網(wǎng)絡(luò)移動平臺的專業(yè)管理對促進(jìn)乳腺癌患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響

汪金華 李柳丹 林娟 陳紅英

乳腺癌為慢性疾病，需通過長期綜合治療維持穩(wěn)定狀態(tài)，患者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下可堅(jiān)持完成各項(xiàng)治療，還可幫助其解決生活中遇到的問題，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療依從性和配合度；除此之外，長期疾病折磨和治療過程中患者多存在重度抑郁和焦慮等心理疾病，這與乳腺癌的特殊性有直接聯(lián)系，患者不僅需要承受腫瘤對身體的打擊，同時(shí)還要面對復(fù)發(fā)或是腫瘤轉(zhuǎn)移等心理壓力[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，91.0%的術(shù)后乳腺癌患者都存在恐懼疾病復(fù)發(fā)，患者在檢查前的一段時(shí)間就會形成不良情緒，對于一些心理素質(zhì)較差的患者，甚至因此抗拒復(fù)查，直接影響到治療的依從性。隨著臨床技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，加之現(xiàn)代化媒介技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多媒體移動平臺的延續(xù)護(hù)理在臨床中逐漸開展，為保證患者出院后能維持住院期間同樣的護(hù)理效果，可根據(jù)患者心理與生理大數(shù)據(jù)分析逆向推送健康信息，進(jìn)而解決患者問題[3]。本研究探討網(wǎng)絡(luò)移動平臺的專業(yè)管理對促進(jìn)乳腺癌患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年4 月—2020 年6 月醫(yī)院擬行乳腺癌手術(shù)治療的80 例患者為研究對象，納入條件：均符合國際抗癌聯(lián)盟1997 年腫瘤分級系統(tǒng)，采取改良根治術(shù)治療；均為本市人口且簽署知情同意書；均為女性；年齡18～70 歲；意識清楚、能自我表達(dá)。排除條件：接受過心臟及器官移植等手術(shù)；血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等存在異常；存在器官性精神疾病以及心理疾病；存在嚴(yán)重高血壓及睡眠障礙；處于妊娠期或哺乳階段[4]。終止條件：術(shù)中病理活檢結(jié)果非該疾病，無需實(shí)施根治性手術(shù)治療；患者沒有按照規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷治療效果；護(hù)理過程中患者不配合，且中途退出；病情加劇，需要采取其他輔助治療[5]。按照年齡、病程組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組：年齡32～62 歲，平均47.34±3.54 歲；病程1～3 年，平均2.10±1.03 年。對照組：年齡31～63 歲，平均47.52±3.12 歲；病程2～4 年，平均3.32±1.15 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，對術(shù)后乳腺癌患者進(jìn)行健康宣傳，給予用藥護(hù)理、飲食干預(yù)及心理指導(dǎo)等。由于患者疾病自身存在特殊性質(zhì)，護(hù)理人員需要找到患者家屬共同進(jìn)行心理指導(dǎo)，按照患者平時(shí)的心理承受能力，逐漸向患者講述該手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)以及疾病復(fù)發(fā)的可能性，主要讓患者明白治療的重要性和復(fù)查的意義[6]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施網(wǎng)絡(luò)移動平臺的專業(yè)管理，內(nèi)容包括：

（1）組建平臺管理小組：成立移動居家乳腺癌平臺管理小組，由1 名主治醫(yī)師、1 名從事乳腺外科工作5 年以上的護(hù)師、1 名心理咨詢師組成。護(hù)士長工作負(fù)責(zé)組織和計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)督導(dǎo)各組員做好平臺咨詢管理工作[7]。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)平臺回復(fù)患者提出的任何疑問；護(hù)師通過網(wǎng)絡(luò)平臺向患者推送護(hù)理信息、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、治療檢查，引導(dǎo)患者平臺的操作流程；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理狀態(tài)的評估、咨詢及干預(yù)。

