合作伙伴模擬演練在老年精神障礙照顧者噎食防控技能培訓中的應用

吳燕玲 榮剛 李莉

噎食屬常見的精神科意外事件，具有發生突然、快速致死的特點[1]，大量老年精神障礙患者窒息問題均來源于噎食事件，這是因為老年精神障礙患者不但處于抗精神病長期用藥狀態，且存在機體生理功能下滑衰退、反應遲鈍的問題，故與其他年齡層相比噎食風險更高[2]，住院期噎食事件尚可獲得專業醫護人員緊急及時救治，居家康復的老年精神障礙患者如發生噎食問題則多會因搶救不及時不專業而走向致死嚴重后果，以有效培訓方式增強該類患者居家照顧者噎食防范急救能力至關重要。合作伙伴模擬演練教育活動起自于同伴互助學習法，指借助于地位平等/匹配伙伴的協助、支持完成對某一技能的合作型模擬演練，有助于更佳技能習得效果的獲取[3]。本研究將合作伙伴模擬演練培訓應用于老年精神障礙照顧者噎食風險管理培訓活動中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—12 月醫院出院的老年精神障礙患者的居家照顧者80 名為研究對象，納入條件：確診為精神障礙，治療后病情穩定，出院后需長期服用抗精神病藥物，年齡在60 歲以上，知情同意，居家照顧者認知溝通學習能力正常。排除條件：居家照顧者不固定，拒絕配合。按照組間基本特征具有可比性的原則將照顧者分為對照組和觀察組，每組40 名。對照組平均年齡55.36±6.54 歲；配偶、子女、保姆分別為22 名、12 名、6 名。被照顧患者男23 例，女17 例；平均年齡69.56±7.35歲，平均病程10.56±2.34 年。觀察組平均年齡55.70±6.25 歲；配偶、子女、保姆分別為21 名、13 名、6 名。被照顧患者男22 例，女18 例，平均年齡69.27±7.54 歲，平均病程10.42±2.41 年。兩組居家照顧者在年齡、身份的比較無統計學意義(P>0.05)，兩組被照顧患者在性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 按居家照顧者噎食防控常規培訓方式施教，由責任護士以口頭指導方式講解患者噎食高風險原因、噎食嚴重后果、噎食癥狀識別與應急處置方式等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用合作伙伴模擬演練培訓干預，具體實施方法如下：

（1）集體示教：組織照顧者每周五下午在科室健康教育室參加集體示教活動，由兩名護理人員分別扮演照顧者與患者，患者扮演者演示噎食癥狀，照顧者扮演者演示觀察評估與海姆立克法施救，另一名護理人員在一旁隨演示進展做口頭講解，清晰描述患者扮演者所演示出的癥狀情形以及照顧者扮演者所演示施救法的流程、要點、細節、質量標準等，如施救雙方正確體位、施救者雙手手法、手部施力位置、手部施力方向等，演示者分別于不同的情境個案下就差異化的施救細節進行重點突出式演示，如意識清醒情境、意識模糊情境、不同體型情境（高矮胖瘦）、堅硬食物情境、大塊食物情境等。示教完畢，鼓勵照顧者就其相關疑問及模糊未明之處做出提問，演示者做出釋疑解答，必要時重復演示。

（2）合作伙伴模擬演練：鼓勵照顧者結對形成合作伙伴形式進行噎食急救模擬演練，雙方輪流扮演噎食者與施救者角色，噎食扮演者在模擬演練過程中體會噎食癥狀感受與急救緊迫性，感知施救雙方正確體位關系與施救者手法、按壓位置正確性，體會有無氣流沖出感，施教者于演練過程中加深噎食癥狀表現識別印象，體察如何正確安排雙方體位、不同情境下如何實現雙手對噎食者腰間的有效環繞與沖擊按壓手法位置，體會按壓沖擊的有效力度。模擬演練后合作伙伴就所感受所思考的問題進行交流互動，培訓護士做正確性肯定與偏差處指正，合作伙伴針對雙方交流意見與培訓護士指正意見反復進行模擬演練，演練過程全程拍攝可供回放用于自省他省與修正，最終形成正確的噎食識別與應急救治行為模式。

