云南省腫瘤科護士癌痛知識知曉及癌痛護理開展現(xiàn)狀調查

任曉華，關瓊瑤，馬祥萍，楊 艷，張文婷

（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 昆明 650118）

疼痛是人類的第5大生命體征，控制疼痛可以保障患者的基本權益，也是醫(yī)務人員應盡的職責和義務。疼痛是癌癥患者最常見且難以忍受的癥狀之一，嚴重地影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為 25%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。如果癌痛得不到及時、有效的控制，患者舒適感將極度降低，甚至引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日常活動、自理能力、社會交往和整體生活質量。因此，在癌癥治療過程中，鎮(zhèn)痛顯得尤為關鍵，在對癌痛患者進行常規(guī)篩查、規(guī)范評估和有效地控制疼痛，強調全方位和全程管理的同時，還應做好患者及其家屬的宣教。護士在癌痛治療、護理過程中占據(jù)了重要的地位，這也就要求護士需全面準確的掌握癌痛護理的相關知識，才能在癌痛護理中發(fā)揮作用。2020年4月至6月筆者對云南省各級醫(yī)院護士對癌痛護理知識的知曉情況及癌痛護理開展現(xiàn)狀進行了調查，以期為云南省更好的開展癌痛護理，提高云南省腫瘤護理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取云南省34家三級醫(yī)院、6家二級醫(yī)院的腫瘤科護士 637名。入選標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證；（2）從事腫瘤護理臨床工作；（3）自愿參加本次調查研究。排除標準：（1）實習或是進修護士；（2）不愿意參加此次調查。

1.2 方法

本研究采用問卷調查法。問卷內容包括3個部分：（1）腫瘤科護士的基本情況，包括性別、第一學歷、最高學歷、從事護理工作年限、職務、職稱、用工形式；（2）腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉情況，主要包括藥物治療、非藥物治療、疼痛評估、健康宣教方面知識；（3）腫瘤科癌痛護理開展現(xiàn)狀。

1.3 資料收集和處理

通過問卷星發(fā)放問卷。每位參與者被告知研究的目的和方法，權利和匿名及隱私保護的承諾，每位參與者簽署書面同意書。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比表示。在分析護士年齡對癌痛護理知識知曉情況的影響時，資料符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗；腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉情況的單因素分析采用χ2檢驗或秩和檢驗；腫瘤科護士對癌痛護理知識的知曉情況的影響因素采用二元Logistic回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士基本情況

2.1.1 調查對象本次研究共抽取云南省昆明市及各地州40家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院34家，二級醫(yī)院6家。共調查護士637人，其中男性9人，女性628人；年齡19～53歲，平均年齡（31.24±7.38）歲，見表1。

表1 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士性別、年齡分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

表1 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士性別、年齡分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

2.1.2 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士一般資料護士第一學歷以中專為主，278人（43.64%），最高學歷以本科及以上為主，371人（58.24%），從事護理工作年限以6～10 a為主，210人（32.97%），職稱以護師為主，266人（41.76%），用工形式以編制外為主，493人（77.39%），見表2。

表2 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士一般資料Tab.2 General information of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province

2.2 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉情況

護士對癌痛護理知識知曉率不高，如對非阿片類藥物局限于緩解輕度到中度疼痛的知曉率僅為14.76%，總體知曉率僅為48.67%，見表3。

表3 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉情況[n（%）]Tab.3 Awareness of cancer pain nursing knowledge in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province[n（%）]

2.3 癌痛護理知識知曉情況影響因素分析

2.3.1 護士年齡對癌痛護理知識知曉情況的影響分析護士年齡對癌痛護理知識知曉的影響發(fā)現(xiàn)，年齡較大者知曉率較高，見表4。

2.3.2 性別等對癌痛護理知識知曉情況的影響分析性別、第一學歷、最高學歷、從事護理工作年限、職稱、職務、用工形式等對癌痛護理知識知曉的影響，發(fā)現(xiàn)不同第一學歷、最高學歷、從事護理工作年限和職稱的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，見表5。以腫瘤科護士對癌痛護理知識的知曉情況為因變量（不知曉賦值為0，知曉賦值為1），以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic回歸分析，采用瓦爾德向前法，。發(fā)現(xiàn)第一學歷和職稱是癌痛護理知識知曉的影響因素，即學歷越高，職稱越高，對癌痛護理知識知曉率越高，見表6。

表5 癌痛護理知識知曉情況的影響因素分析[n（%）]Tab.5 Analysis of influencing factors of awareness of cancer pain nursing knowledge [n（%）]

表6 癌痛護理知識知曉率影響因素Logistic分析Tab.6 The logistic analysis on influencing factors of awareness rate of cancer pain nursing knowledge

2.4 對癌痛護理開展現(xiàn)狀調查結果

對癌痛護理開展現(xiàn)狀調查結果分析發(fā)現(xiàn)，認為做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，見表7。

表7 癌痛護理開展現(xiàn)狀調查結果[n（%）]Tab.7 Survey results of current status of cancer pain nursing [n（%）]

