證明盆底肌功能鍛煉[3]和電針治療[4-5]均有助于患者排尿功能的恢復(fù)。本研究通過臨床對比研究，觀察盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年6月醫(yī)院收治的100 例預(yù)行TURP 術(shù)治療的BPH 患者為研究對象。納入條件：良性前列腺增生患者，預(yù)行 TURP 術(shù)；年齡 50～80 歲，肌力五級以上者；無膀胱或尿道手術(shù)史，生活可自理；無伴發(fā)膀胱結(jié)石；手術(shù)過程中無出現(xiàn)電切綜合征，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或膀胱造瘺。排除條件：神經(jīng)系統(tǒng)病變可能影響尿動力檢查結(jié)果者；自主能力受限，不能有效配合盆底肌鍛煉的患者；對電針過敏者。根據(jù)組間基本特征匹配的原則分為觀察組51 例和對照組49 例。觀察組平均年齡50.0±5.6 歲，病程6.5±1.2 年；對照組年齡51.6±3.4 歲，病程6.3±1.6 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用術(shù)前術(shù)后盆底肌肉功能鍛煉的方法，具體方法為：指導(dǎo)患者進行縮緊肛門、尿道、陰道的動作，注意保持腹肌及大腿放松，產(chǎn)生上提的感覺，每次收緊后維持3 s 以上方可放松，重復(fù)以上動作 15～30 min，每日做150～200 下，可分2～3次進行，臥、站、坐位等均可進行該項訓(xùn)練。療程結(jié)束3 個月后，患者回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)前術(shù)后盆底肌肉功能鍛煉結(jié)合電針治療方法，電針治療：取中極、關(guān)元、水道（雙）、大赫穴（雙），操作前囑排尿或?qū)颍难ň捎? 寸毫針，傾斜60°角向內(nèi)下刺40～50 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)3 次，局部酸麻脹得氣感并以針感持續(xù)傳至膀胱、會陰及尿道部位為準。再連接電針儀電極于雙側(cè)水道穴和大赫穴的針柄上，一組電極接一側(cè)水道、大赫穴。電針參數(shù)：連續(xù)波，頻率30 Hz，電流強度1～5 mA，逐漸增大電流強度以患者耐受為度。留針20 min。每周2 次，14 d 為1 個療程。療程結(jié)束3 個月后，患者回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標

在當天、和14 d、及3 個月后復(fù)診，對所有患者進行檢查和評估。

（1）排尿癥狀評分：量表參照《國際前列腺癥狀評分》[6]（I-PSS）和國際尿失禁問卷表（ICI-QSF）[7]制定。

（2）臨床療效評定[8]：臨床治愈：無癥狀或癥狀評分減少90%以上；有效：癥狀評分較前減少50%～90%；無效：癥狀評分減少50%以下。

（3）膀胱殘余尿量[9]：正常男性排尿后殘余尿量≤20 ml，超出此范圍均屬異常，排尿后立即行超聲測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TURP 術(shù)后排尿癥狀評分比較

兩組在術(shù)后當天排尿癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后14 d 及3 個月復(fù)診時，兩組排尿癥狀評分均減少，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后排尿癥狀評分比較

2.2 兩組患者TURP 術(shù)后尿后膀胱殘余尿量的比較

兩組術(shù)后當天殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后14 d 及術(shù)后3 個月復(fù)診兩組術(shù)后膀胱殘余尿量均減少，且觀察組的膀胱殘余尿量對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后尿后膀胱殘余尿量的比較（ml）

2.3 兩組患者TURP 術(shù)后復(fù)診總療效比較

觀察組復(fù)診是顯效和有效的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后復(fù)診總療效分析

3 討論

TURP 術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的一項主要并發(fā)癥——排尿功能異常，其發(fā)生機制至今不明[10]，其危險因素很多，可能與電切時灼傷尿道括約肌有關(guān)。西方醫(yī)學(xué)對于術(shù)后尿失禁的治療上多采用西藥治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。其中，手術(shù)治愈率高，同時風險較高；西藥即時療效快，但不良反應(yīng)較多，且單純藥物治療療效不高，康復(fù)訓(xùn)練效果較佳，但患者執(zhí)行時十分痛苦，而且許多患者意志、機體功能不足以配合治療。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段，博大精深，依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，穴位經(jīng)過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑器官相連，具有從屬經(jīng)絡(luò)、輸注氣血、反應(yīng)通病和感受信息的特點，針刺穴位，調(diào)通脈絡(luò)，舒經(jīng)活血，達到防病治病的效果。該法痛苦少、耗時少、療效佳，深受醫(yī)師的喜愛。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后排尿癥狀評分均減少，觀察組的分數(shù)低于對照組；兩組術(shù)后膀胱殘余尿量均減少，觀察組的膀胱殘余尿量較對照組少，表明盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療的療效好于單一盆底肌功能鍛煉的療效，可以加速促進盆底肌肉功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉通過有意識地收縮盆底肌肉群，加強肌肉力量和活性，改善患者的微循環(huán)功能，從而促進患者控尿能力的恢復(fù)。這種鍛煉不受時間、空間和外界條件的限制，且對患者沒有特殊要求，簡單易于掌握。在一開始進行鍛煉時，患者感受不到肌肉收縮，極易產(chǎn)生消極心理，護理人員應(yīng)加強心理護理，鼓勵患者積極堅持鍛煉[11]。電針治療是在針灸的基礎(chǔ)上加治療劑量的電流，取穴關(guān)元、中級、大赫和水道。因人體水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，中極、關(guān)元穴是足三陰與任脈交會穴，中極為膀胱募穴，是膀胱精氣匯聚之處，募穴治腑病，調(diào)節(jié)水液平衡。中極穴下神經(jīng)來源于腹下神經(jīng)T12～L1階段，能支配膀胱逼尿肌，刺激它能調(diào)節(jié)逼尿肌，緩解高漲的尿道壓力，促進排尿。本研究對象均為50 歲以上中老年人，氣血虧虛，刺關(guān)元穴可固本培元，補腎益氣。且電針關(guān)元穴能夠使逼尿肌和尿道括約肌節(jié)律性收縮，協(xié)調(diào)二者的平衡，促進排尿反射的形成。大赫屬腎經(jīng)，足少陰與足太陽互為表里，可疏導(dǎo)膀胱氣機。水道屬足陽明胃經(jīng)，水由胃入體，胃與脾互為表里，針刺水道可調(diào)節(jié)脾胃氣機，使水運得利。電針刺四穴，能夠直接刺激穴下T12～L1神經(jīng)根，一方面可以直接刺激盆底肌肉群進行收縮與舒張，另一方面電流可以延神經(jīng)纖維刺激脊髓，促進排尿反射的恢復(fù)，改善患者的儲尿或排尿功能。觀察組的復(fù)診總有效率高于對照組，表明盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療具有較好的療效。

本研究方法易于掌握、療程短、臨床癥狀改善快且遠期療效好，有助于提高患者的依從性和生活質(zhì)量。但本研究有不足之處，未探究人體其他穴位，未探究其他電流頻率是否可以有更好的療效；還需要大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，為該方法提供更多的臨床客觀依據(jù)。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療可快速改善患者的臨床癥狀、促進BPH 患者TURP 術(shù)后排尿功能恢復(fù)，且具有很好的遠程療效。