腦卒中相關研究進展綜述

王瑛瑛 李合華

【摘要】腦卒中又稱為中風，其發病機制是腦血管意外后導致腦組織缺血壞死。腦卒中的發病率、致殘率、復發率及致死率較高，且患病后康復時間較長，這將給患者家庭及社會帶來極大的負擔。目前我國人口老齡化進程加快，而該病的發病率隨年齡增加而增加，因此腦卒中更需要我們的關注。本文將針對該病的相關研究進展進行討論并作此綜述。

【關鍵詞】腦卒中;綜述

引言

隨著我國人口老齡化的到來，腦卒中此病的發生率也隨之增高，該病近年的流行病學調查研究發現，該病的發病有明顯年輕化的趨勢。雖然隨著醫學科技的進步，該病的致死率逐年降低，但其的致殘率仍可高達70%。因此可見，該病的發病率及致殘率仍然很高，這將對患者的生活造成嚴重的打擊。該病進入穩定期后，殘疾程度高的患者會出現肌肉萎縮、睡眠障礙、便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡等各種并發癥。近年來在心理領域的研究中發現部分腦卒中患者會出現抑郁、焦慮等心理疾病。因此對于該病而言，我們醫務工作者不僅需要關注腦卒中急性期的治療方案，更需要關注其穩定期的康復治療及預防宣傳。本文將從腦卒中的概念、危險因素、治療、康復、預防等方面進行相關闡述。

1. 腦卒中概念及診斷

腦卒中是由于腦血管意外導致腦組織缺血缺氧最終引起腦細胞死亡的一種疾病，其可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。其的發病具有一定的季節性，以冬天寒冷季節多發。缺血性腦卒中又可分為：可逆性缺血性腦卒中、進展性缺血腦卒中、完全性卒中。而出血性腦卒中又可分為：腦實質出血、自發性腦室出血、蛛網膜下腔出血。對于腦卒中而言，惡心、嘔吐是其常見的臨床癥狀，但此癥狀易與其他疾病的臨床癥狀混淆，故而我們臨床多采用“FAST”判斷法進行臨床判斷。FAST判斷法為：1.F為Face即臉部特征的改變，該癥狀是由于中樞神經控制臉部肌肉功能減退致患者口角歪斜;2.A為Arm即肢體癥狀的改變，該癥狀是由于中樞神經控制肢體功能減退致患者四肢感覺異常及肌力減退;3.S為Speech即語言能力，該癥狀是由于中樞神經中控制語言功能的區域受損致言語功能減退甚至喪失;T為Time即時間，患者需要記住發病時間，并及時送往醫院。腦為中樞神經所在，故中樞神經受損時則會引起機體相應器官的功能減退。腦卒中的檢查可通過CT、核磁完成，其中CT對腦出血的敏感性較高，而核磁對急性腦梗死的敏感性高。

2. 腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素多重多樣，其中包括：性別、年齡、高血壓、心臟病、糖尿病、頸動脈斑塊、高脂血癥、吸煙、喝酒等。隨著年齡的增長，患者發生腦卒中的幾率也會增加，大量流行病學資料顯示，男性腦卒中的發病率高于女性，但在陳建峰的年齡與性別的腦卒中的相關研究中提到，在51-69歲的年齡中男性發生腦卒中的比例更大，而在70-79歲后男女比例則相近。高血壓是腦卒中最相關的危險因素，收縮壓和舒張壓的血壓越高，腦卒中的發病風險就越高，兩者呈對數線性關系。心臟是人體血液供應的基礎，心臟疾病中某些類型如心房顫動、瓣膜性心臟病等疾病，因其異常血流容易凝結成血栓，血栓不穩定容易脫落，脫落的血栓隨血流進入腦血管引起缺血性腦卒中，同時也可導致其他機體組織出現缺血性病變。糖尿病患者缺血性腦卒中發病年齡更低，且較不同年齡段患者腦卒中的發病率均有增加，近年來的研究認為，胰島素抵抗與動脈粥樣硬化有密切關系，從而增加腦血管意外的風險。頸動脈斑塊也是一個可以影響腦卒中的危險因素，當頸動脈內膜中膜厚度大于1cm時，其發生缺血性腦卒中的風險將會增高。高脂血癥會使血液粘稠度增加，在相關研究中曾提出當極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白增高時，患者患動脈粥樣硬化風險將會增加，但對于高密度脂蛋白而言，其與動脈粥樣硬化呈負相關。飲酒與吸煙均與腦卒中相關，其中吸煙者發生腦卒中的風險是普通人的2倍，而長期酗酒者發生腦卒中的風險則為普通人的4倍，患者戒煙與戒酒后，腦卒中的危險系數會隨時間的增長而逐步緩慢的降低。

