銀屑病并高血壓283例臨床分析

[摘要]目的 了解銀屑病并高血壓發(fā)病率及其臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年1月-2016年6月本科780例銀屑病住院患者的臨床資料。結(jié)果 銀屑病并高血壓發(fā)病率（36.28%，283/780），性別（男153例，女130例）、家族史（有65例，無(wú)218例）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），銀屑病并高血壓者的初始發(fā)病年齡34.26±11.79、病程16.14±9.68，顯著大于未合并高血壓患者（27.95±12.83，10.79±9.31，P均<0.01）。銀屑病并高血壓臨床表現(xiàn)主要為斑塊狀，其治療的有效率（70.67%）顯著低于未合并高血壓患者（85.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 銀屑病并高血壓患者的病程長(zhǎng)，療效差，治療過程中需加強(qiáng)對(duì)其健康教育，積極控制高血壓。

[關(guān)鍵詞]銀屑病;高血壓;臨床特點(diǎn)分析

銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性、反復(fù)性、炎癥性皮膚病，以紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如遺傳、代謝障礙、機(jī)體免疫、情緒變化、心血管疾病等相關(guān)。其是否與高血壓病相關(guān)，目前研究結(jié)果尚存在分歧，部分研究示銀屑病患者高血壓病的患病率高于非銀屑病患者，而國(guó)外研究則認(rèn)為銀屑病與高血壓病無(wú)關(guān)。為進(jìn)一步了解銀屑病并高血壓發(fā)病率及其臨床特點(diǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院2014年1月至2016年6月780例住院銀屑病患者中，有283例合并高血壓。

1資料和方法

1.1臨床資料 780例銀屑病患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。男420例（53.84%），女360例（46.15%）;年齡15～89歲，平均（42.25±16.34）歲;病程3天～70年，平均（8.51±8.72）年。尋常性銀屑病612例（78.46%），膿皰型銀屑病102例（13.08%），紅皮病型銀屑病47例（6.03%），關(guān)節(jié)型銀屑病19例（2.44%）。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《1999WHO/ISH高血壓指南》最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。病歷資料不完整者除外。將其分為兩組，合并高血壓者（A組）283例，未合并高血壓者（B組）497例，比較兩組患者性別、疾病始發(fā)年齡、病程、銀屑病分型、銀屑病皮損特點(diǎn)、療效及轉(zhuǎn)歸。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 銀屑病臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮損面積（%）評(píng)分。痊愈、顯效均為有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)性變量以x±s表示，組間變量比較采用t檢驗(yàn);分類變量采用百分比表示，組間變量比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 合并高血壓病組（A組）283例，非合并組（B組）497例。合并組占同期住院銀屑病患者總數(shù)的36.28%（283/780）。A組男153例，女130例;B組男267例，女230例。兩組在性別構(gòu)成上無(wú)顯著性差異（2=0.01，P>0.05）。兩組患者一般資料見表1，兩組在本次住院年齡、銀屑病始發(fā)年齡、銀屑病病程上比較，差異均有高度顯著性（p均<0.01）。A組283例銀屑病患者中，有銀屑病家族史的65例（22.9%），B組497例銀屑病患者中，有銀屑病家族史的122例（24.5%），兩組銀屑病家族史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.25，P>0.05）。

2.2疾病分型及臨床表現(xiàn) ?兩組患者銀屑病臨床分型見表2.A組尋常型銀屑病呈點(diǎn)滴狀的46例（21.39%），呈斑塊狀的169例（78.61%），B組尋常型銀屑病呈點(diǎn)滴狀的146例（36.78%），呈斑塊狀的251例（63.22%）。兩組銀屑病患者尋常型皮損類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.32，P<0.01）。

2.3治療及轉(zhuǎn)歸 ?兩組患者尋常型銀屑病的治療常規(guī)予注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，喜炎平注射液，銀屑膠囊等，外用卡泊三醇，他卡西醇等維生素D類似物，必要時(shí)予皮質(zhì)類固醇類藥膏，輔以窄普中波紫外線照光等。紅皮病型銀屑病，膿皰型銀屑病，關(guān)節(jié)病型銀屑病可酌情加用維A酸類及免疫抑制劑。高血壓病的治療以口服降壓藥為主。

兩組患者銀屑病臨床療效對(duì)比見表3.B組銀屑病療效優(yōu)于A組。銀屑病總有效率B組高于A組（2=20.83，P<0.01）。

3討論

銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)的研究表明，銀屑病不僅是一種紅斑、鱗屑類皮膚疾病，它還是一種系統(tǒng)性疾病。現(xiàn)很少有關(guān)于銀屑病合并高血壓的單獨(dú)分析，但Andrea等研究證實(shí)心血管危險(xiǎn)因素和銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)。Gelfand等研究表明銀屑病是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是在年輕銀屑病患者。Augustin等對(duì)于銀屑病患者一個(gè)大樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者中MS（Metabolic syndrome）的患病率是非銀屑病患者的2.9倍。而高血壓是其重要組成部分。

2008年進(jìn)行的我國(guó)六省市的關(guān)于銀屑病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其患病率為0.47%，且男性患病率與女性患病率未見明顯差異，本組資料顯示，銀屑病合并高血壓，在性別上無(wú)差異，與調(diào)查結(jié)果一致。合并組銀屑病始發(fā)年齡顯著大于非合并組，這可能與就診年齡有關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道銀屑病患者的家族史陽(yáng)性率為10～90%，大多在30%左右，國(guó)內(nèi)銀屑病家族史陽(yáng)性率則多在15%～20%。本研究家族史分別為22.9%和24.5%，與相關(guān)報(bào)道相差不大。合并組與非合并組在家族史上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。銀屑病與高血壓病之間存在諸多混雜因素，兩者相互影響。銀屑病患者因病情易反復(fù)，生活質(zhì)量下降，常常有焦慮、失眠、抑郁、吸煙、飲酒等，這對(duì)高血壓發(fā)病有一定的影響。其次，環(huán)孢素等治療銀屑病的藥物也可能影響血壓。國(guó)外一項(xiàng)研究提示，銀屑病患者存在糖代謝及嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致罹患糖尿病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)性升高。有研究顯示吸煙、肥胖和治療高血壓病的β-受體阻滯劑等也可增加銀屑病的患病風(fēng)險(xiǎn)。這些因素往往在很大程度影響著銀屑病的療效及預(yù)后。本資料顯示合并組病程較非合并組長(zhǎng)，皮損主要表現(xiàn)為斑塊狀，療效較非合并組差，也可能與合并組合并高血壓，口服降壓藥有關(guān)。

綜上，銀屑病并高血壓患者的病程長(zhǎng)，療效差，在銀屑病的臨床治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合評(píng)估，糾正不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒、加強(qiáng)身體鍛煉、控制體重等，降低并發(fā)高血壓、心血管疾病，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，以更有效的控制銀屑病。

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作者簡(jiǎn)介：劉方方，女，1992.03.16，河南省商丘市人，學(xué)歷：碩士研究生，職稱：初級(jí)職稱

研究方向：銀屑病的發(fā)病機(jī)制