睡眠障礙的發(fā)生機制及其治療研究進展

盧啟冉，王利凱，鄧 蕊

（1.山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原030001；2.大連醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，大連116000；3.山西醫(yī)科大學健康人文研究中心，山西 太原030001）

睡眠是維持人體正常生命活動必不可少的要素，但是隨著工業(yè)化和城市化的進程，傳統(tǒng)“日出而作，日落而息”的生活方式正在接受挑戰(zhàn)，快節(jié)奏、高壓力的生活方式使人的睡眠時間不斷減少，久而久之，形成了睡眠障礙［1］。目前，睡眠障礙在人群中相當普遍，國外流行病學研究表明，15%~35%的成年人有睡眠質量問題［2］，睡眠障礙帶來諸多精神、軀體疾病及意外事故。本研究將從傳統(tǒng)中醫(yī)和中國文化角度探討治療睡眠障礙的策略。

1 正常睡眠及其生理意義

正常睡眠對于每個人的生活、工作、健康等非常重要。正確認識正常睡眠與睡眠障礙不僅是醫(yī)務人員的工作，也是健康人群和病人的事情，所有人都應高度重視個人睡眠狀況，都要對睡眠問題有深刻的認識。

正常睡眠是人體的第一需要，是維持機體平衡的最基本條件。在生物需求方面，睡眠必不可少，出現(xiàn)睡眠不足必須及時補充，不可拖延或置之不理；在身體健康方面，良好睡眠質量與身體健康息息相關。研究表明，絕大多數(shù)年輕人較年長人的睡眠質量更好；在各類慢性病認識及治療方面，了解病人的睡眠狀況對于把握機體整體失調情況有重要指導意義；在睡眠情況方面，良好的睡眠表現(xiàn)為入睡快、睡眠深、睡眠時間長、做夢少、睡眠質量高。

正常睡眠的一般意義在于維持新陳代謝。睡眠屬于休息的一種基本方式，是正常新陳代謝不可缺少的條件。充足的睡眠時間及較好的睡眠質量對人體日常的新陳代謝、激素調節(jié)以及食欲調節(jié)均十分重要［3］。在運動狀態(tài)下，機體新陳代謝的分解作用大于合成作用，通過對體內物質的消耗完成日常的生理活動。在睡眠狀態(tài)下，機體新陳代謝的合成作用大于分解作用，良好的睡眠能幫助機體完成對消耗物質的補充，有利于組織生長和體能恢復。

正常睡眠的醫(yī)療意義在于抗衰老、防病與治病。在抗衰老方面，睡眠差的人易老，睡眠好的人耐老；在防病方面，睡眠差的人體質下降，抵抗力不足，易患病。睡眠好的人耐受力強，不易患病。研究發(fā)現(xiàn)，每天晚上睡眠多的女性到中年后更不容易發(fā)胖［4］。提高中老人尤其是中老年女性睡眠質量，延長有效睡眠時間，形成良好的睡眠習慣有助于調節(jié)機體新陳代謝、激素分泌等，從而減少肥胖及相關慢性疾病的發(fā)生，提高中老年人生活質量［5］；在治病方面，無論急性病還是慢性病，睡眠都是最基礎的治療手段，通過良好的睡眠，使機體增加合成作用，補充消耗，促進組織的生長和機體的修復。

正常睡眠的保健意義在于維持老年人健康。良好的睡眠有助于老年人維持身體健康。年輕人與老年人在睡眠方面存在差異，睡眠好是年輕人的巨大優(yōu)勢。年輕人疲勞后非常困倦可以立刻入睡，而且入睡時間很長，身體能得到充分休息，即年輕人不耐疲勞但是能夠承受疲勞。老年人由于身體功能的退化和身體素質的下降，很容易出現(xiàn)睡眠少的情況。老年人疲勞后往往難以入睡，即使入睡睡眠質量也不高，即老年人耐疲勞但是不能承受疲勞。老年人本身的睡眠質量較差，身體功能衰退導致容易患病，使得睡眠障礙的發(fā)病率越高，如此一來造成惡性循環(huán)，對其身體健康的恢復造成了較大的影響和危害［6］。因此，老年人對于疲勞的恢復能力遠不如年輕人，而疲勞對老年人身體造成的傷害遠大于年輕人。

