微信公眾號健康教育模式對乳腺癌改良根治術后肩關節功能恢復及應對方式影響

陳梅 劉雅清 黃燕青 吳秀華

我國乳腺癌發病率位居女性癌癥首位，并以每年3%增速持續威脅女性生命健康[1]，目前手術尤其是改良根治術是主要治療方法，治療后乳腺癌生存期很長，早期5 年生存率在90%以上，患者康復期常需高質量健康照護[2]。備受學者關注乳腺癌根治術后集中于以下兩個方面[3-4]：術后切口瘢痕牽拉、胸肌與肋間神經損傷、腋窩淋巴結的清掃均導致患肢活動功能不同程度障礙；本身手術特殊應激，加上乳腺作為女性第二性征器官，易引發情緒障礙，患者承受乳房缺失巨大壓力與痛苦，影響疾病進展與轉歸。關注乳腺癌改良根治術圍術期患者健康教育，利于積極應對疾病及所致負性影響，其中WHO和美國家庭醫師學會提出建議[5-6]采取同伴支持計劃，是治療疾病、維護健康關鍵所在。有關研究認為社會支持水平強弱、社會支持團體參與意愿高低與疾病認知調節、創傷后成長水平成明顯正相關[7-8]。在線病友互助團體形式同時融合教育和支持優勢，實時動態獲取知識反饋，但仍存在病友意愿調研不足，程序化繁為簡技術性困難，且對于乳腺癌女性病患針對性指導不強。本研究在我院傳統口頭、紙質與多媒體宣教基礎上，創立病友圈微信公眾號健康教育模式，將其用于乳腺癌改良根治術后肩關節功能恢復及應對方式中，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年6 月在醫院乳腺外科順利接受乳腺癌改良根治術治療的146 例患者作為研究對象。按照兩組患者基線資料具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組73 例。納入條件：首次在我院經臨床癥狀、影像、病理診斷確診為乳腺癌，經改良根治術后處于乳腺癌康復期患者；能夠理解乳腺癌患者微信公眾號運營意義并可進行良好操作；語言溝通能力良好；單側、單病灶；年齡18～65 周歲；臨床資料完整；預計生存期>1 年；患者與家屬自愿參與本次調查。排除條件：存在精神病史或溝通障礙；合并其他惡性腫瘤、合并心肝腎嚴重器質性疾病；酗酒、藥物濫用史；入組前已發生患肢水腫、神經肌肉疾病、關節疾病等相關疾病及手術史者。其中對照組中平均年齡43.39±8.20歲；病理分期：Ⅱ期63 例，Ⅲ期10 例；受教育年限平均9.72±3.39 年。觀察組中平均年齡42.87±7.69 歲；病理分期：Ⅱ期65 例，Ⅲ期8 例；受教育年限平均9.85±3.12 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以常規護理與“互助家園微信公眾號”健康教育，自患者入院密切觀察病情，心理護理、基礎護理、治療性操作及指導康復鍛煉(包括握拳、腕部、爬墻、上舉運動等上肢訓練)，30 min/次。健康教育采用口頭、紙質宣教形式聯合公眾號運用，具體內容如下：①組員負責“乳腺癌改良根治術”圍術期微信公眾號平臺維護及運作，包括撰寫、收集與疾病有關文章(病因、手術療效、后期輔助、不良反應或傷口等管理、功能訓練、心理疏導等內容)，并加入科室風采、問題答疑、溝通交流等模塊，資料以圖文、表情為主，包含少量視頻。發送時間段1 次/周，并在住院期介紹微信平臺功能，邀請患者及家屬掃描二維碼關注；②患者關注公眾號后通過“點擊平臺欄目”“檢索關鍵詞”“將問題發送微信公眾號后臺”3 類途徑，獲取信息；③患者納入健康教育微信群，患者可在群內提問，向群內醫護人員咨詢，責任護士接收微信公眾號后臺信息也會分析、匯總，并“@”群內提問人員作出答疑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進一步發揮病友圈比重，增設“乳腺癌改良根治術互助圈”欄目，推出3 大自定義模塊鏈接，包括“康復鍛煉”“活動專欄”“加入我們”3 部分。具體內容如下：

1.2.2.1 康復鍛煉 康復鍛煉板塊包括乳腺癌術后功能鍛煉康復操、向心性手臂按摩操、腋窩綜合征、淋巴水腫四個模塊。①乳腺癌術后功能鍛煉康復操：上傳乳腺癌術后功能鍛煉早、中、晚期患肢鍛煉操視頻；②向心性手臂按摩操：上傳乳腺癌術后患肢按摩操視頻；③腋窩綜合征：什么是腋網綜合征、如何預防腋網綜合征、如何治療護理腋網綜合征；④淋巴水腫：什么是淋巴水腫、如何有效預防淋巴水腫、如何治療及護理淋巴水腫、淋巴水腫操。

1.2.2.2 活動專欄與加入我們 互助家園圈欄目策劃以“線上＋線下”合作專題活動形式，維護病友間聯系，充分圍繞病友功能恢復與心理彈性理念，細分為公益類、節日類、特色活動類等環節，以滿足乳腺癌改良根治術后復診及后續內分泌及靶向治療等，在線互動、鼓勵內心情緒表達、塑造溫暖“互助圈”氛圍，拉近病友心理距離、舉辦豐富特色活動，日常小事討論互動話題、即時交流反饋。具體策劃如下：

