力克肺疾、利福噴丁及莫西沙星聯合治療老年肺癌合并肺結核臨床療效及對患者生活質量評估量表評分與不良反應的影響

高春燕

(商洛市中心醫(yī)院感染性疾病科,陜西 商洛 726000)

肺結核及肺癌均為臨床常見病，兩者多存在同時發(fā)生現象，對患者健康的威脅極大。手術及化療是臨床上治療肺癌的常用方式，但對于肺結核的治療，我國多以標準方案為主，效果尚不理想，且易引發(fā)多種副作用；同時由于老年人抵抗力差、耐受低，故而極易造成治療中斷，影響整體治療效果[1-2]。本次研究中以力克肺疾、利福噴丁及莫西沙星聯合治療肺癌患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月到2020年6月期間收治的86例老年肺癌合并肺結核患者作為研究對象，病例納入標準：①患者均符合原發(fā)性肺癌及肺結核診斷標準，且經痰涂片檢查顯示為陽性；②患者預計生存期均>3個月；③患者與其家屬均知情同意，簽署知情協議書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②排除入院前長期使用免疫抑制劑者；③排除入院前2個月曾有放化療治療史、結核病治療史者；④排除伴有精神疾病者。將患者隨機分為兩組，對照組43例，其中男27例，女16例，年齡63～77歲，平均(68.4±4.0)歲；其中33例患者腫瘤與結核在同側肺，10例在兩側肺；26例患者為鱗癌，12例患者為腺癌，5例患者為小細胞肺癌；腫瘤分析：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期32例；結核病類型：31例患者為浸潤型肺結核，12例為結核性胸膜炎；觀察組43例，其中男28例，女15例，年齡62～75歲，平均(68.3±4.5)歲；其中31例患者腫瘤與結核在同側肺，12例在兩側肺；27例患者為鱗癌，11例患者為腺癌，5例患者為小細胞肺癌；腫瘤分析：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期31例；結核病類型：33例患者為浸潤型肺結核，10例為結核性胸膜炎；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本組86例患者中7例Ⅰ期患者行局部楔形切除術治療，79例Ⅱ-Ⅲ期患者行局部楔形切除術+化療治療。其中腺癌、鱗癌行TP方案治療，即第1天予以患者多紫杉醇200 mg/m2，第2～4天行順鉑80 mg/m2，以4周為1個周期，連續(xù)治療2個周期。小細胞肺癌患者行EP方案治療，于第1～5天予以患者足葉乙甙100 mg/d及順鉑20 mg/m2靜滴治療，連續(xù)治療2個周期。

1.2.1 對照組：在上述治療的同時行標準抗結合方案治療，即予以患者異煙肼(國藥準字H13022169)300 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺(國藥準字H20205009)500 mg/次，3次/d；利福平(國藥準字H35020481)450 mg/次，1次/d；乙胺丁醇(國藥準字H21020338)15 mg/kg，1次/d次；均為口服用藥，連續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察組:則在上述治療的同時行優(yōu)化抗結核方案治療，即予以患者力克肺疾(國藥準字H11022366)0.3 g/次，3次/d；利福噴丁(國藥準字H20133047)0.45 g/次，每周兩次；莫西沙星(國藥準字J20150015)0.4 g/次，1次/d；均為口服用藥，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比治療前后兩組患者痰菌轉陰率、胸部影像檢查結果:以連續(xù)3 d患者痰涂片抗酸桿菌結果均呈陰性為痰菌轉陰；以X線胸片檢查患者肺部病情情況，比較兩組肺部影像吸收率及進展率。

1.3.2 對比兩組生化檢驗結果:分別在治療前后檢測患者血沉(ESR)值、C-反應蛋白(CRP)值，其中ESR正常范圍為：0～20 mm/h，CRP正常范圍為：0～10 mg/L,以正常范圍外為異常。

1.3.3 以肺癌生活質量評估量表(FACT-L)評估患者的生命質量情況:量表包括肺癌相關癥狀、生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況等五個維度，共36個條目，各條目均按照0～4分記分，總分為0～144分，分值越低表示生命質量越好[3]。

