吳茱萸湯加減聯合低頻脈沖電儀治療腦卒中后頑固性呃逆臨床研究

羅英俊

(西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院，四川 成都 610041)

腦卒中(Stroke)俗稱“中風”。在我國是臨床常見病、多發病，發病率為1/500，其存活中的70%以上遺留有不同程度的功能障礙，且呈逐年上升趨勢。呃逆是腦卒中后常見并發癥之一，以呃逆連聲，聲短而頻為特點，持續48 h以上為頑固性呃逆[1]，嚴重影響了患者飲食、說話、睡眠等，以及患者身心恢復。臨床上西藥治療腦卒中后頑固性呃逆往往效果不佳，且易復發[2-3]。中藥治療療效肯定。而采用低頻脈沖電治療頑固性呃逆少有報道。筆者近年來用《傷寒論》經典方吳茱萸湯聯合低頻脈沖電儀治療腦卒中后的頑固性呃逆，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年12月我院就診的86例腦卒中后頑固性呃逆患者作為研究對象。采用隨機數表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。其中對照組男21例，女22例，平均年齡(43.21±0.15)歲，平均發病時間(2.5±0.21)d，腦梗死15例，腦出血17例，腦外傷術后11例；觀察組男20例，女23例，平均年齡(44.13±0.19)歲，平均發病時間(2.7±0.11)d，腦梗死17例，腦出血14例，腦外傷術后12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：①西醫診斷符合《內科學》中腦血管疾病所致頑固性呃逆診斷標準；②中醫診斷符合《中醫內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中呃逆診斷標準；③經CT、MRI影像學檢查確診；④患者治療全程生命體征平穩，自愿簽署治療知情同意書；⑤呃逆持續時間≥48 h。 排除標準：①患者有肝脾腎等嚴重疾患；②精神異常、癲癇等；③溝通障礙等；④非腦卒中后誘發的呃逆。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：選用甲氧氯普胺片(國藥準字H12020161)，口服，每次5 mg，3次/d；鹽酸乙哌立松片(國藥準字H20041061)，口服，每次50 mg，3次/d，7 d為1個療程。

1.2.2 觀察組：中藥用吳茱萸湯加減，治法暖胃降逆，吳茱萸20 g，肉桂6 g，生姜15 g，大棗12枚，高黨參、良姜、蓽茇、丁香、柿蒂、山萸肉各10 g。水煎服，每日1劑，3次/d，每次約150 ml，早中晚飯后溫服。臨癥加減，呃逆頻作者，若氣逆較甚，加旋復花、代赭石理氣降逆；若氣短乏力、中氣大虧者，加黃芪補益中氣；若寒凝食滯，加萊菔子、陳皮；若日久氣滯血瘀，久病入絡，加全蟲、地龍，祛風通絡。低頻脈沖電儀選用荷蘭ENRAF-NONIUS公司的Sonopuls 692型號，操作步驟：進入主頁，治療向導，應用選肌肉放松，單程序(TENS-經皮神經電刺激)，通道選擇1+2，雙相對稱TENS電流，相位持續200 μs，脈沖和調制頻率分別為10 Hz與15 Hz，治療時間30 min。電極片貼于中脘、足三里、內關、膈俞穴，強度以患者能耐受即可。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者治療前后呃逆癥候積分評分差異。②觀察兩組患者治療前后在發作次數、發作持續時間的差異。③洼田飲水試驗：同一位醫生在患者治療前后，記錄患者喝下30 ml溫開水所需時間及嗆咳情況，判斷患者的呃逆吞咽恢復功能。1級：5 s內順利地1次咽下；2級：5 s以上或分2次以上咽下，不嗆咳；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。④觀察兩組患者治療中不良反應率的差異。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《臨床疾病診斷依據好轉標準》[5]擬定呃逆中醫癥候積分，1～4分，分數越低表示患者呃逆癥候越輕。治愈：呃逆消失，隨訪2周無復發，癥候積分減少≥90%；顯效：呃逆明顯停止，伴隨癥狀明顯改善，偶有發作，癥候積分減少≥75%；有效：呃逆及伴隨癥狀有緩解，仍有發作，癥候積分減少≥30%；無效：呃逆及伴隨癥狀無改善或加重，癥候積分減少<30%。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 見表2。兩組治療前各中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療7 d 1個療程后，兩組各中醫癥候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后發作次數及發作持續時間比較 治療前，兩組患者在發作次數及發作持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療7 d 1個療程后，觀察組在發作次數及發作持續時間均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后呃逆發作次數及發作持續時間比較

2.4 兩組治療前后洼田飲水試驗分級比較 治療前，兩組患者在洼田飲水試驗分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療7 d 1個療程后，觀察組在洼田飲水試驗分級明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后洼田飲水試驗分級比較(例)

