淺析《內經》中“升降出入”

【摘要】精氣是構成世界的本源，人類的生活、生產、學習等活動離不開精氣升降出入、與天地精氣的交互。如果精氣升降出入失常，便會阻礙人體的生長收藏，導致疾病。如果人體自我封閉起來，便會閉塞不通，最終只能乏源而竭，走向困厄和滅亡。

【關鍵詞】精氣;升降出入;五臟

中國傳統哲學以精氣學說解釋萬物起源及發展變化，認為精氣是構成世界的本源。精氣是指宇宙中的無形可見、運動不息而又含有巨大能量的極細微物質。中國傳統醫學和傳統哲學同宗同源，也秉持著同樣的理念，認為精氣升降出入化生了天地萬物。又有《素問·六微旨大論》云：“出入廢，則神機化滅;升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。化有小大，期有近遠。四者之有而貴常守，反常則災害至矣。”由此可知，精氣升降出入是生物很重要的、不可或缺的生存之道，精氣升降出入若反常，就會導致生物某一方面的疾病現象，進而影響到整體全方面的陰陽失衡，不能及時疏通，最后甚至于陰陽離決、形神離散。萬物各有造化，器量大者、升降出入大者造化大，反之，器量小者、升降出入小者，則造化小甚則困窘。

1.五臟精氣是升降出入之本

肺主氣，司呼吸。肺為氣之本，不僅調節升降一身的氣機，更是調節自身和外界清氣出入，與天地自然之氣相交互，以清氣供養全身。肺的宣發肅降功能失常，則生咳嗽、鼻塞、惡寒等外感之證。

脾主運化，起到升清降濁的作用。脾為倉廩之本，作為生命生長的土壤，汲取外界水谷精微再運輸四布供養全身。脾的運化失常，則后天不足，有氣血衰少、四肢無力、肌肉瘦削等氣血兩虛之證。

肝主疏泄，條達疏通身體之郁結瘀滯氣血，溝通上下表里。肝為罷極之本，主耐受疲勞。肝的疏泄功能失常，則有疲乏倦怠、腹痛脅痛等氣郁血瘀之證。

腎為封藏之本。腎主藏精，精氣升降出入、生化不息，腎藏伏五臟盛滿的精微物質，以不斷供養生命生長壯大;腎主水，調節一身之水津液升降出入，以潤澤全身，使生命不干涸;腎主納氣，使攝入體內的外界清氣下沉而不喘脫，固護元氣。腎的封藏功能失常，則小兒發育遲緩不良，成人精力不足、口干、腰膝酸軟、氣促喘脫、水腫等精液不足、元氣不固之證。

心主血脈，為生之本。心主一身的血脈，血液承載精微物質，心使血液運行隨脈道升降出入，以陰精滋養全身;主藏神，統領五臟之神，使五臟運行有序不紊亂，統領人的精神活動。失常則有胸痛、頭痛、悲喜無常等氣血瘀阻、情志異常之證。

《素問·金匱真言論》：“夫精者，生之本也。”《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉。”五臟是身體之本，精氣是五臟升降出入之本。精氣衰敗則五臟升降出入衰敗。

《素問·上古天真論》云：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”《素問·陰陽應象大論》：“能知七損八益，則二者可調。不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣;年五十，體重，耳目不聰明矣;年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕淚俱出矣。”五臟為陰，與起居飲食密切相關。若飲食不節，則傷脾胃，脾胃運化失常，或起居不時，導致五臟氣機升降失常，皆會損傷五臟之精氣，使其耗散，則升降出入不足，職能失守，多生病變。精氣衰竭，便會呈現出精力不足、生理功能減退、九竅經脈不通等陽氣衰退、升降出入失常的癥狀。故生活要注意起居按時節制，保養五臟精氣，精氣充沛，升降出入才得以正常。

2.情志、寒熱是升降出入之使

《素問·舉痛論》云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”情志及寒熱的變化，會引導氣機的升降出入。

生命一世，離不開七情六欲。《素問·陰陽應象大論》云：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志及寒熱與五臟精氣相互影響。喜怒悲憂恐寒熱由五臟精氣活動而來，因而人的喜怒悲憂恐是常有的，就如寒暑燥濕風是與天地常在一樣，情志寒熱是伴隨著自身五臟運行生成而來，不可避免的。情志與寒熱皆會引導氣機的升降出入，是升降出入之使。但是若情志過極、寒暑過度會導致氣機失調而損傷五臟。所以應避寒暑、和喜怒，而不是喜怒縱情無節。