2 睡眠障礙及其臨床意義

睡眠障礙是大腦調節(jié)功能異常的表現(xiàn)，是大腦不受意識的控制而出現(xiàn)的自主性亢奮。因此，睡眠障礙的“病位”在大腦，往往沒有明確的病理改變，多屬于功能性失調，表現(xiàn)為一個或多個入睡困難特征：入睡困難，睡眠維持困難，早醒，無舒爽睡眠。失眠也包括白晝的結果，如疲勞、缺乏精力、注意力不集中、興奮性降低。

關于睡眠障礙，病人的主訴常為失眠，多憑失眠的主觀感受，失眠所致的日間不良后果（如疲勞、注意力下降、打盹等）與客觀檢測（多導睡眠腦電圖等）3方面結合來描述［7］，缺乏可靠的、特定的檢查指標，因此傳遞的睡眠障礙信息缺乏客觀性、準確性。只有觀察記錄病人在一段時間內的睡眠狀況，才有可能獲得較可靠的睡眠信息。

睡眠障礙往往是一些患者的主要痛苦所在，給患者的日常生活帶來困擾，打擊患者在日常生活中的自信心，對于睡眠障礙的無能為力也逐漸使患者對治療失去信心。有效的緩解并治療睡眠障礙能幫助患者擺脫睡眠障礙的困擾，重新建立對治療、對生活的信心，逐步回歸到日常生活當中。睡眠障礙是反應機體狀況的整體指標。睡眠障礙是機體失調常見的、重要的、敏感的表現(xiàn)，絕大多數(shù)睡眠障礙沒有特定含義，因此在判斷機體的局部問題上意義并不大。但是，睡眠障礙的程度和特點卻能從整體上反映出機體失調的狀況，對于從整體上研究疾病有重要意義，可以通過對睡眠障礙的判斷分析，把握患者的整體狀況，進而有效地指導治療。

從醫(yī)療意義上來說，睡眠障礙的改善與否極大地影響患者健康。睡眠障礙通常與身心疾病相關，會造成疲勞，精神疾病（尤其是抑郁癥）導致生活質量下降，甚至引起認知功能障礙。睡眠障礙可能會對心臟功能、免疫功能和血糖調節(jié)產(chǎn)生負面影響，從而增加了早期死亡率［8］。長期的睡眠障礙或短期的嚴重睡眠障礙將會影響人體日常的新陳代謝，導致人體抵抗力下降，加速衰老，影響身體健康及身體其他疾病的治療等。

3 睡眠障礙的本質：張合運動失調

在睡眠方面，機體最基本的反應規(guī)律是“張合運動”。清·曹庭棟在其《老老恒言》中有睡眠操縱二法：“愚謂寐有操縱二法，操者：如貫想頭頂，默數(shù)鼻息，返觀丹田之類。使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐；縱者：任其心游思于杳渺無垠之區(qū)，亦可漸入朦朧之境。最忌者，心欲求寐，則寐愈難。蓋醒與寐交界關頭，斷非意想所及，惟忘乎寐，則心之或操或縱，皆通睡鄉(xiāng)之路。”由上可知，人可以強制自己入寐與醒寤，也能通過有意識的訓練形成自己的睡眠節(jié)律，但這種自主行為對于睡眠的控制是有限度的，不能超越睡眠自然節(jié)律允許波動的幅度，否則便會擾動機體生理活動，甚至致病［9］。

中醫(yī)學認為神，指神志、知覺、認識等，是人的精神情感、思維意識等活動。神調控著人體的生命活動，影響著人體的生理機能，睡眠就是其調控功能的具體體現(xiàn)。神是睡眠的主宰，是決定自身寤寐的思維意識，對睡眠起著主導的作用。人體的睡眠-覺醒節(jié)律與晝夜交替這一“天地變化之紀”相應，正是神正常發(fā)揮作用適應自然的結果，是睡眠自律特性形成的內在依據(jù)。人體的睡眠－覺醒節(jié)律與晝夜交替這一“天地變化之紀”相應，正是神正常發(fā)揮作用適應自然的結果，是睡眠自律特性形成的內在依據(jù)［10］。

