惱人的咳嗽性哮喘

⊙四川射洪市人民醫(yī)院藥劑科 何 葉

35歲的李小姐，2年前開始反復出現(xiàn)咳嗽，剛開始她以為是著涼感冒引起的咳嗽，也就沒太在意，服用過一些感冒止咳藥物后時好時壞，但每到冬季，咳嗽癥狀更加明顯，后來去醫(yī)院就診檢查，被診斷為“咳嗽性哮喘”。

咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式。咳嗽性哮喘一年四季均有發(fā)病，但冬春季發(fā)病為多。其主要有以下臨床特點：

1.在成人中，咳嗽性哮喘患者發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。

2.多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。

3.臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗可以陽性。

4.支氣管激發(fā)試驗陽性，當出現(xiàn)陽性反應時，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在，氣道阻塞的可逆性試驗陽性。

針對咳嗽性哮喘，常規(guī)抗感冒、抗感染及普通止咳治療無效，而支氣管擴張劑和腎上腺皮質激素治療可以有效緩解咳嗽癥狀。

腎上腺糖皮質激素

能抑制氣道炎癥反應，穩(wěn)定肥大細胞膜，是主要的抗炎藥物。多選用吸入療法，可使吸入的藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體，局部發(fā)揮抗炎作用，比口服和全身用藥見效快，藥量小，療效高，副作用少。常用的藥物為必可酮、布地奈德霧化吸入。

支氣管擴張劑

可選用β受體激動劑，茶堿類和抗膽堿能類藥物聯(lián)合應用，可緩解支氣管痙攣狀態(tài)，暢通呼吸道，改善患者胸悶、咳嗽、氣短等癥狀。常用的藥物為沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、班布特羅。

抗膽堿能藥物

多用氣霧劑吸入，如愛喘樂氣霧劑（溴化異丙托品）、可必特氣霧劑（異丙托品+沙丁胺醇）。

肥大細胞穩(wěn)定劑

色甘酸鈉吸入，酮替芬口服。咳嗽性哮喘患者經上述藥物治療2周左右，咳嗽癥狀明顯緩解或消失，但停藥后癥狀容易復發(fā)。因此必須指導患者堅持用藥，治療應持續(xù)2～3個月，以鞏固療效。

此外，咳嗽性哮喘患者在治療時還需注意以下幾點：

1.早期干預，規(guī)律用藥，定期復診。如果在咳嗽性哮喘的早期不進行干預，有1/3的患者會發(fā)展為具有典型癥狀的哮喘，且咳嗽時間越長，進展為典型哮喘的可能性就越大。而哮喘的控制和治療是一個長期的過程，建議在用藥期間記錄癥狀的變化，定期到醫(yī)院復診，并在醫(yī)生的建議下調整藥物。

2.戒煙，避免接觸誘發(fā)因素。對咳嗽性哮喘的治療還需回避過敏原，必要時可采用脫敏療法。冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，因此，患者需戒煙，并避免接觸花粉、寵物、塵螨等易引起過敏或已明確可引起過敏的物質。建議完善過敏原檢測，做到有的放矢，針對性地避免接觸。

3.合理飲食，身體鍛煉。建議少進食過于咸、甜、油膩、辛辣、刺激的食物，并且不要吃得過飽，可適當多吃金針菇、大豆等食物，盡量少吃海鮮。建議患者在平時要注意身體鍛煉，增強機體的抵抗力。當然，運動不可勞累，一般是建議運動量要據自己的身體情況而定。

4.合理調節(jié)室溫，預防感冒。應該注意，冬季室內溫度不宜過高，避免室內外溫差太大，天氣寒冷時要注意減少外出時間，否則很容易引起感冒。