盆底肌功能鍛煉結合電針治療對良性前列腺增生患者的影響

劉婉婷 吳玉玲 黃正宇 李玉玲 范彩連 幸珍

良性前列腺增生癥（BPH）是一種好發于中老年，以尿頻、尿急、尿不凈為臨床特點的常見疾病。其發病機制尚不清楚，組織學表現為細胞增生，進而尿道阻力增高。癥狀較輕的BPH 患者大多采用藥物保守治療；對癥狀較重的患者，手術是主要治療方法。外科醫師一直在尋找最佳手術方法，旨在達到創傷小又能療效好。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前臨床治療BPH 的標準術式[1-2]，但TURP 術中及術后并發癥發生率高，尤其是術后排尿功能異常，嚴重影響患者術后的生活質量。如何促進患者排尿功能的恢復，一直是醫護關注的焦點問題。目前有研究證明盆底肌功能鍛煉[3]和電針治療[4-5]均有助于患者排尿功能的恢復。本研究通過臨床對比研究，觀察盆底肌功能鍛煉結合電針治療的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年6月醫院收治的100 例預行TURP 術治療的BPH 患者為研究對象。納入條件：良性前列腺增生患者，預行 TURP 術；年齡 50～80 歲，肌力五級以上者；無膀胱或尿道手術史，生活可自理；無伴發膀胱結石；手術過程中無出現電切綜合征，無中轉開放手術或膀胱造瘺。排除條件：神經系統病變可能影響尿動力檢查結果者；自主能力受限，不能有效配合盆底肌鍛煉的患者；對電針過敏者。根據組間基本特征匹配的原則分為觀察組51 例和對照組49 例。觀察組平均年齡50.0±5.6 歲，病程6.5±1.2 年；對照組年齡51.6±3.4 歲，病程6.3±1.6 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用術前術后盆底肌肉功能鍛煉的方法，具體方法為：指導患者進行縮緊肛門、尿道、陰道的動作，注意保持腹肌及大腿放松，產生上提的感覺，每次收緊后維持3 s 以上方可放松，重復以上動作 15～30 min，每日做150～200 下，可分2～3次進行，臥、站、坐位等均可進行該項訓練。療程結束3 個月后，患者回醫院復診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用術前術后盆底肌肉功能鍛煉結合電針治療方法，電針治療：取中極、關元、水道（雙）、大赫穴（雙），操作前囑排尿或導尿，四穴均采用3 寸毫針，傾斜60°角向內下刺40～50 mm，均勻提插捻轉3 次，局部酸麻脹得氣感并以針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位為準。再連接電針儀電極于雙側水道穴和大赫穴的針柄上，一組電極接一側水道、大赫穴。電針參數：連續波，頻率30 Hz，電流強度1～5 mA，逐漸增大電流強度以患者耐受為度。留針20 min。每周2 次，14 d 為1 個療程。療程結束3 個月后，患者回醫院復診。

1.3 觀察指標

在當天、和14 d、及3 個月后復診，對所有患者進行檢查和評估。

（1）排尿癥狀評分：量表參照《國際前列腺癥狀評分》[6]（I-PSS）和國際尿失禁問卷表（ICI-QSF）[7]制定。

（2）臨床療效評定[8]：臨床治愈：無癥狀或癥狀評分減少90%以上；有效：癥狀評分較前減少50%～90%；無效：癥狀評分減少50%以下。

（3）膀胱殘余尿量[9]：正常男性排尿后殘余尿量≤20 ml，超出此范圍均屬異常，排尿后立即行超聲測定。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TURP 術后排尿癥狀評分比較

兩組在術后當天排尿癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后14 d 及3 個月復診時，兩組排尿癥狀評分均減少，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組BPH 患者TURP 術后排尿癥狀評分比較

2.2 兩組患者TURP 術后尿后膀胱殘余尿量的比較

兩組術后當天殘余尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后14 d 及術后3 個月復診兩組術后膀胱殘余尿量均減少，且觀察組的膀胱殘余尿量對照組少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組BPH 患者TURP 術后尿后膀胱殘余尿量的比較（ml）

2.3 兩組患者TURP 術后復診總療效比較

觀察組復診是顯效和有效的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組BPH 患者TURP 術后復診總療效分析

3 討論

TURP 術后影響患者生活質量的一項主要并發癥——排尿功能異常，其發生機制至今不明[10]，其危險因素很多，可能與電切時灼傷尿道括約肌有關。西方醫學對于術后尿失禁的治療上多采用西藥治療、手術治療和康復訓練。其中，手術治愈率高，同時風險較高；西藥即時療效快，但不良反應較多，且單純藥物治療療效不高，康復訓練效果較佳，但患者執行時十分痛苦，而且許多患者意志、機體功能不足以配合治療。針灸是我國傳統醫學手段，博大精深，依據“經脈所過，主治所及”的理論，穴位經過經絡系統與臟腑器官相連，具有從屬經絡、輸注氣血、反應通病和感受信息的特點，針刺穴位，調通脈絡，舒經活血，達到防病治病的效果。該法痛苦少、耗時少、療效佳，深受醫師的喜愛。

本研究結果顯示，兩組術后排尿癥狀評分均減少，觀察組的分數低于對照組；兩組術后膀胱殘余尿量均減少，觀察組的膀胱殘余尿量較對照組少，表明盆底肌功能鍛煉結合電針治療的療效好于單一盆底肌功能鍛煉的療效，可以加速促進盆底肌肉功能的恢復，提高患者的生活質量。盆底肌功能鍛煉通過有意識地收縮盆底肌肉群，加強肌肉力量和活性，改善患者的微循環功能，從而促進患者控尿能力的恢復。這種鍛煉不受時間、空間和外界條件的限制，且對患者沒有特殊要求，簡單易于掌握。在一開始進行鍛煉時，患者感受不到肌肉收縮，極易產生消極心理，護理人員應加強心理護理，鼓勵患者積極堅持鍛煉[11]。電針治療是在針灸的基礎上加治療劑量的電流，取穴關元、中級、大赫和水道。因人體水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關，中極、關元穴是足三陰與任脈交會穴，中極為膀胱募穴，是膀胱精氣匯聚之處，募穴治腑病，調節水液平衡。中極穴下神經來源于腹下神經T12～L1階段，能支配膀胱逼尿肌，刺激它能調節逼尿肌，緩解高漲的尿道壓力，促進排尿。本研究對象均為50 歲以上中老年人，氣血虧虛，刺關元穴可固本培元，補腎益氣。且電針關元穴能夠使逼尿肌和尿道括約肌節律性收縮，協調二者的平衡，促進排尿反射的形成。大赫屬腎經，足少陰與足太陽互為表里，可疏導膀胱氣機。水道屬足陽明胃經，水由胃入體，胃與脾互為表里，針刺水道可調節脾胃氣機，使水運得利。電針刺四穴，能夠直接刺激穴下T12～L1神經根，一方面可以直接刺激盆底肌肉群進行收縮與舒張，另一方面電流可以延神經纖維刺激脊髓，促進排尿反射的恢復，改善患者的儲尿或排尿功能。觀察組的復診總有效率高于對照組，表明盆底肌功能鍛煉結合電針治療具有較好的療效。

本研究方法易于掌握、療程短、臨床癥狀改善快且遠期療效好，有助于提高患者的依從性和生活質量。但本研究有不足之處，未探究人體其他穴位，未探究其他電流頻率是否可以有更好的療效；還需要大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，為該方法提供更多的臨床客觀依據。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉結合電針治療可快速改善患者的臨床癥狀、促進BPH 患者TURP 術后排尿功能恢復，且具有很好的遠程療效。