2.5 不良反應率比較 對照組出現有2例嗜睡、3例食欲不振、2例便秘、3例疲怠乏力、1例眩暈不適，不良反應發生率為25.58%(11/43)；而觀察組用藥期間未見不良反應。兩組不良反應率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，呃逆亦稱膈肌痙攣，是迷走神經受到刺激興奮，傳至延髓呼吸中樞，一方面向下傳至膈神經，使膈肌、肋間肌不自主同步地強烈痙攣收縮，呼吸暫停；另一方面向上傳至咽喉肌，導致喉頭痙攣。常在吸氣相后同時伴隨聲門關閉，發出的一種特殊的怪聲[6]。生理性呃逆發生短暫，多可自行恢復[7]。腦血管疾病患者由于腦部組織受到明顯的創傷刺激，當反射弧刺激到膈神經后，造成膈肌痙攣，從而增加了呃逆的發生率[8]，因此，腦卒中累及呃逆多為器質性疾病，癥狀重且頑固[9]。

在傳統中醫學中，呃逆，古稱“噦”“噦逆”，最早見于《黃帝內經》，云：“胃為氣逆，為噦”[10]，認為中焦受寒、胃失肅降、氣機升降失職，而發噦?！秲冉洝肥紫忍岢霰静〔∥辉谖?，并認識到寒氣與胃，二者相搏，混雜上逆，亦與本病的發生密切相關?！秱摗分性唬骸皞笸麓笙轮?，極虛，……因得噦。所以然者，胃中寒冷故也”。其病機為胃家中焦虛寒，胃陽損傷，無力下降，虛氣上逆，即胃氣上逆動膈。中風后患者乃大病體虛，正氣未復，脾胃虛弱，胃失和降；若病深及腎，而腎為氣之根，主納氣，致腎虛失納，溫煦鼓動無力，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，亦可導致頑固呃逆。其病位在胃，也與肝、心、肺、腎、腦等有關[11-12]。脾胃為氣血生化之源，“五臟六腑皆稟氣于胃”，治療需以暖補脾胃，和中降逆為主。本次研究所用吳茱萸湯中，吳茱萸味辛苦，性熱，能溫胃暖肝祛寒，和胃降逆止嘔，降胃之逆氣，為君藥；生姜“嘔家圣藥”，性溫，通暢神明，痰嗽嘔吐，開胃極靈，長于發散，溫中散寒止嘔，肉桂性大熱，散寒善通血脈，引火歸元，《神農本草經》：主上氣咳逆，共為臣藥；黨參、黃芪益氣健脾，高良姜《本草匯言》：祛寒濕、溫脾胃之要藥也，丁香芳香，也為治胃寒嘔吐呃逆之要藥，溫中暖腎降逆，與柿蒂相伍，一辛熱一苦平，合用寒熱兼濟，山萸肉溫能通行、辛能走散，辛溫散結，行而能補，助腎納氣，諸藥共為佐藥，加強君臣藥之功效，又兼顧旁癥；大棗甘平，調和諸藥為使藥。上述諸藥溫中與降逆并用，脾氣得生，胃氣得降，中焦升降樞紐各司其職，共奏溫中補虛、降逆止嘔之效。若久病入絡致氣機不暢、氣滯血瘀，加地龍、全蟲活血化瘀，使血行氣順，膈間快利，呃逆自止。林娟英等[13]、陶宇霞[14]均報道運用吳茱萸治療頑固性呃逆取得了較好的療效。王見文等[15]運用溫中補氣升陽、降逆和胃止呃之法，重用黃芪，使正虛氣逆的頑固性呃逆患者痊愈，療效明確。足三里胃下合穴，升降氣機、降逆止嘔，調補脾胃氣血運行，中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑穴，二穴配伍具有降逆和胃健脾；膈俞穴八會穴之血會，主治嘔吐呃逆；頑固性呃逆可使患者焦慮心煩氣躁，可能引起腦內再次出血及嚴重并發癥[16]，內關穴為絡穴，通陰維脈，與三焦經相為表里，為中風后呃逆的常用穴，有寧心安神、寬胸理氣之功效[17]。有報道，刺激內關穴能降低內臟敏感性、改善胃腸動力等功效[18]?，F代解剖及醫學研究表明[19]，足三里穴與胃的傳入神經節段有交匯和重疊區域，針刺足三里，能激活下丘腦室旁核，通過神經內分泌及神經傳導等對胃活動進行調節；刺激膈俞穴，可降低脊神經前后支、交感神經等神經的興奮性，對胃活動有雙向調節作用。陸丹紅等[20]研究發現，足三里、中脘穴能生發胃氣、通降胃氣、調節升降，對改善呃逆有利。低頻脈沖電儀具有止痛和促進血液循環作用，通過電極片將低頻脈沖電流持續刺激作用在膈及肋間神經上，通過節律性跳動，使膈肌及肋間肌放松，松解局部組織，降低其興奮性，調節周圍生物力學平衡，從而緩解膈肌痙攣。通過低頻又可以持續刺激穴位，增強理氣降逆、和胃止噦功效，改善臨床癥狀。同時，操作簡單，取穴簡便，無創傷，也可以緩解某些患者對針刺的畏懼心理，避免針刺對深部損傷的風險。