枸地氯雷他定等不同藥物方案治療慢性自發性蕁麻疹療效觀察

張正勇

【摘要】目的：觀察氯雷他定片、枸地氯雷他定片及枸地氯雷他定片+孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹療效及安全性差異。方法：回顧性分析我院2018年8月-2019年10月收治慢性自發性蕁麻疹共186例臨床資料，其中77例口服氯雷他定設為A組，63例口服枸地氯雷他定設為B組，46例口服枸地氯雷他定+孟魯司特設為C組，比較三組治療總有效率，治療前后蕁麻疹臨床癥狀程度評分、實驗室指標水平及不良反應發生情況。結果：C組治療總有效率顯著高于A組、B組（p<0.05）;C組治療后1個月蕁麻疹臨床癥狀程度評分顯著低于A組、B組及治療前（p<0.05）。結論：枸地氯雷他定+孟魯司特聯合治療慢性自發性蕁麻疹療效優于氯雷他定、枸地氯雷他定，且安全性良好。

【關鍵詞】氯雷他定;枸地氯雷他定;孟魯司特;慢性自發性蕁麻疹

慢性自發性蕁麻疹是指自發性風團和（或）血管性水腫反復發作病程達6周以上且發作頻率達2次/周的一類蕁麻疹，該病發病原因復雜，易反復，給臨床治療帶來困難。目前對于慢性自發性蕁麻疹臨床治療仍首選抗組胺藥物;枸地氯雷他定較氯雷他定水溶性提高1000倍，在抑制組胺H1受體方面效果更強、選擇性更高;筆者科室近年來采用抗變態反應藥物聯合孟魯司特輔助治療慢性自發性蕁麻疹效果良好。本文回顧性分析我院2018年8月-2019年10月治療慢性自發性蕁麻疹完成療程共186例臨床資料，旨在探討氯雷他定、枸地氯雷他定及枸地氯雷他定+孟魯司特治療慢性自發性蕁麻疹療效及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入我院2018年6月-2019年10月收治慢性自發性蕁麻疹完成療程108例，其中77例給予氯雷他定口服設為A組，63例給予枸地氯雷他定口服設為B組，46例給予枸地氯雷他定+孟魯司特口服設為C組;A組中男性40例，女性37例，平均年齡為（42.62±5.80）歲，平均病程為（5.09±1.33）年;B組中男性34例，女性29例，平均年齡為（44.07±6.23）歲，平均病程為（5.48±1.50）年;C組中男性25例，女性21例，平均年齡為（43.31±5.76）歲，平均病程為（5.66±1.81）年;三組一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05）。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合慢性自發性蕁麻疹診診斷標準;②病程≥6周，每周發作頻率≥2次;③年齡18-65周歲;④臨床資料完整。排除標準：①非慢性自發性蕁麻疹;②近4周使用激素、免疫抑制劑或研究相關藥物;③藥物過敏;④未遵醫用藥;⑤妊娠哺乳期女性。

1.2 治療方法

A組給予氯雷他定片（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司）口服，10mg/次，1次/d;B組給予枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團）口服，8.8mg/次，1次/d;C組給予枸地氯雷他定片+孟魯司特鈉片口服，包括：①枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團）早上口服，8.8mg/次，1次/d;②孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司）晚上睡前口服，10mg/次，1次/d;三組療程均為4周。

1.3觀察指標

①采用蕁麻疹臨床癥狀程度評分量表評價病情嚴重程度[6]，其中風團和瘙癢每項總分3分，分值越高提示病情越嚴重。②記治療期間口干、嗜睡、頭暈及心動過速發生情況。

1.4 療效判定標準

①治愈，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低≥90%;②顯效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低60%-89%;③有效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低30%-69%;④無效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低<30%或加重。

1.5 統計學處理

選擇SPSS19.0軟件數據分析：其中計量資料比較采用t檢驗和重復測量方差分析，以（ ±s）表示;計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以%表示;p<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療總有效率比較

C組治療總有效率顯著高于A組、B組（p<0.05）;見表1。

2.2三組治療前后蕁麻疹臨床癥狀程度評分比較

C組治療后1個月蕁麻疹臨床癥狀程度評分顯著低于A組、B組及治療前（p<0.05）;見表2。

2.3 三組不良反應發生情況比較

三組不良反應發生率無顯著性差異（p>0.05）;見表3。

3 討論

慢性自發性蕁麻疹患者主要臨床表現為風團和瘙癢，同時因病情時輕時重遷延、頻繁發作，導致生活質量顯著降低，給患者與家庭帶來不小的煩惱。目前慢性自發性蕁麻疹發病機制尚不明確，主流觀點認為可能機制如下：變應原刺激機體產生IgE抗體并結合肥大細胞表面相關受體，當再次接觸該類變應原則變可導致肥大細胞脫顆粒，以組胺為代表炎性介質大量釋放，誘發血漿外滲及水腫出現;組胺是慢性蕁麻疹發病公認介質之一，故通過對其合成釋放進行有效抑制在控制病情方面具有重要意義。

枸地氯雷他定則是由地氯雷他定與吡啶枸櫞酸二鈉鹽兩部分構成，水溶性較氯雷他定更高，在人體內能夠被快速代謝形成地氯雷他定，起效更快，且生物利用度更高能夠降低炎性介質釋放量，拮抗細胞因子趨化黏附和超氧化物形成;有學者報道，枸地氯雷他定片較氯雷他定片治療慢性蕁麻疹療效更佳，與本次研究結果一致。

孟魯司特是一類非組胺受體拮抗劑類抗變態反應藥物，其通過提高肥大細胞膜和嗜堿性粒細胞膜穩定性，抑制脫顆粒效應，降低組胺、5-HT在內多種介質釋放;且孟魯司特還能夠下調血清IgE、NGF及SP表達，減輕抗原抗體反應，控制慢反應物質釋放，并有助于減少EOS計數;國外學者報道孟魯司特輔助治療慢性蕁麻疹能夠發揮一定增效作用，且無嚴重不良反應出現。

綜上所述，枸地氯雷他定+孟魯司特鈉治療慢性自發性蕁麻疹療效優于單獨口服氯雷他定片、枸地氯雷他定片，且安全性良好。

參考文獻

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