人之將寐，在神的控制之下，充分做好睡前準備，各種思維活動與情緒也隨神的內斂而平靜睡眠產(chǎn)生。人之覺醒，即神首先外張，從睡眠狀態(tài)恢復如常，正常接受各種內外刺激并作出反應，人體各種感知、意識思維活動以及肢體行為隨之恢復。夜間陽入于陰，神安于五臟而憩，白天陰入于陽，神游于外而覺醒［11］。神的收斂、外張導致了睡眠、覺醒活動的產(chǎn)生，形成人體正常的睡眠節(jié)律。

《禮記·雜記下》曰：“一張一弛，文武之道”，治理好國家，要讓人民有勞有逸，勞逸結合，使工作、生活有節(jié)奏地進行。維持機體的健康、正常的睡眠同樣存在著類似的哲學內涵，因此可以將睡眠與覺醒的周期性交替過程稱之為“張合運動”。

機體通過“張合運動”完成血液在身體內的重新分配，調節(jié)睡眠與覺醒的周期性交替。“張合運動”的過程如下，在白天，機體收縮外周彈力血管，使血液由外周組織流向神經(jīng)中樞，機體處于亢奮狀態(tài)，神經(jīng)中樞有充足的血液供應，機體因而有足夠的反應力，以應對日常的生活需求。在晚上，機體擴張外周彈力血管，使血液由神經(jīng)中樞流向外周組織，機體處于抑制狀態(tài)，外周組織有充足的血液供應，外周組織因而得以休養(yǎng)生息，為應對日常生活提供物質保障。

動靜結合是機體反應的基本規(guī)律。大多數(shù)人的睡眠習慣是累了就直接睡覺，但這樣的睡眠效果并不理想，造成的常見反應有兩種，一是想睡卻睡不著，二是睡眠質量不高，如夢多、睡不實、醒后疲憊等。從辯證法來看，“動”與“靜”是機體在發(fā)生發(fā)展過程中存在的一對矛盾，兩者相互區(qū)別、相互依存、相互轉化。機體反應只能從動到靜，再從靜到動，不斷循環(huán)。當感覺累了時，身體處于靜的狀態(tài)，而睡覺也是使身體處于靜的狀態(tài)，機體不能直接完成從靜到靜的反應。因此，欲靜先動，當身體太疲勞時，不能馬上睡覺，應當反其道而行之，要重新調動機體的反應后再行睡眠，使身體完成從靜到動，再從動到靜的生理反應。

高低結合事物總是以“波”的形式存在，睡眠與覺醒的轉變也是以波的形式轉變和發(fā)展。法國物理學家德布羅意提出物質波理論，指出實物粒子和光一樣，也具有波動-粒子兩重性。在生物有機體內有各種有節(jié)律的波動，被稱為“生物波”，任何生物體維持正常運轉都離不開它。人的睡眠和覺醒也同樣呈現(xiàn)波的形式，從高到低，再從低到高，循環(huán)往復（圖1）。人在亢奮時處于清醒狀態(tài)，即波的上升階段；人在抑制時處于睡眠狀態(tài)，即波的下降階段。只有在生物波從高到低的過程才能入睡，絕不可能在生物波從低到高的過程中入睡，因為在這個過程機體要自動興奮，有內在力量在抵抗睡眠。

圖1 睡眠波動圖

睡眠障礙的出現(xiàn)也是機體生物節(jié)律紊亂造成的，也就是機體“張合運動”的失調。正常狀態(tài)下，機體反應從抑制到興奮是從睡眠到覺醒的過程；從興奮到抑制是從覺醒到睡眠的過程。因此，要睡眠必須是在機體從興奮到抑制的回落過程中入睡，這樣就可以睡著。習慣性睡眠障礙的人往往是在機體從抑制到興奮的過程中入睡，人就無法入睡，因為此時機體里有一種自然的力量在興奮。關于這種情況的無法入睡，很多人的經(jīng)驗是“熬”，熬久了也就入睡了。根據(jù)圖1可知，患者的入睡只是“熬”到了下一個從興奮到抑制的過程。

