延續性護理在癌癥出院患者中的應用效果

趙煥萍 王燕麗

目前癌癥已成為嚴重影響人類身心健康的重大疾病[1]。近年來,其發病數量在逐漸增加,甚至發病的年齡也越來越年輕[2]。具有擴散快、易復發等特點，到目前為止，還沒有一種行之有效的方法來從根本上治療癌癥。因此。患者一旦被確診為癌癥,其身心都會受到很大的打擊[3]。作為臨床上傳統的護理模式,護士的服務只局限于在院診治住院的患者,為其提供臨床護理。一旦患者結束入院治療，護士對其相應的健康護理及健康指導就會相對減少甚至中斷。雖然在住院治療期間癌癥患者的主要健康問題得到了相應的治療與解決,但是患者在后期出院療養期間，還可能會面臨疾病復發與相關并發癥的困擾，疾病與康復實時監測信息中斷，康復與健康用藥等知識匱乏等一系列問題[4]。因此，迫切需要醫護人員為其提供持續的后續治療與護理，滿足患者的健康需求[5]。延續性護理通過及時有效專業的干預措施解決出院患者可能出現的健康問題，促進患者健康，提高其生活質量[6]。本研究探討延續性護理在癌癥出院患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年5 月—2021 年1 月出院的癌癥患者120 例為研究對象。納入條件：經病理或細胞學檢查診斷為惡性腫瘤并接受手術治療；無精神疾病及大腦功能障礙；年齡18～75 歲；患者及家屬知曉本次研究課題的內容與目的，且同意參與此研究。排除條件：診斷不明確的惡性腫瘤：需要保護隱私；不能溝通或者認知功能障礙；患有其他嚴重慢性疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中男32 例，女28例；年齡32～70 歲，平均59.08±4.02 歲；癌癥類型：肝癌13 例，直腸癌7 例，肺癌16 例，乳腺癌7 例，胃癌14 例，子宮癌3 例。觀察組中男31 例，女29例；年齡30～75 歲，平均57.41±5.23 歲；癌癥類型：原發性肺癌18 例，胃癌12 例，肝癌14 例，乳腺癌5 例，直腸癌9 例，子宮癌2 例。兩組患者性別、年齡、癌癥類型的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規出院指導，由中高級護理職稱且臨床護理經驗豐富的癌癥護理人員，根據出院患者癌癥特點差異性，進行有針對性的健康宣教，出院時發放科室自制的健康知識宣傳手冊，出院后1 周內電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 在常規出院指導的基礎上給予延續性護理，成立延續性護理小組，該小組由從事腫瘤臨床護理工作10 年以上的護師6 人和具有教授級職稱的腫瘤醫學醫生3 人組成。延續性護理小組主要通過與患者面對面的溝通交流，以及通過電話、微信平臺或者其他互聯網APP 等措施對患者進行隨訪，積極主動的了解出院患者的健康指標及情緒管理。針對性的對其實施個體化管理。延續性護理小組在患者辦理出院手續準備出院時，向患者及其家屬收集相關的基礎信息，并將患者的基本信息匯總備案，該信息登記匯總表內容包括：患者姓名、性別、年齡、聯系方式、家庭住址、出院時主管醫師開具的藥物名稱、用法用量及相關的日常注意事項，并制訂專業完善的康復與護理計劃來動態監護和管理出院患者的康復與疾病情況。延續性護理小組在患者出院后通過電話隨訪、微信平臺等方式為患者提供有序、協調不間斷的醫療服務。進行連續6 個月的動態隨訪和有針對性的健康指導。每周通過電話、微信平臺或者其他互聯網APP 隨訪1 次，督促出院患者保持良好的遵醫囑行為；建立互聯網健康服務平臺，由至少1 名小組成員每天與患者隨訪交流，隨時了解患者的恢復情況、藥物使用情況、疼痛控制情況并收集患者的健康指標信息，及時對患者的健康狀態進行評估，根據評估結果給予患者專業合理的康復指導、飲食干預、預防疾病復發等相關指導。做好患者的心理護理，使其保持積極樂觀的治療態度，指導患者合理正確的用藥，向其主動介紹相關藥物所伴隨的副作用，同時向患者及家屬說明治療的必要性，幫助患者建立戰勝疾病的信心并對生活充滿希望。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態評估[7-8]：分別以出院時及延續性護理6 個月后為觀察節點來進行心理狀態評估。心理狀態評估采用Zung 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行，SAS、SDS 滿分均為100 分，SAS 臨界值為50 分，SDS 臨界值為53 分,分數越高說明患者的焦慮、抑郁程度越重。