1.3.4 統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者痰菌轉陰率及生化檢驗結果比較 兩組患者痰菌轉陰率、ESR異常率、CRP異常率比較均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰菌轉陰率及生化檢驗結果比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺部影像結果比較 觀察組肺部影像吸收率高于對照組，進展率低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺部影像結果比較[例(%)]

2.3 兩組患者生命質量比較 治療后，除肺癌相關癥狀外，觀察組患者FACT-L各指標評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命質量比較(分)

2.4 兩組患者不良反應比較 對比兩組患者血小板減少、腹痛、粒細胞缺乏、肝功能異常、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生情況，結果顯示觀察組不良反應率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討 論

肺結核屬于慢性傳染性疾病的一種，發(fā)生率較高[4]。尤其是老齡化程度的加劇及空氣污染的加重，促使我國老年肺結核的發(fā)生風險呈現出明顯升高趨勢[5]。肺癌也為臨床常見疾病，該病的發(fā)生和機體免疫功能下降有較大關聯，老年人群同樣為該病的高發(fā)人群[6]。多數患者還可見肺癌伴肺結核的現象，且肺癌伴肺結核的發(fā)生率也呈現出逐漸升高趨勢。臨床研究指出，肺結核為肺癌的獨立危險因素，同時也是影響肺癌預后的一項獨立因素，肺癌與肺結核間存在著十分密切的關聯[7]。肺結核是一種慢性刺激，發(fā)病后可促進體內結合病灶內吞噬細胞增殖及周圍組織細胞增生，同時還可能會造成炎癥介質滯留，從而使得基因突變的風險增加，誘發(fā)肺癌發(fā)生[8-9]。有數據顯示[10]，肺結核患者發(fā)生肺癌的風險約為未患肺結核者的7%～30%。故而，在予以肺癌伴肺結核患者手術切除及化療治療的同時還需配合有效的抗結核治療。

既往臨床常用的標準抗結核治療方案在改善患者結核病病情中能夠發(fā)揮一定積極作用，但效果尚不理想，其方案中吡嗪酰胺、利福平易引發(fā)胃腸道反應，且可能會損害肝功能，且吡嗪酰胺還能會影響患者血尿酸水平，促使血尿酸異常升高；長期用藥極易引發(fā)多種毒副作用[11-13]。本研究中所選用的優(yōu)化抗結核方案則能夠彌補傳統(tǒng)方案的不足，方中力克肺疾屬于異煙肼與對氨基水楊酸共同合成的抗結核藥物，且對氨基水楊酸可對異煙肼在體內的乙酰化過程進行阻滯，促使其抗結核效果得到顯著提升；同時該藥物中所含有的對氨基水楊酸較少，可在阻斷乙酰化的同時減輕胃腸道反應，且不會對患者肝功能產生較大影響[14-16]。而莫西沙星則屬于氟喹諾酮類藥物的一種，具有較強的抗結核功效，并具有不良反應小、無明顯光毒性其他特點；利福噴丁則為利福霉素衍生物的一種，具有較強的殺菌能力，且半衰期較長，可高效、長效發(fā)揮藥效[17-20]。將上述藥物聯合應用于肺結核患者的治療中，能夠進一步提升治療效果，同時減少藥物毒副反應，促使患者預后及生命質量得到改善。本次研究結果顯示兩組痰菌轉陰率及生化檢驗結果對比均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但觀察組胸部影響吸收率及進展率、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，除肺癌相關癥狀外，觀察組患者FACT-L各指標評分均低于對照組(P<0.05)；提示在老年肺癌并肺結核患者治療優(yōu)化抗結核方案的效果更理想。

綜上所述，針對在老年肺癌并肺結核患者在實施手術及化療治療的同時，配合優(yōu)化抗結核方案進行肺結核治療效果較標準方案更佳，有利于改善患者的生命質量及預后，且可減少不良反應發(fā)生。但本次研究中所選取的樣本量較少，且未對患者進行遠期隨訪，對于兩種抗結核方案遠期療效的差異未進行對比研究，后續(xù)仍需開展更深入、更大樣本量的研究，以為臨床治療方案的確定提供更科學的參考依據。