3.心神統領氣機、膽決斷氣機

《素問·靈蘭秘典》：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃。”心神通明，主宰十二官相和，五臟六腑才能調和，升降出入得以正常。另外飲食起居也影響升降出入，而心為君主之官，統領神志，故情志的調節、飲食起居的按時有節都責于心神。心與神，一動一靜，按照其固有的節律，所以能制五臟精氣、節律。若人不知節制，喜怒不調，情志不節，不知自處，或抑郁或狂躁，不制動靜，則傷于心神，五臟煩亂。

《素問·六節藏象論》：“凡十一臟，取決于膽也。”膽者，中正之官，決斷出焉。十一臟要各司其職，各守其位，不妄動、不偏勝偏衰，有賴于膽的中正決斷。膽正十一臟之神，使其守中;決斷十一臟之氣，調節盛衰。“故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨;雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發腠理，濁陰走五臟;清陽實四肢，濁陰歸六腑。”五臟六腑經脈升降出入如天道運行，按其固有的、單向的循行道路，而其中膽則決斷升降出入，使五臟六腑經絡的運行規律正常。膽不受邪阻、不失其中正決斷，十一臟氣血精津液才能不斷生長壯大。天地間的規律失衡則為害，比如四時不正之氣。“賊風數至，暴雨數起，天地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。”人體也是如此。人一身正氣是否充足，又與膽密切相關。膽氣充足則勇，膽氣虛弱則怯。膽中正決斷的正常與否，在一個人身上體現為行坐正倚，處事勇怯。《素問·經脈別論》云：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？……凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎……渡水跌仆，喘出于腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”當人遇病邪，憑借五臟精氣升降出入，勇者容易去病安康，怯者容易著病不去。

4.治療和生活中的升降出入應用

《千金要方》云：“凡小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜時見風日，若都不見風，則令肌膚脆軟，便宜傷中……”。人之始生，五臟始成，便進行升降出入，血脈筋骨肌肉漸生。若小兒不見風日，不得天地日月之涵養，升降出入停息，成長發育受阻，則筋骨肌肉、臟腑腠理不實。故應“凡天和暖無風之時，令母將兒于日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風寒，不致疾病”。

“透透氣”，總是生活在密閉住宅中，妨礙天地風氣與人體氣機交互。常于天地間，得天地自然之氣出入。如夏天之時，陽氣最盛，天地氣交——是天地之氣升降出入最盛之時，也是萬物繁盛之時。夏天的風，讓人喜愛，讓人成長。“多和別人交流”，日常生活多與別人交流，不僅能交換彼此的意見，更能讓內心世界和現實世界相接觸，讓人更現實更通達，不妄想不自閉，不使自身郁結于里，困惑于心，迷失現實，也是升降出入得全。

歌樂自古有之。《左傳·秦醫緩和》云：“節之，先王之樂，所以節百事也。”樂入心神，和五臟緩急，而節百事。歌出肺魄，調五臟盛衰，而制欲望。

5.總結

《金匱要略》云：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能行舟，亦能覆舟。”《靈樞·九宮八風》：“因視風所從來而占之，風從其所居之鄉來為實風，主生，長養萬物;從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺，主害者。”天有虛風、實風，人亦有虛實。人若清虛，則亦受風氣，得實風則長，得虛風則害。故養生應有時有法有節。

生長壯老已是人一生的自然規律，沒有生長壯老已自然也談不上生命，所以人的一生不應困于情志不舒，也不應放縱任性;不應浸淫于哀樂，也不應多慮寡斷、恐懼不前，要豁達開朗，學會成熟穩重，謹于規律變化。

《易傳》云：“天行健，君子以自強不息。”可以效法天地，升降出入，自強不息。生命運轉不息，如東去的流水一刻也不能停歇。封閉的房子可以躲避風雨寒暑，遮擋自然界太過之六淫邪氣，有錦衣玉食，有輕松娛樂，但是一個人，要成長為一個健全人格的人，還需要常常走出去和天地、和他人交往。

精氣為本，保留形神。正氣為使，護命免災。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。升降出入，以行止動靜，以行人生之路。

作者簡介：陳玄集1994.11 男，福建省平和縣人，福建中醫藥大學，中醫兒科專業。