智能化創傷模擬人在氣道緊急開放手術培訓中的應用效果評估

戴太強 趙銥民 常士平 劉義聞 丁明超 宗春琳 田磊 劉雁飛

相比于身體其他部位，頜面部易暴露難防護，是損傷常見部位。最新研究報道，在戰場上頜面頸部創傷發生率可達29%，遠高于頜面部在全身中的面積占比[1-2]。更為重要的是，作為氣道的起始部位，頜面部一旦發生創傷，極易造成呼吸道阻塞，嚴重危及傷員的生命安全。如何快速建立有效的呼吸通道，成為挽救戰時傷員性命，降低死亡率的關鍵[3]。

環甲膜穿刺是快速有效且成功率較高的呼吸通道建立方法[4]，是一線救治人員應當掌握的必備技能之一。然而，目前我國急救技能培訓體系中關于環甲膜穿刺訓練的方法比較落后，主要是依靠教師講解和頭顱模型練習來進行，而且在實踐考核中缺乏氣道開放情況的實時反饋，不能貼近真實急救情況，嚴重阻礙了一線救治人員對該項技能的掌握。本研究中利用智能化創傷模擬人氣道管理模塊，培訓學員環甲膜穿刺技術，并與傳統仿真模型培訓進行比較，系統分析創傷模擬人在頜面部創傷急救氣道建立中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇第四軍醫大學第四學年本科學員共40 名，其中男性35 名，女性5 名。按性別比例隨機將40 名學員分為對照組和實驗組，每組20 名。

1.2 方法

兩組學員在培訓前進行環甲膜穿刺理論及傳統實踐技能考核，比較兩組學員的培訓前得分。隨后對照組進行傳統仿真模型培訓，實驗組利用創傷模擬人進行培訓。培訓完成后，再次對兩組學員的理論和實踐技能進行考核，比較培訓后得分。最后，對照組學員也利用創傷模擬人進行實踐培訓，之后全部學員填寫調查問卷，評價創傷模擬人培訓滿意度。理論考核采用試卷法，客觀題，百分制。兩組學員的實踐技能考核均在創傷模擬人進行。實踐考核由3名創傷培訓教員進行評分，量化評分標準一致，分值采用十分制，取平均數作為實踐考核成績。此外，操作一次成功率也作為實踐考核的指標。

1.2.1 傳統培訓方法 對照組學員采用傳統培訓方法，利用教員授課、觀看視頻的方式進行理論學習。實踐培訓先由教員在傳統仿真模型進行示范，然后2 名一組交替進行實踐練習。實踐培訓的要點：物品準備，穿刺位置、操作步驟以及呼吸通道建立一次成功率。

1.2.2 創傷模擬人培訓方法 實驗組的理論學習方式與對照組相同，學習內容、學習方式以及授課教員均一致。實踐培訓基于“勇士”智能化創傷模擬人進行，先由教員進行示范，然后2 名一組交替進行實踐練習。實踐培訓的要點同樣包括：物品準備，穿刺位置、操作步驟以及呼吸通道建立一次成功率。

1.2.3 基于創傷模擬人的環甲膜穿刺培訓滿意度調查 在收集完成培訓前后理論及實踐考核成績后，對照組同樣利用智能化創傷模擬人進行環甲膜穿刺培訓。對所有學員發放調查問卷，評估創傷模擬人在環甲膜穿刺培訓中的應用效果。調查問卷中的評價要點包括：學習效率、學習興趣、內容掌握、易操作性、貼近真實以及推薦使用。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 一般資料

對照組及實驗組學員在人員構成、年齡方面，均無顯著性差異(P>0.05)(表 1)。培訓前理論成績及實踐成績，兩組之間無統計學差異(P>0.05)(表 2)。

表 1 2 組學員一般資料比較

2.2 培訓前后理論與實踐成績比較

對兩組學員培訓前后的理論與實踐成績進行比較分析，兩組學員培訓前理論及實踐成績比較均無統計學差異(P>0.05)，培訓后理論成績有明顯提高(P<0.05)，兩組間理論成績無顯著差異(P>0.05)。兩組學員培訓后實踐成績提升(P<0.05)，實驗組培訓后實踐成績明顯高于對照組(P<0.05)(表 2)。此外，對照組16 名(80%)以及實驗組19 名(95%)成功一次穿刺建立氣體通道，兩組一次成功率差異顯著。

