創新護理措施在綜合性醫院新型冠狀病毒肺炎疫情防控的中的應用及其效果

李雪清 郭敏 陳永華 劉金秀

2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）于2020 年1月12 日被世界衛生組織命名。感染冠狀病毒后常見體征有呼吸道癥狀、發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等；在較嚴重病例中，感染可導致肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1-3]；自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生以來，疫情聯防聯控形勢日益嚴峻，國家衛生健康委員會[4-5]將新型冠狀病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的防控措施。新型冠狀病毒感染的肺炎在綜合性醫院防控措施中有可能發生傳染，防控用品管理在疫情早期嚴重不足及后期疫情常態化管理存在難度，待排除新型冠狀病毒（簡稱新冠）患者的心理恐懼問題，這些問題迫切需要通過行之有效的護理措施解決。

1 護理措施

1.1 嚴格執行標準防護

嚴格做好標準預防、手衛生、個人防護的指導和監督，所有醫院職工參加感控科組織的應急防控知識的培訓，重點培訓感染性疾病科發熱門診、急診科、CT 檢查室的醫護人員、技術人員及衛生員，嚴格按要求執行一級、二級、三級預防，防止防護過度，以保證醫務人員及患者、家屬的安全為標準[6]。在新型冠狀病毒感染的肺炎疾情期間，門診部護士長或感控小組成員定期檢查門診部護理人員80 名以上標準防護是否符合要求，門診部護理人員防護措施技術路線見圖1。

圖1 門診部護理人員防護措施技術路線圖

1.2 排除新冠患者

對待排除新冠患者，護理人員進行心理護理，減少焦慮、恐懼，降低負性情緒，使患者以平和的心態接受[7-9]。制訂“待排除新冠患者心理評估表”[10-11]，對100 例待排除新冠患者進行心理評估，評估內容包括：自身對新冠肺炎的認識、對新冠的檢查和治療的接受程度、對病情表現程度、情緒表現、不良情緒持續時間、有無家人關心、對疾病預后的信心。

1.3 護理人員管理防護用品方案

（1）護理部制訂防護用品庫存量統計表：每日使用量評估表、防護用品每日消耗量統計表及每周請領防護用品數量統計表。統計表應用簡單、方便，易于統計上報，并要求護士長按要求上報。護理部定期檢查各科室防護用品庫存、使用，防止防護過度，保證防護用品合理使用。

（2）防護物品清點：各科室主管護士和護士長共同清點要求上報的一次性隔離衣、醫用外科口罩、醫用防護口罩（KN95/N95）、醫用帽及75%酒精等防護緊缺物品，上報每日消耗量，詳細上報醫務人員上班人數，護工、清潔工、住院人數等數據。各科室根據感控科要求做好防護用品每周請領量計劃，護理部核查后按照患者人數及防護級別分配緊缺的防護用品。所有數據用網絡系統進行上報、督查，通過分析存在問題，及時調整分配方案[11-12]。

（3）護士長或質控員檢查：門診部護士長或質控員定期檢查門診23 個科室防護用品的庫存及使用，定期檢查防護用品使用交接登記本，防止防護過度，做到科學防護，保證防護用品合理使用。除CT 檢查室、感染性疾病科門診等科室外，早期庫存超過1 周以上的防護用品緊缺物品要求全部退回倉庫，以保證重點部門的供應。

1.4 制訂“醫護人員對防護用品使用滿意度調查表”

內容有防護用品的配比數量、發放途徑、安全性、舒適度及防護用品的使用及相關知識培訓。在疾情期間對感染性疾病科門診、門診診室（預檢分診、呼吸內科門診、眼科門診等）、醫學影像科（CT檢查室、DR 檢查室等）、重癥醫學病房及各科室病房（呼吸內科病房、耳鼻喉病房等）。隨機發放共100 份調查表評價醫護人員對防護用品的使用滿意度。根據醫務人員提出的意見及建議向護理部反饋，護理部調研后及時進行防護用品的分配調整。

1.5 在新型冠狀病毒肺炎疾情期間發明并應用創新護理措施

1.5.1 發明一種用于氣管切開術后的集痰裝置（專利號：ZL 202020156794.1） 以往咳痰特別是氣囊放氣或者打氣囊時痰液飛濺到患者及醫護人員的眼睛、衣服及棉被、床單元周圍，造成污染，容易發生傳染。取一包輸血器，剪取茂菲滴管2 cm(可剪成3 個備用)，在0.5 cm 上剪成3 或4 個齒狀缺口，下缺口較大(方便吸痰及滴濕化液)，再剪輸血器袋（長22 cm、寬11 cm）正面上端約5 cm 中間處剪小圓孔約直徑1 cm，反面袋口至5 cm 處剪去，把剪好茂菲滴管套在氣管套管口，輸血器袋小圓孔穿過茂菲滴管，輸血器袋口用膠布固定在頸部。杜絕了以往痰液或分泌物容易濺出來污染患者、醫護人員及周邊環境，保證了醫務人員及患者的安全。