1.3 評價標準

（1）噎食防控技能操作考核：自行設計精神障礙照顧者噎食防控技能考核表，含噎食評估、準備、急救流程、急救注意事宜及效果評價5 個部分，均為0～20 分，總分值為0～100 分，90 分以上為噎食防控技能合格，統計比較兩組照顧者的噎食防控技能合格率。

（2）噎食防控技能培訓滿意度：調查內容含培訓理論、培訓路徑、培訓方式與培訓成效4 個維度，各以0～10 分賦分，分值愈高提示對噎食防控技能培訓的滿意度愈高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組照顧者噎食防控技能合格率的比較

干預后觀察組照顧者噎食防控技能合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預后噎食防控技能合格率的比較

2.2 干預后兩組照顧者培訓滿意度評分的比較

干預后觀察組照顧者培訓滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預后兩組照顧者培訓滿意度評分的比較

3 討論

3.1 合作伙伴模擬演練培訓可提升老年精神障礙照顧者噎食防控技能合格率

合作伙伴模擬演練活動強調體驗式學習與互助合作學習，本研究將之應用于老年精神障礙照顧者噎食防控技能培訓中，讓照顧者在與合作伙伴的角色互換式互動模擬演練活動中，充分感知與體驗噎食癥狀識別與應急救治行為，體驗式教育增進了照顧者對專項技能的印象，提升了目視觀察與動手實操能力，合作伙伴間有效的溝通互動及培訓護士的評價指正，再加之對自身操作行為實拍視頻的回放自省，使照顧者可不斷發現噎食識別與急救中自身的行為亮點與不足之處，有意識地對亮點實操行為做出陽性強化，對缺陷行為進行修正補足，將常規噎食防控教育的被動式、理論層面學習模式轉變主動式、技能體驗層面學習模式[4]，突破了傳統培訓模式下單向信息傳遞局限性，合作伙伴間互相協助、彼此啟發、互助激勵、中肯評價，技能學習氛圍良好積極有效[5]，照顧者在角色輪流互換演練過程中分別體驗救助雙方感受，對噎食癥狀識別、救治緊迫性、正確有效救治行為的感知度更為鮮明與深刻，在模擬演練過程中與合作伙伴坦誠交流、取長補短、互助式提升[6]，最終取得了噎食防控技能的明顯提高，如表1 所示，觀察組照顧者干預后噎食防控技能合格率明顯高于對照組。

3.2 合作伙伴模擬演練培訓提高了老年精神障礙照顧者的滿意度

噎食是老年精神障礙患者常見的嚴重而危險性突發事件[7]，因缺乏有效識別與救治而走向致死性結局的居家康復老年精神障礙患者絕非鮮見，居家照顧者做為老年精神障礙患者貼身全天候照顧者，是患者進食時的主要陪伴者與噎食事件的第一甚至唯一目擊者，提升照顧者噎食防控技能勢在必行。合作伙伴模擬演練培訓讓與培訓對象具有同病照顧經歷與職責的伙伴結對完成噎食防控技能的合作型模擬演練[8]，培訓理論指導思想來自于同伴互助學習法與體驗式培訓法，理論基礎深厚[9]，模擬演練、情境沉浸、實拍反思、互助提升等培訓方式高度符合復雜技能學習要求[10]，教育路徑采用專業人員示教－合作伙伴模擬演練－自評他評與自省拔高的步驟，可逐步完成技能接納拔高外化過程，培訓路徑科學合理，照顧者噎食防控技能獲得了切實提升，培訓成效積極可靠。故而合作伙伴模擬演練培訓深受老年精神障礙照顧者好評。