針灸治療足少陽經筋病一例

翟玉嬋 徐杰

患者石某，男，21歲，在校學生，2020年11月12日至我院針灸科就診。主訴：右側腿部外側疼痛伴右下腹脹痛半年，加重半月。患者自訴半年前無明顯誘因下自右踝外側至腹股溝外側出現牽拉樣、緊縮感疼痛，伴右下腹部脹痛，自覺遇寒加重、得溫痛減。為求治愈，曾多次尋求西醫治法，行肝膽脾胰及泌尿系彩超、雙下肢動靜脈彩超、腰椎核磁共振及血尿常規等檢查，結果均提示無明顯異常。觀其舌脈可見舌淡白，苔白滑，脈沉緊;詳詢其飲食起居可知，患者平素好游泳，自起病以來，納食欠佳，大便軟爛，日行3-5次，小便清長;查體：自右踝外側至腹股溝外側淺表壓痛，未觸及條索結節，皮溫較低，皮色不變，體表未見明顯損傷，行走無異常姿態。四診合參，中醫診斷為足少陽膽經經筋病，證屬外感風寒濕邪。治宜溫陽散寒、舒筋止痛。具體操作如下：

沿足少陽循行分布取穴，依次取陽陵泉、丘墟、光明、日月、風市、帶脈以及部分阿是穴。取1.0寸毫針消毒后迅速刺入，提插捻轉促進得氣，患者訴針刺部位明顯感覺酸、脹、麻后停止行針，留針30分鐘。期間同步選用江西省中醫院生產，規格：直徑22cm，長度16cm的特制精艾絨艾條兩根，同時點燃，在大腿外側距體表約3cm處沿膽經分布區域循經往返施灸，以體表出現溫熱潮紅為度，期間行針兩次以加強針感，施灸結束后隨即出針，日行一次。治療一日后，患者訴腹瀉癥狀改善、大便成形，患肢疼痛稍減;七日后患者腿部牽拉緊縮疼痛感解除，腹部脹痛消失，食欲增強，舌淡紅，苔薄，脈浮緩，治療結束。

如何診斷經筋病？要點有二：其一為發病部位，經筋的循行分布有其特有的規律，起于四肢，結于骨肉關節，其分布范圍大體與經脈走向一致;其二為發病特點，經筋發生病變時，其分布區域可發生壓痛、拘急、攣縮、強直等癥狀，肢體關節活動亦可出現不利，同時，與病變經筋相關聯的臟腑也可能出現異常[ ]。“筋”，《說文》解作“肉之力也”。十二經筋，是十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，作用是約束骨骼，活動關節，保持人體正常的運動功能，維持人體正常的體位姿勢[ ]。《靈樞·經筋》原文中對膽經發病特點有詳細記載：“足少陽之筋，……其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘?、季肋痛……”。意思是，足少陽經筋發生病變時患者會有牽拉、緊縮樣感受，并可上引胸脅，脅部作痛，這與上述病例中患者的癥狀十分相似，結合患者病史可作出初步診斷。那么，如何進一步確認證型呢？《靈樞·經筋》中亦有言明：“經筋之病， 寒則反折筋急， 熱則筋弛縱不收， 陰痿不用。”當受風寒濕邪侵襲時，患肢產生牽拉樣緊縮感疼痛，得溫痛減，遇寒加重;當受熱邪侵襲，則表現為肢體痿軟不用[ ]。患者發病時間為秋冬，且平素喜好游泳，經筋循行于體表，更易受風寒濕邪侵襲[ ]，加之兼有納食欠佳，大便溏薄等癥狀，不難辨證為外感風寒濕邪。因此，治療應當溫陽散寒、舒筋止痛。

《靈樞·經筋》以“燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”為經筋病的治療方法及原則，取其溫筋通絡之意，既能夠加強對穴位的刺激，激發經氣又能增強人體陽氣。但筆者認為針灸并用能夠更好的達到治病目的。相對于燔針，使用毫針能夠更好的守氣，使氣至病所，以保持感應持久。氣為血之帥，氣至則血至，氣血通暢則痹癥消散。《素問·寶命全形論》指出：“經氣已至，慎守勿失”，守氣的重要性。其次，相對于燔針之溫熱，熱敏灸通過調整灸距和時間，尋找體表的熱敏點，可使溫熱循經傳導至更深部位及遠端，能夠更好達到溫通經脈，養血柔筋，驅散寒邪水濕，回復陽氣的作用。經筋為病， 病位尚淺， 故此行針不宜深， 淺刺即可獲效。《針灸大成·火針》云：“切忌太深;恐傷經絡， 太淺不能去病， 惟消息取中耳”， 必須深淺適宜， 中病即止。隨著醫學的研究發展，越來越多的治療方法應用于臨床中。不同的病因、病位深淺決定了醫者采取何種治療手段，寒則溫、熱則疾、虛則補、 實則瀉。對于復雜性的經筋病可多法結合施治，以提高療效。

經筋病的發生多與肝脾功能失調相關[ ][ ]。脾為氣血生化之源，脾胃之氣旺盛才能使氣血運行通暢，以充分供養肌肉;肝臟主藏血，在體合筋，肝血充盈，四肢筋脈才能得以濡養，使筋肉有力、弛緊有度;相反，氣血空虛，筋肉骨節無以滋養，則易使四肢麻木、筋肉拘急抽搐。因此，防治本病，重在調養肝脾、養護氣血，以抵御外邪侵襲[ ]。

筆者查閱相關文獻，發現文章多為經筋病發病及治療原理論述研究探討，而對于典型十二經筋病例分享少之又少，臨床亦少遇見，遂將此病例記錄書寫分享，意在拋磚引玉，以求更多學者前輩共同探討治療方案，提高臨床療效。