1.5.2 發明一種門診排隊裝置（實用專利號：202023022801.8 發明專利申請號：202011479176.1） 患者可以用就診卡放置在門診排隊裝置里自動按先后順序排隊，避免了門診患者就診分診時聚集或排隊沒有保持≥1 m 安全距離，降低了新型冠狀病毒傳播的風險。

1.5.3 發明一種用于CT 機的手部固定裝置（專利號：202021355288.1） 對CT 機上患者的上肢上舉體位進行用手部固定裝置支撐，使上肢能充分上舉并固定，行CT 增強需靜脈穿刺注射過程中，與患者保持更遠的安全距離，降低了醫務人員被新型冠狀病毒傳播的風險及造影劑滲出率，增加舒適度。

2 結果

醫院從2020年1月21日—2021年3月21日門診篩查發熱、懷疑待排除新冠患者36 041 例，其中發熱患者18 477 例。除1 例待排除新冠患者轉第三人民醫院后確診，經治療后于1 月28 日治愈出院，成為廣西首例治愈出院的新型冠狀病毒感染患者。從篩查到待排除新冠患者轉院，醫務人員嚴格按照標準預防進行防護，未發生院內員工新型冠狀病毒感染的肺炎。護理人員標準防護符合率100%,待排除新型冠狀病毒肺炎患者心理恐懼發生率2%,科室內防護用品積存過多或不夠使用的發生率4.35%，醫務人員對防護用品使用滿意度96.56%。創新發明成果臨床應用效果良好，一種用于氣管切開術后的集痰裝置、一種門診排隊裝置及一種用于CT 機的手部固定裝置獲得實用新型專利授權。

3 討論

醫院發熱門診及急診通道布局合理，環境設施等符合要求，在疫情期間，24 h 設立門診、急診兩個入口測體溫通道，醫務人員嚴格做好標準預防、手衛生和個人防護[13-15]。在預檢分診處、呼吸科門診、感染性疾病科門診進行一般性診療活動時嚴格執行一級防護，戴一次性工作帽、一次性外科口罩和穿工作服，必要時戴一次性乳膠手套[16]。醫務人員嚴格按照標準預防進行防護，避免醫務人員、患者及家屬發生新型冠狀病毒醫院感染，保證了醫務人員、患者及家屬的安全。

口罩、防護服等醫療緊缺用品，嚴格按照護理部制定臨床科室部分防護用品發放表進行發放，提高了醫療資源使用率。制訂的防護用品庫存量統計表及每日使用量評估表、防護用品每日消耗量統計表、每月請領防護用品數量統計表，應用簡單、方便，易于統計上報。由護理部制訂的防護用品庫存量統計表及每日使用量評估表、防護用品每日消耗量統計表、每月請領防護用品數量統計表，簡單、實用，易于統計上報，有助于護理部、感控科核查，預防科室庫存過多而影響其他科室使用，使防護用品做到按需分配使用，防止過度防護，提高了醫務人員對防護用品使用滿意度，護理部可隨時動態調配防護用品，確保重點部門防護用品供應[17-19]。

對待排除新冠患者由護理人員全程陪護，進行心理疏導，減少恐懼，降低負性情緒，以平和的心態去面對。感控科及時進行新型冠狀病毒防護措施的培訓，如：戴口罩、手套，穿脫隔離衣及防護服等，減輕醫護人員的心理壓力，提高護理人員的聯防聯控能力。

在新型冠狀病毒肺炎疾情期間發明并應用創新護理措施，應用簡單、方便、舒適，易于被護士、醫生、患者接受，防止了液體的濺出、人員聚集、進行操作時盡可能保持了安全距離，保證了醫務人員及患者的安全。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎疾情防控還在繼續進行，作為綜合醫院的護理人員，擔負著醫院重要的防控作用。在新型冠狀病毒肺炎疾情期間，通過應用創新護理措施，形成一套應用更方便、更安全、更科學、更有效的防控護理措施，避免了新型冠狀病毒肺炎的傳播，保證了防控物品的合理使用，保證了醫院內所有人員的安全，提升了護理人員應對重大突發公共衛生事件的能力。