3. 腦卒中的治療

腦卒中的治療因病情種類不同而采取的治療方案也就不同。缺血性腦卒中的治療以考慮血管的再通及預防出血為主，出血性腦卒中的治療考慮避免再次出血及腦疝的形成。

缺血性腦卒中的一般治療為：抗血小板聚集，抗凝治療，降脂，穩定斑塊，保護神經等治療。其中抗血小板聚集治療采用阿司匹林及氯吡格雷，近年來臨床上也出現了替羅非班等新型抗血小板藥物，但這些新型抗血小板藥物的療效仍需要我們持續觀察;在進展性腦卒中的抗凝治療方面，抗凝藥物一般采用低分子肝素治療，其是現階段發現較為安全的常用治療。降脂治療通常采用他汀類藥物，其具有較好的穩定斑塊作用，相關研究表明他汀類藥物可以明顯改善患者預后[10]。缺血性腦卒中的特殊治療：溶栓治療及介入治療。溶栓治療常采用靜脈溶栓，藥物選擇鏈激酶、rt-PA、阿替普酶等，我國通常使用的溶栓藥物是鏈激酶、rt-PA，溶栓時間窗一般為3.0-4.5小時，在2021年的《歐洲卒中組織急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指南》中曾強烈推薦阿替普酶靜脈溶栓適應于癥狀發作時間< 4.5 h 。當時間窗延長至9.0h，靜脈溶栓使用阿替普酶可改善部分患者的腦部情況，使患者受益。急性缺血性腦卒中早期血管內介入的治療方法是新近的技術，國家積極號召各大卒中介入中心的建立，介入治療越來越受人關注，其在治療急性缺血性腦卒中的方面有較好的前景。

出血性腦卒中的治療方案以抗水腫，抗出血治療為主。在腦出血的早期，止血治療使用F VIIa可明顯減少血腫的擴散，使用維生素K且在出血2h內將 INR 降至 1. 4 以下也可以減少血中的擴散。對于腦出血后顱內高壓的處理，可以考慮使用甘露醇降顱壓治療。手術治療也是腦出血的治療方案之一，手術宜在早期進行，在12小時內進行手術更有利于患者的預后。對于腦室出血，一項研究提出與腦室外引流術相比內鏡清除腦室內血腫更有效[12]。

4. 康復治療

腦卒中的治療除了急性期的治療，還需要盡早的康復治療，以確保患者的恢復。患者肢體肌力減退時，后期的肌力鍛煉有利于運動功能的恢復，改善患者的生活質量。長期臥床的病人會出現腸道功能紊亂導致的便秘、腹痛等癥狀，腹部的按摩可以促進胃蠕動、降低腸梗阻的發生。除了生理上的需要關注外，患者心理方面的改變也需要注意，腦卒中后出現抑郁癥的比例明顯升高，故而我們也需要給予心理及精神方面的治療。

5.腦卒中的預防

腦卒中的預防和治療同等重要，識別腦卒中的可干預危險因素，并對其進行早期干預可降低發病率及死亡率。腦卒中的一級預防，是指疾病發生前的預防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動的控制各種致病的危險因素，從而達到使腦血管病不發生，或推遲發病年齡的目的，其主要包括控制血壓、戒煙、控制血脂、降糖、治療房顫、治療無癥狀頸動脈狹窄、均衡飲食、戒酒、鍛煉等措施。二級預防是針對已有腦卒中癥狀或已發生腦卒中的患者而言，這些人需要預防再次發生腦卒中。二級預防的時候，除了繼續控制各種危險因素以外，還需要根據腦卒中發生的具體原因進行干預，同時給于抗血小板聚集、抗凝治療以及干預TIA發作，以預防再次發生腦卒中。

6.總結與展望

腦卒中的并發癥較重且對社會經濟負擔較大，雖然科技發展，患者致死率已經下降，但其的致殘率仍較高。不過隨著腦神經科學研究的不斷深入及電子科技的不斷進步，腦芯片等研究的不斷完善，相信在不久的將來腦卒中引發的致殘可以得到解決。

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