（2）生活質量評估[9-10]：采用QLQ-30 量表評估兩組患者在延續性護理前后的生活質量。生活質量評估表一共包含30 個項目，包含身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5 個功能子量表和疲乏、疼痛、惡心嘔吐3 個癥狀量表，6個單項測量項目和1 個整體生活質量量表。整體生活質量評估項目為條目29、30 分為7 個等級，計分為1～7 分，得分越高整體生活質量越好。其他條目分為沒有、有一點、較多、很多4 個等級，評分為1～4 分。功能子量表條目得分越高表示功能越好，癥狀子量表條目得分越高表示癥狀越重。所有條目及子量表均經過0～100 分轉換。功能子量表得分={1-(RS-1)/rang}×100，癥狀子量表的得分={(RS-1)/rang}×100。RS 為子量表中單項得分平均值，rang 為自由度（整體生活質量自由度取6,其他子量自由度取3）。

（3）疼痛程度評估[11]：采用數字分級評估法（NRS）對患者的疼痛程度進行評價。疼痛程度由弱到強為0～10 分，分數越高，表明疼痛程度越重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時與干預6 個月后的SAS、SDS評分比較

兩組患者出院時SAS、SDS 評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6 個月后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時與干預6 個月后的SAS、SDS 評分比較（分）

2.2 兩組患者干預后生活質量評分比較

干預后觀察組患者功能維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），癥狀維度中惡心嘔吐、疲乏、疼痛、氣促、失眠、食欲散失評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較

2.3 兩組患者出院時與干預6 個月后的NRS 評分比較

兩組患者出院時NRS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6 個月后，觀察組患者NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者出院時與干預6 個月后的NRS 評分比較（分）

3 討論

延續性護理使出院患者能在康復期間得到持續的衛生保健，減少因病情惡化出現再住院的需求，從而節約衛生資源，減少衛生服務成本[12]。隨著社會的發展，我國人口老齡化程度不斷加劇，對醫療資源的需求愈發迫切。癌癥作為威脅人類健康的重大疾病，其治療過程復雜，至今還沒有一種行之有效徹底根治的治療方法。癌癥勢必會增加患者的心理負擔，影響患者的生活質量[13]。雖然我國癌癥的治療已取得了較大的進步，但出院患者的延續性護理工作還沒有得到廣泛應用。延續性護理作為一種新的護理模式，對癌癥患者出院后的治療與康復具有重要的意義。研究發現，延續性護理不僅可以改善癌癥出院患者的負面情緒，還可以改善患者出院后的綜合生活質量，減輕患者的疼痛感[14]。

本研究表明，觀察組患者干預后SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P<0.05）。這是由于延續性護理小組通過電話、家庭、網絡等不同方式的隨訪，可以了解患者的心理狀態，對處于困境或者承受痛苦的患者及時給予心理安慰與引導。通過一對一的交流，護理小組可深入了解患者的顧慮及疑惑，有針對性的引導患者。尊重患者，與患者建立了良好的關系，通過隨訪交流解除患者的思想負擔，消除不良刺激，使患者保持穩定的情緒與積極的治療態度。因此，通過延續性護理的干預可以有效控制患者的負面情緒，促進患者的心理健康。另外，本次研究顯示，觀察組患者的綜合生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的疼痛評分低于觀察組（P<0.05）。這是因為延續性護理小組通過隨訪及時告知患者康復注意事項與定期復查，指導患者康復鍛煉，及時糾正患者的不良生活習慣，由醫護人員指導其康復訓練、放松肌肉等。延續性護理小組督促患者遵循醫囑，指導患者用藥。對其存在的康復問題，提供及時有效全方位的指導，消除患者的負面情緒，提高其治療的依從性，及時糾正患者不良的治療康復行為與心理認知，減少疾病復發的誘導因素，使患者出院后的止痛治療及康復指導得到了保障，對提高患者出院后的生活質量起到了積極的促進作用。

綜上所述，延續性護理可以提高出院后的癌癥患者的生活質量，促進患者的心理健康。延續性護理作為新的護理模式，對提高治療效果與節約醫療資源具有十分重要的意義。