4 睡眠障礙的影響因素

睡眠障礙是一個復雜的問題，我們還需要進一步分析睡眠障礙的本質，才能更好地指導睡眠障礙的治療。

4.1 節(jié)律紊亂因素

睡眠節(jié)律紊亂的根本原因是失調，“失調是因，失眠是果。”睡眠障礙是大腦調節(jié)功能異常造成睡眠節(jié)律紊亂的結果。正常的睡眠節(jié)律是“當機體生物節(jié)律處于興奮到抑制的過程時睡眠，當機體生物節(jié)律處于抑制到興奮的過程時覺醒”。睡眠障礙則與機體的生物節(jié)律相反，當機體生物節(jié)律處于抑制到興奮的過程時睡眠，此時機體內有種力量要興奮，所以病人雖然很疲倦但是卻無法入睡。

睡眠節(jié)律紊亂的誘因主要有3方面：一是個性要強，個性要強的人往往以做事為先為重，忽視機體在高壓下的反應，往往機體已經(jīng)很疲勞卻仍然堅持工作、干活，也就是該睡不睡，導致睡眠節(jié)律的紊亂。疲勞可睡，而過度疲勞難睡。因為過度疲勞時，機體反應力下降，這時，大腦會自動興奮調動機能，在這種狀態(tài)下，身體是無法入睡的，長時間的過度疲勞也會造成生物鐘的紊亂。二是疾病因素，疾病因素是影響睡眠的主要因素［12］。患病之后，人的體質會有所下降，經(jīng)過治療后即使癥狀緩解，如果體質始終沒有恢復到位，仍會導致睡眠障礙。三是老齡化因素，老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應跟隨發(fā)生變化［13］，老年患者睡眠過程中不同的睡眠時相會發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為患者晚上睡覺時間較早，第2天醒來時間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時間增多、夜晚睡眠時間減少的現(xiàn)象［14］。有研究文獻報道，老年患者尿液中6－硫氧褪黑素濃度明顯低于青年人群的含量。研究結果提示器官功能性下降是導致老年患者及老年性癡呆患者睡眠障礙的原因之一［15］。

4.2 心理因素

與機體互相影響長期的睡眠障礙或短期的嚴重睡眠障礙會造成嚴重的心理負擔，甚至使人對睡眠產(chǎn)生恐懼心理。“因思而遠慕謂之慮”，在形成自己失眠概念的同時，個體往往會對自己的失眠進行進一步分析，錯誤的認知會導致對未來睡眠情況的錯誤判斷，失去對自己睡眠能力的信心［16］。如果說機體失調是“火”，心理負擔則是“風”，風借火勢，火助風威，兩者的相互作用會極大地加重睡眠障礙的程度。從身體與心理（大腦）關系的角度看，睡眠有4種狀態(tài)，結果見表1。

表1 睡眠的4種狀態(tài)

身體狀態(tài)取決于物質代謝情況，人體的合成作用和分解作用維持平衡，身體不困，人體的合成作用弱于分解作用，身體困乏。大腦狀態(tài)取決于大腦的物質供應情況，大腦物質供應充足，表現(xiàn)為清楚，大腦物質供應不足，表現(xiàn)為不清楚。

4.3血液循環(huán)因素

生理基礎良好的血液循環(huán)對睡眠十分重要，也是維持正常睡眠的生理基礎之一。《素問·逆調論篇》中記載“胃不和則臥不安”。睡前過度飲食會增加脾胃負擔，脾胃為氣血生化之源，其運化功能失常，則不能化生足夠的氣血去濡養(yǎng)心神，從而影響睡眠［1］。睡眠障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于血液重新分配失調產(chǎn)生的。不同的睡眠障礙現(xiàn)象，背后是不同的血液循環(huán)機制，結果見表2。

