運用認知行為療法治療中專生自卑心理的案例分析

【摘要】本案例通過對一名男中專學生咨詢案例，依據所收集的臨床資料，結合正常與異常心理活動的三原則，診斷其為一般心理問題，即自卑心理。求助者產生自卑心理是由于對“家庭條件與離異現象”產生錯誤認知導致。因此，針對其心理問題的特征，咨詢師采用了認知行為療法幫助其糾正了錯誤認知，重新構建了認知結構，使其能夠正確認識自我，并重拾自信心。認知行為療法的成功運用使求助者自卑心理得到明顯改善。

【關鍵詞】自卑心理;錯誤認知;認知行為療法

一、個人資料

（一）人口學資料：魏某，男，16歲，某中專學校一年級學生，中專文化水平，漢族，無宗教信仰，目前與母親兩人同租住一普通小區。

（二）個人成長史：求助者是獨生子，性格內向。父母均為個體工作者，小學文化程度。父親性格內向，沉默少言，自求助者三歲時常年在外工作，與其相處時間較少，回家后與孩子交流不多，盡量滿足物質要求。母親相對健談，曾在求助者幼年時多次將其夜晚反鎖于家中與友人聚會，也因工作忙碌不能按時為求助者提供完整的一日三餐。求助者學習成績至初中畢業一直處于末等狀態，初中時母親總因學習問題而被動與其班主任進行談話，但效果不明顯。缺少父母的關愛和他人的肯定，求助者心理狀態、自信心、自尊心等方面受到嚴重影響。父母關系在其小學六年級開始僵化，父親長期不回家，回家后母親采取冷戰與回避態度，偶爾出現父親毆打母親現象。在一次父親毆打母親后，因一人責備是因為求助者其父母才會這樣，致使求助者情緒崩潰，瘋狂奔跑、哭泣。因求助者成長過程缺失多方關愛、呵護與鼓勵，父母離婚，這些消極暗示導致其認知出現偏差，自卑并輕視自己。

（三）精神狀態：求助者具有正常的思維、清醒的意識、一致的言行、一定的自制力與穩定的人格，同時也容易生氣、急躁，有焦慮的情緒。

（四）身體狀態：近一個月出現失眠現象。

（五）社會功能：不愿意學習，精神不集中，與母親關系緊張。

（六）心理測驗結果：SAS：標準分53;SDS：標準分55;SCL-90：總分155。

二、主述和個人陳述

（一）主述：升入初中，進入青春期后，變得叛逆、敏感，自尊心極強，因同學看到自己家庭條件一般而感到自卑，看到曾經的親戚家庭條件越來越好，引起心理不平衡。父母長期關系不佳，影響求助者生活、心理、學習狀態。父母離婚后，在談及自己家庭狀況時深感不快、自卑、丟人。升入中專后，在持續的心理壓力下，學習分心，脾氣急躁，與母親關系緊張，不愿在家呆下去，感到壓抑，無法解決，前來咨詢。

（二）個人陳述：“我看見我媽就心煩，她說的話、做的事都讓我煩?！薄拔野趾臀覌岆x婚主要是我媽不對?！薄拔也幌牖丶遥丶乙矝]人，我喜歡呆在網吧?！薄拔也幌胱屚瑢W來我家，那不是我自己的家，爸媽離婚感覺特別丟人?！?/p>

三、觀察和他人反映

（一）母親訴述：最近一個月我兒子晚上總睡不著，而且和我頂撞的厲害，我一句話都不能說，得順著他，否則就和我喊叫?，F在上中專學廚師專業，對學習沒有興趣，當初選這個學校和專業都是我幫他選的，他說選什么都行。在家也悶悶不樂，不說話，就自己玩手機，有時候晚上也不回家。

（二）咨詢師了解及觀察到的情況：求助者是上初中后對家庭條件越來越在意，特別是父母離婚后，認為自己無論是家庭條件還是家庭環境都讓自己感到自卑，學習成績不佳，但表現出不在乎的態度。說話語速緩慢、低沉，多數時候低頭或看向別處說話，有時抖動雙腿，不愿提及自己的家庭，特別是母親。目前只是不想回家，對人的敏感也僅限于母親，無泛化現象。求助者思維、意識清楚，有自知力，能夠正常與咨詢師交流，提及敏感問題表現不耐煩，情緒略顯焦慮。