3 討論

3.1 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉率有待提高

本研究結果顯示，腫瘤科護士對癌痛護理知識知曉率不高，總體知曉率僅為48.67%。其中對非阿片類藥物局限于緩解輕度到中度疼痛的知曉率僅為14.76%。McCaffery[2]和 Ferrell[3]指出醫(yī)務人員的問卷答對率若低于80%表明其護理疼痛患者的能力不足，由此可見，云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士尚存在癌痛護理知識的嚴重不足。這與劉玉等[4]、劉曉燕[5]的研究是相似的。對比2002年張燦珍[6]關于云南省335名護士癌痛知識了解，及2008年趙金奇[7]對昆明地區(qū)護士及藥師關于癌痛知識的調查了解可看出，如護士在藥物知識、給藥途徑、給藥時間、成癮性、替代治療等方面知曉率并未有明顯的提高。這也提示筆者，必須加大云南省內癌痛護理的培訓力度，可借助護理協(xié)會、癌癥中心等多個平臺的支持，通過線上、線下多種教學方式的結合提高培訓效果。學習是一個自我管理和內化的過程，學習的效果更多的取決于護士的主觀意愿，改變護士對癌痛護理的態(tài)度的是非常關鍵的[8]。唐小麗[9]、王玨嵐等[10]的研究顯示癌痛規(guī)范化治療示范病房的建立，癌痛護理發(fā)揮了重要作用，癌痛專業(yè)培訓、健康宣教工作、癌痛隨訪、癌痛護理技術都得到了提高。因此通過推進云南省癌痛規(guī)范化治療示范病房建立、癌痛管理培訓等方式促使護士更好的掌握癌痛護理知識。

3.2 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士癌痛護理知識知曉率的影響因素分析

本研究結果顯示第一學歷是影響腫瘤科護士癌痛護理知識知曉率的重要因素，即學歷越高，護士對癌痛知識的掌握程度越高。伴隨著護理的發(fā)展，護士的學歷層次結構也出現(xiàn)了明顯的變化，目前的護理隊伍中以本科學歷為主。王秀霞等[11]的研究表明第一學歷是影響護士職業(yè)規(guī)劃和管理的重要因素，只有建立完整的職業(yè)生涯管理體系，才能促進護士自主的進行護理相關知識的學習，在護理工作中更好的進行實踐，從而提高護士的工作滿意度，更好的促進高學歷護士的職業(yè)生涯發(fā)展。

本研究結果顯示，職稱是影響腫瘤科護士癌痛護理知識知曉率的重要因素，即職稱越高，對癌痛護理知識知曉率越高。隨著年齡、工作年限的增加，職稱不斷提高，腫瘤科護士在癌痛護理中積累了豐富的經驗，這也提高了他們對癌痛知識需求，成為他們主動學習或接受培訓的動力，促使他們更容易掌握癌痛護理知識。張宇平等[12]的研究也顯示高年資的護士有更高的接受癌痛教育培訓的需求，可為癌痛患者提供更好的照護工作。癌痛是惡性腫瘤患者最常見且最難受的癥狀之一，嚴重影響了患者的生存質量，隨著腫瘤護理學的發(fā)展和癌痛?？谱o理水平的提高，護士在患者的疼痛評估、治療及減輕患者疼痛領域的作用日漸凸顯，護士對腫瘤疼痛護理知識的掌握和態(tài)度直接決定了疼痛護理的質量。孟麗琴等[13]的研究顯示疼痛管理培訓能提高護士的癌痛管理知識和管理態(tài)度。這也應該引起管理者的重視，系統(tǒng)的對護士進行癌痛知識培訓尤為關鍵，只有護士認識到掌握癌痛知識的重要性才能激發(fā)他們主動學習，不應該只是通過臨床經驗的積累獲得癌痛知識[14-15]。

3.3 云南省各級醫(yī)院腫瘤科護士對癌痛護理開展現(xiàn)狀

本研究通過調查了解腫瘤科護士在癌痛的健康教育、護理技術操作、隨訪、動態(tài)評估及采取有效措施等方面的自我評價，結果顯示腫瘤科護士認為自己在癌痛護理過程中做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，做的差和較差的占4.86%。結合腫瘤科護士對癌痛知識的掌握率僅達到48.67%進行分析，可看出護士在癌痛護理中的意識形態(tài)及批判性思維是有待改進的，墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀的思維模式嚴重制約著癌痛護理水平的發(fā)展及護士癌痛護理核心能力的提升。竇琴等[16]的研究顯示護理質量的提升與發(fā)展基于護理實踐工作及?？谱o理中的科學性思維，二者有機結合是提升護理質量的關鍵。吳麗燕等[17]通過以核心能力為理論框架的培訓后發(fā)現(xiàn)，這個舉措有效提高手術室護士的批判性思維能力及手術室護理服務質量，有利于手術室護理工作開展。這也給護理管理者提示，結合癌痛護理的特點，以提高護士在癌痛護理中的核心能力為目標，管理者一定要注重激發(fā)護士主動學習意識，加強日常培訓，提供外出學習機會，通過促進腫瘤科護士掌握癌痛基礎知識，在癌痛護理實踐中增強批判性思維能力，從而提升護士癌痛護理的能力，促進整個云南地區(qū)癌痛護理水平[18-19]。

綜上所述，云南省腫瘤科護士癌痛護理基礎知識的掌握及臨床護理實踐的情況不容樂觀，加大護士的培訓力度、改變觀念、推進癌痛規(guī)范化病房的落實是解決問題的關鍵所在。管理者可依托云南省癌癥中心、云南省護理學會、云南省腫瘤護理專業(yè)委員會等平臺加強癌痛知識宣傳，擬定幫扶、培訓計劃，規(guī)范癌痛護理，進而提升云南省癌痛護理水平及質量，為癌痛患者謀福祉。