（1）公益活動：①每年的10 月份組織的粉紅絲帶俱樂部活動；②每年11 月份希望馬拉松，為愛助跑活動；③康復短途近郊旅游：金雞山公園義跑活動、鼓山登山活動等。

（2）節日活動：①三八婦女節：組織在院及出院患者進行創意手工活動；②母親節：組織在院及出院患者進行插花及繪畫活動；③端午節：組織在院及出院患者進行創意手工刺繡活動。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能恢復評估[9]：圍術期密切觀察兩組患者肩關節功能中肩關節外展活動度、肩關節旋轉活動度、上舉功能各項指標情況。

（2）醫學應對方式：選擇沈曉紅和姜乾金等修訂的醫學應對方式問卷[10](MCMQ)，該問卷主要包括面對、回避、屈服3 個維度，共20 個條目，各項條目采取likert 4 級評分法，“1 分”到“4 分”分別代表“從不”到“總是”，反向條目反向評價記分，評分高低與該類應對方式頻率成正相關。該問卷中各分量表Cronbach’sα 系數為0.84～0.90。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肩關節功能恢復情況比較

干預后，觀察組肩關節外展活動度、肩關節旋轉活動度、上舉功能均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后肩關節功能恢復情況比較

2.2 兩組患者術后應對方式評分比較

觀察組術后應對方式評分比較面對高于對照組，回避、屈服低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后應對方式評分比較

3 討論

近年來乳腺癌發病率逐年上升，且年經化，手術是治療乳腺癌的主要手段。文獻認為[11-12]術后康復護理重點在于切口瘢痕牽拉、胸肌神經或肋間臂神損傷，與腋窩淋巴結清掃均會不同程度阻礙患肢活動功能，尤其患側肩關節活動度降低，早期鍛煉認知提升是肢體關節功能康復重要可控因素。

我國微信公眾號及微信群已廣泛用于護士病情監控，借助網絡即時通訊工具予以針對性指導與干預對策，發布文字、語音、視頻、圖片等信息，提供隨機學習和交流平臺，不定期接受患者反饋，本研究在上述“信息流”基礎上，提出醫護知識傳播或護患情感維系，均需強化平等對話，尤其應充分體現家庭成員與病友間積極溝通交流、引導共同提升乳腺癌戰勝信心，但這種現有微信公眾號健康教育模式體現尚少。本研究面臨我院乳腺癌改良根治術圍術期患者特點，添加“乳腺癌改良根治術互助圈”欄目，通過分析和問卷調查數據用戶使用反饋，為病友提供“康復鍛煉”“活動專欄”“加入我們”不同模塊平臺，并將平臺具體活動細化為乳腺癌術后功能鍛煉康復操、向心性手臂按摩操、腋窩綜合征、淋巴水腫線下線上指導訓練，替代僅線上視頻教學的扁平化特點，同時圍繞病友功能恢復與心理彈性理念，細分為公益類、節日類、特色活動類等環節，鼓勵病友團體和非正式病友團體參與活動尋求共鳴和歸屬感，高效創建連接醫護、病友用戶一體化的互助模式，及時回饋交流自身診療期間問題，并輔以便攜的“互動圈”微信公眾號二維碼關注操作流程，該不受時間空間限制一對一微信公眾號溝通平臺交流，可提升正確自我護理與康復應對能力效果，結果顯示：觀察組術后肩關節外展活動度、肩關節旋轉活動度、上舉功能等各項肩關節功能恢復指標均優于對照組(P均<0.05)，表明此類健康教育模式有利于患者術后肩關節功能恢復，并且觀察組患者術后面對應對評分明顯高于對照組，回避、屈服應對評分明顯低于對照組(P均<0.05)，也明顯改善了積極應對方式，減少屈服心理。

鑒于“互助家園”病友互助圈屬于“互聯網＋醫療”時代產物，其不僅依據患者自身情況，便于不同時間、地點選擇性重復查看公眾號術后疾病康復、預防方面文字資料、圖片、視頻等內容，明確健康行為主觀愿望，提升自我管理水平，同時還替代了傳統健康講座“一對一”到“一對多”形式，借助更多專科乳腺癌術后功能鍛煉康復操交流，互助家園圈欄目策劃以“線上＋線下”合作專題活動形式，維護病友間聯系，舒緩僅有醫護患面對面復診、隨訪等壓力，同時“公眾號關注”提供關注“互動圈”微信公眾號線上健康宣教降低了醫患溝通時間成本并提升傳播效率，發揮健康指導和教育簡便易行、投入小、方便、快捷等特征。而本次病友圈微信公眾號健康教育模式實施優勢可歸為以下幾點：①建立在乳腺癌互助圈下的健康傳播環境，為病友、醫患交流提供專屬平臺，引導良好社群支持模式實踐，對移動醫療的基本社群單位特點時交互反饋機制、歸屬化群體傳播[13]；②平臺初衷自我定位是在病友用戶間營造共同的康復信念，組織互助團體，促進病友用戶療護信息與健康知識傳播擴散，其集合病友問題大數據統計，充分體現病友互助圈的“互助”特征，同時保留“公眾號關注”后臺個體化疑難解答與答復共享內容；③病友集中共同參與線下活動，首先通過特色科普類文章傳遞健康知識，增進用戶療護信心與信息傳播，引發情感共鳴，打造陽光積極氛圍，配合互動類參與性強、豐富多樣活動，生活小事彰顯情感關懷，各具特色，分工合理，也為病友提供多維度選擇。通過病友個人的經驗分享、支持鼓勵和感情交流，增進現有僅線上歸屬感，尤其對于乳腺癌年輕女性患者內心自卑、焦慮與抑郁情緒舒緩，意義重大[14]。

綜上所述，病友圈微信公眾號健康教育模式運用于乳腺癌改良根治圍術期患者，可有效促進肩關節功能恢復，提高面對積極應對方式。