表 2 2 組學員培訓前后成績比較

2.3 基于創傷模擬人培訓方法滿意度調查

在培訓的最后，對照組也進行創傷模擬人環甲膜穿刺培訓，并對兩組人員進行基于創傷模擬人培訓方法的滿意度問卷調查。結果示：95.0%的參訓學員認為此方法有助于提高學習效率，92.5%的學員認為可以增強學習興趣，92.5%的學員認為此方法可以提高對培訓內容的掌握，全部學員認為創傷模擬人環甲膜穿刺培訓操作性強，更加貼近真實情況，因此推薦培訓中使用創傷模擬人(表 3)。

表 3 創傷模擬人環甲膜穿刺培訓滿意度

3 討 論

隨著戰爭現代化進程的加快，武器性能得到大幅提升[5]，創傷嚴重程度逐漸升級。頜面部位置相對暴露，缺乏防護，導致頜面部創傷的發生比率逐漸升高。有研究報道，1914～1986 年因沖突造成的傷員中，頜面部創傷發生率約為16%[6]，而敘利亞沖突中，可追溯到的入院患者中，頜面部創傷者占比達到23%[7]。更有研究指出，敘利亞戰爭中，發生頜面部骨折的傷員達到32%[8]。頜面部位置特殊，是呼吸道的開口所在，在維系呼吸道通暢中具有重要作用。當前，槍彈及爆炸是引起頜面部創傷的主要原因，高速彈片常造成軟硬組織的損傷，引起組織移位、出血、水腫等，極易造成呼吸道梗阻，嚴重威脅傷員的生命安全。因此，如何在頜面創傷發生并造成呼吸道梗阻時，快速有效的建立呼吸通道，是拯救傷員生命的關鍵。

環甲膜穿刺是簡單、快速、有效建立呼吸通道的實用技術，它適用于各種原因引起的上呼吸道梗阻、喉阻塞、嚴重創傷導致的氣道阻塞等。它是開放氣道的急救技術，可以為后續的氣管切開爭取時間，降低傷者的傷殘率和死亡率[4]。然而，環甲膜穿刺技術在軍隊一線救治人員中的普及率不高，傳統培訓只看不練或看多練少，培訓效果不顯著，限制了此方法在頜面部創傷急救氣道建立中的應用。

環甲膜穿刺傳統教學使用的是具有成人相同比例的仿真模型，包含頭頸部解剖結構，頸部氣管結構相對明顯，學員易于操作。但其結構相對簡單，解剖結構仿真程度差，尤其是不能實時反饋穿刺的準確性和通氣的有效性。而創傷模擬人是歐美等軍事強國進行創傷救治培訓的主要平臺，其具有仿真程度高、反饋速度快、培訓效果好等優勢[9]。本研究所用的創傷模擬人是由第四軍醫大學軍事口腔醫學國家重點實驗室研發的新型智能化模擬人系統，它包含豐富的病例庫，可以模擬多種頜面部創傷傷情，在教學培訓過程中，教員可以通過選擇不同的病例，講解救治要點及原則，學員更加容易掌握學習內容。它可以高度模擬生命體征，能在技能考核中根據操作進行判別，實時反饋救治效果，從而在創傷救治培訓中表現出良好應用效果[10]。調查問卷結果還顯示，創傷模擬人更有利于調動受訓學員的學習興趣和學習熱情，提高學習效率，還具有可操作性高、更加貼近真實情況等優勢。

綜上所述，在頜面部創傷急救氣道建立培訓中，基于智能化創傷模擬人的培訓方法比傳統培訓方法具有更好的應用效果，具有值得推廣的廣闊前景。