X線片對(duì)老年復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值與技術(shù)探討

張廣慶

【摘 要】目的：分析老年患者復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折在臨床診斷時(shí)選擇X線片診斷價(jià)值。方法：研究共抽取60例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折老年病例，來(lái)源時(shí)間2020年1月至2021年1月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。患者入院后優(yōu)先開(kāi)展CT檢查，隨后再開(kāi)展X線片檢查，分析兩種診斷方式結(jié)果差異、骨折診斷誤診情況與漏診情況以及患者對(duì)診斷結(jié)果滿意度。結(jié)果：與CT診斷結(jié)果比較，X線片對(duì)髖臼骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折以及復(fù)合骨折診斷率雖然偏低，但無(wú)限接近（P>0.05）。與CT診斷結(jié)果滿意率比較，X線片總滿意率偏高（P<0.05）。與CT診斷誤診率和誤診率比較，X線片關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診以及骨折漏診偏高，無(wú)可比性（P>0.05）。結(jié)論：老年患者復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折在臨床診斷時(shí)選擇X線片診斷是可行的，其診斷效果與CT診斷效果無(wú)限接近，同時(shí)該診斷方式價(jià)格便宜、檢查便捷、電離輻射小，能夠顯著提升診斷效果與患者滿意度，降低診斷誤診率及漏診率，為后期臨床治療該疾病制定有效方案，值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折；老年患者；診斷；X線片

在人體中作為主要負(fù)重關(guān)節(jié)便是髖關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病變、化膿性關(guān)節(jié)炎以及外傷等一系列因素影響將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者是骨折，且以老年群體為主[1]。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在臨床治療過(guò)程中會(huì)增加難度，同時(shí)部分老年患者還伴有股骨頭骨折或者是髖臼骨折等狀況，因此若未能及時(shí)予以患者早期有效治療干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，降低個(gè)人生活質(zhì)量。伴隨國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展[2]。當(dāng)前，針對(duì)該疾病患者診斷方式較多，其中使用最為廣泛的要屬CT診斷以及X線片診斷方式，兩種診斷方式差異性較大，CT診斷雖然能夠任意平面成像，經(jīng)三維圖像重建，將患者實(shí)際病情狀況如實(shí)反映出來(lái)，但是該檢查對(duì)于操作者操作技術(shù)要求較高，同時(shí)費(fèi)用高，因此部分患者不愿選擇此診斷方式。X線片雖然在診斷準(zhǔn)確率方面不及CT診斷方式，但是診斷安全性高，不會(huì)對(duì)患者造成輻射傷害，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉[3]。鑒于此，本研究分析復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折老年患者在臨床診斷時(shí)選擇X線片診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折老年病例，來(lái)源時(shí)間2020年1月至2021年1月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。患者入院后優(yōu)先開(kāi)展CT檢查，隨后再開(kāi)展X線片檢查，其中男38例，女22例，年齡60歲～73歲，平均年齡（68.52±3.54）歲。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT診斷，患者出現(xiàn)復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折原因經(jīng)分析顯示：高處墜落傷、交通事故以及摔跌傷分別為8例（13.33%）、37例（61.67%）和15例（25.00%）。以上60例患者均為單側(cè)損傷，而左右兩側(cè)受損人數(shù)分別為28例（46.67%）和32例（53.33%），患者受傷至手術(shù)治療時(shí)間6.5h～59h，平均時(shí)間（20.82±3.22）h，將60例患者資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)間在2020年1月至2021年1月；②年齡≥60歲；③通過(guò)手術(shù)治療后確診；④獲取臨床資料全部完整；⑤所有患者均屬于單側(cè)骨折；⑥患者伴有局部疼痛癥狀以及活動(dòng)受限；⑦患者及家屬經(jīng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員講解后，在完全知情狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書(shū)》，并積極參與本次研究；⑧全部開(kāi)展CT檢查以及X線片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙，無(wú)法配合治療者；②伴有其他位置復(fù)雜骨折；③存在外傷史或者是有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；④獲取患者資料缺損；⑤影像學(xué)檢查結(jié)果保存不完整。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇X線片設(shè)備是DR，品牌是美國(guó)銳珂，型號(hào)是DRXEvolution。CT設(shè)備是西門(mén)子64排螺旋CT，型號(hào)是SOMATOM Definition AS。

1.2.2 診斷方式X線片診斷方式：檢查方法主要是骨盆正位片和雙髖關(guān)節(jié)正位片兩種。骨盆正位片體位：①患者仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與臺(tái)面中線重合。②兩下肢伸直，雙足輕度內(nèi)旋（10°～15°），兩足趾并攏雙足跟分開(kāi)。③探測(cè)器上緣包括髂骨嵴，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合下方3cm。④探測(cè)器置于濾線器托盤(pán)內(nèi)，攝影距離為100cm。中心線：對(duì)準(zhǔn)兩髂前上棘連線中點(diǎn)下方3cm處，垂直射入探測(cè)器。雙髖關(guān)節(jié)正位片體位：①患者仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與臺(tái)面中線重合。②兩下肢伸直，雙足輕度內(nèi)旋（10°～15°），兩足趾并攏雙足跟分開(kāi)。③探測(cè)器上緣包括髂前上棘，下緣包括股骨上端。④探測(cè)器置于濾線器托盤(pán)內(nèi)，攝影距離為100cm。中心線：對(duì)準(zhǔn)兩股骨頭連線中點(diǎn)處，垂直射入探測(cè)器。CT診斷方式：檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者保持仰臥位，隨后對(duì)儀器各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中掃描層厚控制為3mm，電流控制為100mA，掃描矩陣控制為512×512，電壓控制為130kV，螺間距控制為0.865mm。首先對(duì)患者骨盆位置進(jìn)行定位拍攝，隨后從患者骶髂關(guān)節(jié)中部位置進(jìn)行掃描一直到坐骨下肢下緣處，隨后將掃描初始數(shù)據(jù)通過(guò)三維多平面重建，其重建間距控制為2mm～5mm，其層厚控制為0.625mm，同時(shí)將關(guān)注區(qū)圖像的亮度以及比較度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，得到清晰三維圖像，由本院高資歷專業(yè)人員對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩種診斷方式結(jié)果差異，統(tǒng)計(jì)經(jīng)CT診斷和X線片診斷后不同骨折類型分型準(zhǔn)確率，主要包括髖臼骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折以及復(fù)合骨折。