四、心理評估與診斷

整合臨床資料，該求助者智力無異常，整體心理健康狀態較差，性格內向，易敏感，易暴躁，心情壓抑，與母親關系緊張。存在的心理問題主要是由錯誤的認知引起，病引發的軀體癥狀，即失眠，病程不到兩個月。

（一）評估與診斷依據：

1.根據會談，救助者無軀體疾病，只是因錯誤認知導致失眠，可排除器質性病變。

2.根據正常心理與異常心理判斷的三原則，該求助者產生困擾情緒的原因明顯，有完整的自知力，主動就醫，有求治愿望，人格未發生明顯變化，心理活動協調一致，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

3.該求助者精神痛苦程度一般，邏輯思維正常，產生的問題與現實處境相符合，屬于常型沖突，自卑、焦慮情緒僅局限于與母親的關系上，社會功能無嚴重損害，情緒反應在在生產范圍，持續一個月，未泛化，可以排除嚴重心理問題與神經癥性問題。

4.根據以上分析，初步診斷為一般心理問題。

（二）病因分析

1.生物學因素：求助者臨床資料中未發現影響其問題的生物學因素。

2.社會性因素：父親離異負性事件影響求助者情緒。

3.心理因素：存在不良認知（自身家庭條件差與離異家庭使其感到丟人）;個性特征偏內向，心情壓抑，脾氣暴躁，與母親關系緊張。

五、咨詢目標的制定

經過求助者與咨詢師雙方共同協商，確定以下咨詢目標：

（一）具體目標：改變該求助者認為“家庭條件差、離異家庭丟人”的看法;改善該求助者焦慮情緒，緩解與母親緊張關系，糾正錯誤認知，消除自卑心理，恢復心理測驗正常水平，結果恢復正常水平;改變睡眠狀況。

（二）近期目標：坦然面對自己家庭出身現實與父母離異現實，提高心理承受能力。

（三）長期目標：使求助者具有正確、積極、陽光、完善的認知，提高自信心。

（四）最終目標：使求助者的心理能夠健康、向上發展，具有完善的人格。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理：認知行為療法

“家庭條件差、離異家庭孩子丟人”的錯誤認知導致求助者產生了心理問題。經過會談，了解到主要原因在于其原成長環境、成長經歷與個性特點，求助者不能夠正面接受家庭條件，不能夠應對父母離異負性事件。但是，其目前的情緒、心理與行為未達到較嚴重的程度，屬于一般的心理問題。認知行為療法針對求助者行為、情緒，分析其思維活動，找出錯誤認知并加以糾正，是治療此類問題的最有針對性與效果的方法。

（二）雙方的責任、權利與義務

1.求助者的責任、權利與義務：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業。

權利

（1）有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格;

（2）有權了解咨詢的具體方法、過程和原理;

（3）有權選擇或更換合適的咨詢師;

（4）有權提出轉介或中止咨詢;

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規定;

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。

2.咨詢師的責任、權利和義務：

責任

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;

（2）幫助求助者解決心理問題;

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料;

（2）有權選擇合適的求助者;

（3）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件;

（2）遵守咨詢機構有關規定;

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段

目的：

1.建立良好咨詢關系;

2.收集一般臨床資料，了解求助者個人基本情況;

3.緊張、焦慮的臨床評估，有關心理測量;

4.確定求助者存在的主要問題，探尋其是否愿意做出改變;

5.進行咨詢分析。

方法：

1.會談法

2.心理測驗

過程及結果：

1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則;

2.咨詢師認真、耐心、主動傾聽，鼓勵求助者宣泄不良情緒，調整心態，獲得其信任;

3.通過攝入性談話，收集求助者臨床資料，進一步了解其成長經歷，尋找其心理矛盾并探尋其是否愿意做出改變;

4.求助者獨立完成SAS、SDS 、SCL-90的自測;

5.將測驗結果反饋給求助者，進行初步分析;

6.咨詢師告訴求助者其表現為一般心理問題，說明若不解決心理問題，則會表現出相應的以軀體癥狀，目前其失眠就是軀體化癥狀表現之一，需要定期進行心理治療，一次咨詢并不能夠解決問題。

7.布置作業：使用3個詞語描述母親，思考與咨詢師的談話。

（二）心理咨詢階段

目的：

1.加深咨詢關系;

2.識別負性想法;

3.學會合理評價自我，提高自控力;

4.學會放松療法;