（2）加入管理平臺：待患者住院之后，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者或家屬下載乳腺外科網(wǎng)絡(luò)APP 管理平臺，引導(dǎo)患者完成網(wǎng)絡(luò)平臺的注冊流程，詳細(xì)錄入患者的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)間等，并指導(dǎo)患者實(shí)名綁定[8]。患者完成注冊后，護(hù)理人員可以通過平臺以文字、視頻或是語音形式通過網(wǎng)絡(luò)平臺推送疾病、治療護(hù)理以及康復(fù)方案等相關(guān)健康教育信息，同時(shí)護(hù)士也要監(jiān)督患者是否清楚網(wǎng)絡(luò)平臺資料的內(nèi)容[9]。

（3）平臺數(shù)據(jù)分析：移動平臺對出院患者進(jìn)行定期隨訪，可以指定幾個(gè)開放性問題，實(shí)施一對一的形式提問。①您覺得出院后在疾病恢復(fù)期對您生活有什么影響？②您需要在生活或疾病護(hù)理方面需要我們幫助的地方？③在您出院后，您的生活質(zhì)量與以前比較，差距大么？提出以上問題需要鼓勵(lì)患者做出回答，護(hù)士需填寫訪問單，反思本次訪談中的不足。根據(jù)患者回答情況，評估患者目前心理狀態(tài)和相關(guān)知識掌握程度，系統(tǒng)根據(jù)患者心理、生理、認(rèn)知狀態(tài)制定系統(tǒng)推送學(xué)習(xí)內(nèi)容，如心理咨詢師可在各個(gè)推送信息附上患者各個(gè)時(shí)期心理表現(xiàn)，并告知患者所處心理狀態(tài)及相應(yīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施；臨床護(hù)師可在各個(gè)推送信息附上患者肢體功能鍛煉的步驟和注意事項(xiàng)，并告知此項(xiàng)鍛煉的目的和作用及未嚴(yán)格按照規(guī)范鍛煉的危害，營養(yǎng)支持的食物結(jié)構(gòu)或營養(yǎng)制劑，并告知營養(yǎng)支持的目的與作用及營養(yǎng)不良對疾病康復(fù)的影響。

（4）平臺信息反饋：平臺每日有1 h 開放問答時(shí)間，每日根據(jù)推送信息內(nèi)容進(jìn)行問答，保持每日問卷調(diào)查內(nèi)容符合患者所需，且問卷題目不相同，每周進(jìn)行1 次信息推送學(xué)習(xí)總結(jié)，根據(jù)患者掌握情況制定下一階段學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理人員可以按照患者具體病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整平臺信息，以此達(dá)到針對宣教的目的[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康素養(yǎng)：采用健康促進(jìn)生活方式問卷進(jìn)行評分，該問卷由患者自行填寫。該問卷共包括壓力應(yīng)對、營養(yǎng)、健康責(zé)任、運(yùn)動、人際間影響以及自我實(shí)現(xiàn)6 個(gè)維度，各維度采用likert5 級評分，評分越高表示患者生活方式越健康。反之則越差。

（2）恐懼疾病進(jìn)展：采取由早期特定檢測癌癥復(fù)發(fā)恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）分析，量表評估內(nèi)容主要包含對患者擔(dān)心自身健康、未來不確定性、親人關(guān)切度以及將來生活態(tài)度4 個(gè)維度共計(jì)12 個(gè)條目，采用Likert5 級評分法，分值范圍12～60 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者恐懼感越強(qiáng)。

（3）自我管理能力：依據(jù)自我活動問卷調(diào)查為兩組患者自我管理能力，包含飲食控制、運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、用藥指導(dǎo)4 個(gè)條目，每條目評分范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者自我管理能力越好；反之管理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康素養(yǎng)評分比較

觀察組患者壓力應(yīng)對、營養(yǎng)、健康責(zé)任、運(yùn)動、人際間影響、自我實(shí)現(xiàn)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者健康素養(yǎng)評分比較（分）

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

觀察組患者飲食控制、運(yùn)動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、用藥指導(dǎo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分比較

觀察組患者擔(dān)心自身健康、未來不確定性、親人的關(guān)切度、將來生活態(tài)度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分比較（分）