1.3.2 分析兩組患者經(jīng)不同方式診斷后對(duì)診斷及治療效果滿意率，滿意度整體評(píng)估按照本院自擬評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由本院專業(yè)人士現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)患者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě)打分，隨后統(tǒng)一回收，共回收60份，總回收率100%，均為可用。評(píng)分問(wèn)卷總分值為100分，分值越高則表明患者滿意度越高，反之分值越低則表明患者滿意率越低，按照分值不同可分為以下三個(gè)階段。其中第一階段為0分～49分，該階段視為不滿意；第二階段為50分～89分，該階段視為基本滿意；第三階段為90分～100分，該階段視為非常滿意。總滿意率為總非常滿意與總基本滿意之和。

1.3.3 對(duì)比兩種不同診斷方式診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨老年患者漏診情況與誤診情況，主要包括：關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診以及骨折漏診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種診斷方式結(jié)果差異對(duì)比

與CT診斷結(jié)果比較，X線片髖臼骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折以及復(fù)合骨折雖然偏低，但無(wú)限接近（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同方式診斷后對(duì)診斷及治療效果滿意率對(duì)比

與CT診斷結(jié)果滿意率比較，X線片總滿意率偏高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者經(jīng)不同方式診斷后漏診與誤診情況對(duì)比

與CT診斷誤診率和誤診率比較，X線片關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診以及骨折漏診偏高，無(wú)可比性（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在人體中作為核心承重關(guān)節(jié)的髖關(guān)節(jié)，是由髖臼混合股骨頭所構(gòu)成，受到一系列外力因素或者是其他因素影響后，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，影響患者行動(dòng)力，使其生活質(zhì)量顯著下降。同時(shí)老年疾病患者自身骨密度持續(xù)下降，同時(shí)骨量減少，和年輕患者相對(duì)比，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折幾率更大。據(jù)大部分研究報(bào)道指出，在所有骨折中老年患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折率>20%，并且伴隨患者年齡持續(xù)增長(zhǎng)，該比率也會(huì)上升。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此臨床在治療過(guò)程中以及診斷時(shí)將面臨難題，特別是患有復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者，若受傷后未能得到有效治療，則會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致后期療效受到影響，更甚者還會(huì)引起殘疾，降低患者個(gè)人生活質(zhì)量。所以，對(duì)于臨床接診復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折老年患者開(kāi)展早期有效診治至關(guān)重要，探尋一種準(zhǔn)確率高且無(wú)創(chuàng)安全有效診斷方式，讓患者傷情能夠盡早明確，為其制定有效治療方式，從而改善患者預(yù)后[4]。

在臨床中最常采用診斷手段便是影像學(xué)檢查，分別包括CT診斷與X線診斷。其中CT診斷可多方位成像，能夠直觀的觀察患者髖關(guān)節(jié)所有位置狀況，圖像清晰，可對(duì)實(shí)際發(fā)生骨折位置、位移以及碎骨片等情況進(jìn)行判定，診斷價(jià)值較高。多層螺旋CT經(jīng)三維重建，能夠明確患者骨折情況，清晰展現(xiàn)出骨折位置細(xì)節(jié)信息以及整體狀況，從而判定骨折實(shí)際狀況，避免出現(xiàn)誤診或者是漏診事件，為后期臨床提供重要參考依據(jù)。但該診斷方式對(duì)于操作者操作技能要求較高，同時(shí)價(jià)格偏貴，患者在接受該檢查的時(shí)候，機(jī)體所遭受的輻射量較大。因此，部分患者不愿選擇該診斷方式。X線片屬于一種常規(guī)診斷方式，其優(yōu)勢(shì)在于：①輻射小、費(fèi)用較低，并且操作便捷，能夠及時(shí)獲取結(jié)論。②清晰度以及對(duì)比度均較高，可作為客觀記錄，便于后期復(fù)查會(huì)診以及對(duì)照。其缺點(diǎn)在于：每張圖像只能獲取一瞬間或者是一個(gè)方位影像，常需做互相垂直的兩個(gè)方位攝影，例如正位及側(cè)位。本研究結(jié)果顯示，與CT診斷結(jié)果比較，X線片髖臼骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折以及復(fù)合骨折診斷率雖然偏低，但無(wú)限接近（P>0.05）。與CT診斷結(jié)果滿意率比較，X線片總滿意率偏高（P<0.05）。與CT診斷誤診率和誤診率比較，X線片關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診以及骨折漏診偏高，無(wú)可比性（P>0.05）。由此可見(jiàn)，雖然X線片漏診率以及誤診率不及CT診斷，同時(shí)分辨率偏低，清晰度不及CT診斷，但是在價(jià)格以及安全方面，更多患者更愿意接受X線診斷。

總而言之，對(duì)于臨床收治復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折老年患者予以早期X線片診斷至關(guān)重要，可為后期臨床治療提供有效參考依據(jù)，值得臨床廣泛推行。

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