5.認知行為干預。

方法：

1.放松訓練

2.行為認知治療

過程及結果：

1.反饋上次的咨詢作業：描述母親詞匯：“忙”，“在家少”，“辛苦”，認為咨詢師說的有道理，但不知為什么就會覺得自己的家庭讓自己很自卑;

2.說明認知行為治療原理;

3.認知分析;

4.根據以上認知分析環節雙方進一步商討：“家庭條件差、父母離異丟人”的錯誤認知導致求助者自卑心理，因此解決其自卑心理問題的根本在于改變這這種錯誤的認知;

5.放松訓練

讓求助者以全身各部位都舒適的姿勢坐靠在沙發上，咨詢師口述指導語，讓其慢慢地肌肉、精神放松;

6.咨詢師扮演求助者母親，救助者扮演自己，進行對話，觀察其情緒變化，讓其描述具體想法;

7.咨詢師與求助者探討父母離異問題，讓其意識到離異是正?，F象，應正視自己的家庭與父母關系;

8.布置咨詢作業：回家后做放松訓練，爭取達到全身完全放松，并運用自如。

（三）結束與鞏固階段

目的：

1.能夠合理、正確評價自我，自我管理不良情緒（焦慮）;

2.繼續識別負性想法;

3.加強與母親的交流。

方法：

1.談話法

2.行為認知治療

過程及結果：

1.反饋咨詢作業：通過放松訓練能夠些許緩解自己煩躁情緒，想與母親發起脾氣前，能夠通過深呼吸慢慢控制自我情緒;

2.咨詢師扮演求助者，求助者扮演母親，讓求助者觀察“自己”在什么時候有怎么樣的情緒反應，對此進行分析。

3.進一步分析錯誤認知，明確行為與認知的關系，引入合理、正確的觀念，重新審視自我、家庭、父母、離異問題;

4.布置咨詢作業：繼續鞏固前幾次的訓練成果，經常與父母雙向溝通（特別是母親），父母要拋開離異現實問題，共同關愛、支持、理解求助者。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

求助者說道：“不再像以前那樣排斥母親和家庭，也不那么害怕和別人提家庭;覺得父母離異、家庭環境不好都是必須要積極面對的事情，也理解父母離婚的原因，不再像以前那樣自卑，開始重新和母親談話、交流，覺得父母都很不容易，漸漸有心疼他們的感覺?！?/p>

（二）他人反饋

母親認為求助者開始愿意與自己交流，情緒變得穩定，說話不像以前那樣煩躁，做事之前都會與母親說明或者商量，能夠很淡然地談及父母離婚事情，希望自己可以幫助母親減輕負擔，母親感到很欣慰。

（三）心理咨詢師評估

通過談話、放松訓練、行為認知治療，求助者已基本糾改變了認知;克服了自卑心理;改善了焦慮情緒，消除了軀體癥狀（失眠），能夠較坦然地面對自己的家庭、父母離婚事實，緩解并改善了母親的關系。

（四）心理測驗結果：

1.SAS：標準分47，屬于正常范圍;

2.SDS標準分51，屬于正常范圍;

3.SCL-90：總分147，下降8分。

測驗表明：本案例中，求助者認為“家庭條件差、離異家庭丟人”，這是錯誤的認知，此種錯誤的認知模式導致其產生焦慮情緒、與母親關系緊張與自卑心理。首先，排除其器質性病變，其次，根據正常心理與異常心理三原則，排除了精神病性癥狀與神經癥，最后，診斷為一般心理問題。雙方共同協商，制定積極、可行的咨詢目標與方案。運用攝入性會談、放松訓練、認知行為療法，經過三個階段，糾正、消除其錯誤認知，矯正不良行為，建立合理、正確的認知與行為模式。經四次的心理咨詢后，根據所定的咨詢目標、求助者自我評估、他人反饋、咨詢師評估可以看出，認知行為療法在本案例中的成功運用，緩解了求助者的焦慮情緒，改善了其自卑心理，增強了其自信心，緩解了其與母親的緊張關系，提高了其心理承受能力完善了其人格。

參考文獻：

（1）郭念鋒、《國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）》、民族出版社、2015年修訂版、第3版、82-83頁

（2）“一例自卑心里的案例分析”、http：//www.siyuanre.com、2014年1月7日

作者簡介：孟凡婷（1987—），女，達斡爾族，內蒙古錫林浩特市人，教師，英語語言文學碩士，單位：錫林郭勒職業學院體育系英語專業，研究方向：心理研究。