3 討論

現(xiàn)階段我國乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為直接影響女性健康以及生命最常見的惡性腫瘤，根據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，乳腺癌的發(fā)病率占據(jù)全身惡性腫瘤的9%，占女性惡性腫瘤的首位，且發(fā)病趨勢逐漸低齡化，給很多女性的健康以及生活質(zhì)量帶來了很大影響[11]。相關(guān)研究顯示[12]，每年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者占20%左右，一線聯(lián)合化療存在很好的治療效果，但藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)也很多，患者往往很難承受。

乳腺癌作為女性的常見惡性腫瘤之一，該病治療時(shí)間較長、并發(fā)癥較多，若在長期治療過程中患者得到持續(xù)有效的護(hù)理，可有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。在現(xiàn)代多媒體技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與有機(jī)結(jié)合下，移動平臺下引導(dǎo)的健康管理在各級醫(yī)院逐步開展，但早期移動平臺延續(xù)護(hù)理只是統(tǒng)一告知和推送疾病相關(guān)知識，其中一些信息對于患者是無用的，不僅影響患者學(xué)習(xí)效果，還可影響患者對移動平臺的使用情況，本研究特針對乳腺癌專科疾病的移動平臺的專科管理效果進(jìn)行調(diào)查研究，通過定向推送信息和階段性反饋信息，患者可準(zhǔn)確把握康復(fù)方向，而醫(yī)護(hù)人員也可針對患者疾病發(fā)展方向和個(gè)體癥狀為患者提供長期信息支持。

網(wǎng)絡(luò)移動平臺專業(yè)管理是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，臨床醫(yī)護(hù)人員按照某些疾病患者康復(fù)期的年齡、性別、健康情緒等規(guī)劃為內(nèi)容。通過對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，信息化平臺可規(guī)范患者院外的宣教內(nèi)容，且方便快捷，能夠?qū)⑸鷦有蜗蟮膭赢嫽蛞曨l推送給患者，提高患者學(xué)習(xí)疾病知識的主動性以及依從性[12-13]。在網(wǎng)絡(luò)平臺為康復(fù)較好的患者推送有氧運(yùn)動視頻，讓其在平臺上打卡或是拍攝運(yùn)動小視頻，以此增加患者依從性。有氧運(yùn)動是一種較低強(qiáng)度的運(yùn)動，既可以增加人體吸入、利用氧氣的耐受性，又可以提升患者的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，還能將人體致癌細(xì)胞和有害毒素排出體外[14]。乳腺癌作為一種心身疾病，患者的心理問題于疾病的發(fā)展有著直接的聯(lián)系，長期的負(fù)面情緒會造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，降低人體免疫力，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有效減少患者的負(fù)面情緒和康復(fù)時(shí)間。另外，通過信息化平臺管理護(hù)士對患者進(jìn)行一對一講解以及指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，且通過語音或視頻干預(yù)可及時(shí)了解患者的需求，維持良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者對護(hù)士的信任度。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)移動平臺專業(yè)管理的建立及使用，可縮減并節(jié)省護(hù)士上門或電話隨訪時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，將更多的精力放在院內(nèi)護(hù)理中，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

已經(jīng)有臨床的證據(jù)得知，乳腺癌患者容易并發(fā)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不僅給患者的身體帶來負(fù)面影響，同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康素養(yǎng)評分高于對照組，觀察組患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分低于對照組，觀察組患者自我管理能力評分高于對照組[15]。由此證明，網(wǎng)絡(luò)移動平臺專業(yè)管理可以提升患者健康素養(yǎng)，增強(qiáng)患者身體各項(xiàng)機(jī)能，利用網(wǎng)絡(luò)平臺定期推送關(guān)于乳腺癌康復(fù)相關(guān)知識，患者學(xué)習(xí)時(shí)間不受約束，隨時(shí)可開始學(xué)習(xí)，對患者學(xué)習(xí)的積極性與主動性具有促進(jìn)作用，使患者明白自我管理的重要性，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供健康咨詢，與醫(yī)師建立一對一聯(lián)系，醫(yī)師通過數(shù)據(jù)了解患者身體恢復(fù)指標(biāo)并及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有效提升患者康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)移動平臺的專業(yè)管理可以提升其健康素養(yǎng)，同時(shí)降低患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼，提高患者自我管理能力，利于患者預(yù)后。