表2 睡眠障礙現(xiàn)象與血液循環(huán)機制

5 睡眠的反應機制

睡眠與覺醒是人體所處的兩種不同狀態(tài)，兩者夜晝交替張合運動而形成睡眠-覺醒周期。睡眠與覺醒是大腦神經(jīng)中樞的一種生理過程，涉及多系統(tǒng)、多中樞，具有復雜的神經(jīng)調節(jié)機制。正常生理情況下，在大腦中存在眾多的神經(jīng)中樞參與睡眠與覺醒的調控，它們形成促睡眠和促覺醒兩個系統(tǒng)，二者之間相互促進、相互制約，調節(jié)睡眠-覺醒周期和張合運動不同狀態(tài)的相互轉化，而睡眠障礙是促睡眠和促覺醒兩個系統(tǒng)之間相互作用功能異常的表現(xiàn)。

在大腦中存在眾多的神經(jīng)中樞，促睡眠系統(tǒng)和促覺醒系統(tǒng)的神經(jīng)中樞存在一種相互抑制的調節(jié)功能，而睡眠的過程就是防止大腦促覺醒系統(tǒng)神經(jīng)中樞的過度興奮。我們如果把促覺醒系統(tǒng)的眾多神經(jīng)網(wǎng)絡區(qū)比作房間中的多盞明燈，睡眠的過程就是一個關燈的過程，若是入睡時關的燈越多，入睡就越容易，但若是入睡時亮著的燈越多，入睡就越困難，久而久之促覺醒系統(tǒng)和促睡眠系統(tǒng)的相互調節(jié)發(fā)生異常，張合運動發(fā)生異常，就會形成睡眠障礙。

6 睡眠障礙分類

《易經(jīng)·系辭上》說“一陰一陽之謂道”，中醫(yī)學講：“孤陰不長，獨陽不生”，睡眠障礙也分為陰陽二性。機體的生理反應遵循“張合運動”，以中間的平衡狀態(tài)為機體的平衡線，而睡眠障礙的出現(xiàn)是由于機體無法有效遵循“張合運動”，機體的動態(tài)平衡失調，機體的運轉偏離了平衡線（圖2）。如圖2所示，以機體平衡線為基準，根據(jù)機體所處狀態(tài)不同，睡眠障礙大致可以分為兩類，即亢奮性睡眠障礙（陽性）和抑制性睡眠障礙（陰性）。

圖2 睡眠障礙完全分類圖

亢奮性睡眠障礙由“亢奮”引起，是實證。嚴格意義上講，亢奮性睡眠障礙不屬于睡眠障礙范疇，因為這種睡眠障礙既不是原發(fā)性病情，也不是主訴，只是其他疾病發(fā)生發(fā)展過程中的伴隨癥狀，是機體失調的一種反應。真正的睡眠障礙都是由“抑制”引起，是虛證。這是典型的睡眠障礙，也是患者的原發(fā)性病情和主訴。研究表明，現(xiàn)職干部多因睡不著或醒后難入睡而去廁所，離退休干部則多因患前列腺或其他疾病先去廁所繼而產(chǎn)生入睡困難。這說明現(xiàn)職干部的失眠多因工作強度高，心理壓力大，焦慮、抑郁等不良情緒或神經(jīng)衰弱而影響睡眠；離退休干部則多在有某些器質性疾病基礎上伴焦慮、抑郁等不良情緒或患多年的神經(jīng)衰弱而影響睡眠［5］。前者是真正的睡眠障礙，即抑制性睡眠障礙，后者多數(shù)是其他疾病發(fā)生發(fā)展過程中的伴隨癥狀，即亢奮性睡眠障礙。

亢奮性睡眠障礙根據(jù)程度由輕到重分為兩類，功能性睡眠障礙和躁狂性睡眠障礙。

功能性睡眠障礙只是機體植物性神經(jīng)功能紊亂的一種反應，屬于大腦神經(jīng)中樞調節(jié)功能下降的表現(xiàn)，屬于一般的睡眠紊亂。功能性睡眠障礙非常多見，尤以大中學生等年輕人多見。睡眠障礙患者的常見表現(xiàn)有心煩、心慌、頭痛、便秘、月經(jīng)紊亂等一系列癥狀，但一般狀況尚可，無明顯精神異常的表現(xiàn)。患者總體上可以入睡，但睡眠質量較差，具體表現(xiàn)是入睡難、入睡慢、睡眠時間短、睡眠很淺、夢多易醒。嚴格意義上講，此類睡眠障礙只是植物性神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀之一，治療原則應是治療植物性神經(jīng)功能紊亂，調整生活方式。

躁狂性睡眠障礙是躁狂抑郁癥等嚴重精神疾病的一種伴隨反應，屬于精神類疾病。患者的常見表現(xiàn)有，躁狂發(fā)作時，情緒高漲、精力充沛、言語及活動增多，對睡眠需求減少，沒有疲倦感；抑郁發(fā)作時情緒低落、興趣喪失、言語及活動減少，伴隨睡眠差等軀體癥狀。兩種發(fā)作狀態(tài)常反復、交替、不規(guī)則出現(xiàn)，同時可合并焦慮、妄想等精神病性癥狀。治療原則應是綜合運用藥物治療、物理治療、心理治療等措施。

抑制性睡眠障礙依照張合運動，抑制性睡眠障礙的機制是機體處于抑制狀態(tài)，機體反應力始終在調動之中而停不下來。機體反應力的反復調動會出現(xiàn)兩種結果：“反應力不足”和“代償性亢奮”。根據(jù)調動結果的不同，可將抑制性睡眠障礙分為普通睡眠障礙和惡性睡眠障礙。

普通睡眠障礙表現(xiàn)為機體“反應力不足”，屬于“虛證”。“反應力不足”是由于機體反應力雖然在調動，但是機體功能始終調動不到位，與機體正常反應力的“額定值”有差距。這類患者體質狀況不佳，情緒受抑制造成大腦異常亢奮，特點是身體極度困乏，想睡卻睡不著或能睡著但質量差。普通睡眠障礙患者臨床上十分多見。治療原則是補虛，幫助機體調動反應力，一旦反應力達到了額定值，機體的調動自然就停止了，人就能入睡了。

惡性睡眠障礙表現(xiàn)為機體“代償性亢奮”，屬于“極虛證”。“代償性亢奮”是由于持續(xù)地調動機體反應力，大腦神經(jīng)中樞被激活，進入持續(xù)亢奮狀態(tài)而不能入睡。這類患者因過度疲勞造成大腦異常亢奮，特點是不瞌睡或睡不著。惡性睡眠障礙患者十分痛苦，整日整夜1 min也不能入睡，身體處于極度疲勞狀態(tài)，有明顯的精神癥狀，甚至有輕生的心理。這是由于睡眠障礙誘發(fā)了機體的應激反應，應激反應使心臟主動脈射出的血幾乎完全沖向了頭臂干一支，頭部大量充血而更加興奮。一旦出現(xiàn)了應激機制，患者白天晚上不睡覺，甚至幾天幾夜不睡覺，此時一般失眠藥無效，必須強行抑制應激反應，才能緩解下來。治療原則是強力壓制身體反應，通過滋陰、平亢作用抑制大腦皮層中樞的持續(xù)亢奮，減少體液的過度消耗。

普通睡眠障礙和惡性睡眠障礙的本質都是“虛”或“抑制”，機體反應力始終在調動之中。普通睡眠障礙只是輕度虛，惡性睡眠障礙是虛到極點引起的神經(jīng)功能“代償”性反應，是“物極必反”的結果。

7 睡眠障礙的治療方法：多方面持續(xù)性治療

7.1 自我調節(jié)：心有余而力不足

睡眠障礙多數(shù)與患者的生活習慣有關系，要糾正睡眠障礙，必須要改變不良生活習慣，讓個人的睡覺習慣與睡眠規(guī)律相一致。如要提前入睡，在不困的情況下入睡，不要等到很困倦再入睡。睡眠障礙患者的生物鐘“不準”了，突出表現(xiàn)是生物鐘變慢了。如果生物鐘與機體的反應和狀態(tài)不一致，會出現(xiàn)該睡不能睡的現(xiàn)象。該睡的時候身體并不感覺困倦，當感覺困倦想睡時身體已經(jīng)困過頭。因此，睡眠障礙的患者一定要提前入睡；許多患者因睡眠障礙而情緒煩躁或產(chǎn)生了恐懼心理，這類人需要進行心理調節(jié)。睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應保持輕松心情，有可能造成患者情緒波動的事情不宜在晚間告訴患者［8］，否則，心理作用必然會加重睡眠障礙；運動能有效地促進患者睡眠質量，減少患者睡眠障礙的發(fā)生［17］。運動有助于興奮大腦運動中樞，由于大腦各中樞間具有競爭抑制關系，因此當運動中樞興奮時，其他各中樞呈抑制表現(xiàn)，如同房間只剩下一盞明燈亮著，這樣睡覺就很容易了，只需要把運動中樞“關掉”就可以了。睡眠障礙患者通過有效地自我調節(jié)可以在一定程度上緩解癥狀，但在現(xiàn)實生活中由于各種原因難以實施生活習慣、心理及運動方面的自我調節(jié)，使得自我調節(jié)的作用有所下降。

7.2 物理治療：對癥支持，緩解癥狀

通過正確的物理療法可以改善睡眠障礙患者的睡眠質量，做到對癥治療。如“漸進性肌肉松弛法”可以明顯提高患者的睡眠質量，幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。適量熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩，可促進血液循環(huán)，加速入睡［8］。音樂治療是在心理學理論的基礎上形成的一種治療方法，通過音樂特有的生理、心理效應，改善失眠患者的睡眠質量［18］。惡性睡眠障礙的患者脊柱神經(jīng)都是緊張的，用力按摩可使脊背肌肉放松下來。按摩等物理療法幫助睡眠，但要“適度”，宜實行“少量多次制”，因為肌肉緊張雖然不利于睡眠，但卻有利于大腦供血，對于身體衰弱明顯的患者尤其如此。如果一次性放松過度，會直接導致大腦缺血，引起嚴重問題。物理療法的局限性在于只能暫時緩解患者由于睡眠障礙造成的癥狀，而不能從根本上重建睡眠節(jié)律，糾正身體的失調，無法做到有效地“對因處理”。

7.3 藥物治療：標本兼治，根本保障

對睡眠障礙來說，“失調是因，失眠是果”，用藥必須針對“因”而非“果”。使用藥物治療的主要目的是幫助患者建立正常的睡眠習慣［8］，不僅要緩解癥狀，還要從根本上糾正機體的失調，讓機體從過度亢奮或過度抑制恢復到平衡狀態(tài)。因此，在用藥的種類、劑量、療程上要以“完全糾正失調”為目的，以西藥為輔進行對癥處理，以中藥為主進行對因處理。

西藥治療睡眠障礙方面，鎮(zhèn)靜安眠類藥物在睡眠障礙早期可以有效改善睡眠情況，但其作用會逐漸持續(xù)下降，導致藥物用量不斷遞增，長期使用會出現(xiàn)成癮性。在鎮(zhèn)靜安眠類藥物中，安定是最常用的。對于安定的使用，一般人有兩種心理：一種是對安定有依賴性，認為只有靠安定才能睡眠；另一種是對安定有畏懼心理，被迫使用安定，睡眠稍好就停服，能少量服用絕不多量服用。這兩種做法都是錯誤的，都不可能治愈睡眠障礙，最終都會形成對安定的依賴性。使用安定的基本要求是“一定以糾正機體的失調為準，不以改善睡眠為準”。在安定的使用劑量上，也要以能控制失調為準。

中藥治療睡眠障礙方面，可以選擇三部六病協(xié)調方劑進行協(xié)調治療，協(xié)調療法是模擬食物進入人體后消化、吸收、利用的過程，可以發(fā)揮機體的自然機能進行雙向調控［19］。對于功能性睡眠障礙，用柴胡、黃芩、黨參、石膏、大黃等藥物組方松解肋間神經(jīng)，治療植物性神經(jīng)功能紊亂；對于躁狂性睡眠障礙，用礞石、雄黃、沉香、黃芩、大黃等藥物組方鎮(zhèn)靜，降火逐痰，治療痰火擾心所致的癲狂驚悸；對于普通睡眠障礙，用蒼術、黃芪、當歸、桂枝、黨參等溫補藥物組方補虛，幫助機體調動反應力；對于惡性睡眠障礙，用知母、地骨皮、生地黃、梔子、連翹等藥物組方滋陰、平亢，強力壓制身體反應，抑制大腦皮層中樞的持續(xù)亢奮，減少體液的過度消耗。