冬季謹防胃出血

☉宜賓市第二人民醫院·四川大學華西醫院宜賓醫院 王 芳

前幾天，老章與戰友聚餐，一下子喝了不少酒，第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、全身無力、惡心嘔吐，且吐出物為一灘咖啡色液體。老章急忙到醫院就診，結果被診斷為胃出血，經調整飲食、抑制胃酸、保護胃黏膜等治療，他的胃出血才逐漸得到控制。

胃出血也叫上消化道出血，是指包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，臨床以胃、十二指腸潰瘍導致者常見，主要臨床表現為嘔血和黑便，嚴重者可導致失血性休克而危及生命，死亡率高達10%。

冬季是上消化道出血的高發季節，因為低溫會使機體處于一種應激狀態，導致體內多種激素分泌失衡；同時寒冷刺激也會促使血管收縮，使血管內壓力升高，增加血管破裂的風險。另外，寒冷季節易發生呼吸道感染，而其主要癥狀——咳嗽及咳痰會加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發出血。

據臨床統計，胃潰瘍患者、長期服用止痛藥（非甾體抗炎藥）者、幽門螺旋桿菌感染者、大量飲酒吸煙和食用辛辣粗糙食物者，以及長期心理壓力過大者，都是胃出血的危險人群。這些人群，一旦出現消化道出血，無論是嘔血、嘔吐咖啡樣物，還是排黑便，都要到醫院就診。如果出血量大，伴隨頭暈、眼花、乏力甚至暈厥的癥狀，建議立即撥打急救電話。在救護車來之前，家人應讓患者平臥，取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，保證重要器官的供血。嘔血時，將患者的頭偏向一側，或側臥，以免血液誤吸入氣管；對已出現意識喪失、暈厥的患者，應及時清除其口腔內的積血，防止窒息；同時將冰袋置于其上腹部冷敷，期間禁食、禁水，以免加重食道靜脈破裂。

到院后，經醫護人員救治使病情穩定后，如果不再嘔血，就無需禁食。此時適當進食，食糜可以覆蓋潰瘍的表面，避免胃酸對病變的損傷，有利于胃黏膜的修復；食物還可稀釋胃酸，也能減輕病灶局部的刺激；胃內有部分食物也可減輕胃的饑餓性收縮，避免已經形成的血痂脫落。但如果再次發生嘔血，則要再次禁食。恢復進食應該掌握下述原則：開始以進食流質食物為主，如米湯、藕粉等，但不要食用太酸太甜的食物，以免促進分泌過多胃酸；要少量多餐，保證食物溫熱，過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張，不利于止血；隨病情好轉，可逐步增加食物的品種與數量。

平時要想預防胃出血，積極治療原發病是首要任務。如果患有胃潰瘍，要堅持長期服藥，切不可見癥狀稍有好轉就驟然停藥，一般來說，一個療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還要鞏固治療1～3個月，甚至更長時間才能徹底治愈。目前常用的治療胃潰瘍的藥物分為兩大類，一類是黏膜保護劑，常用的有麥滋林、胃必治、氫氧化鋁片、胃速樂、胃必妥等；另一類是攻擊因子抑制藥，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑腸溶片等。有乙肝病史者，則應每半年查1次肝功能和彩超，并做乙肝DNA的檢測，一旦醫生告知需要干預，應積極進行治療，以最大限度地防止肝硬化的發生。

如果是高危人群，還必須要養成良好的生活習慣：保證規律作息，不熬夜；吃飯要細嚼慢咽，避免吃生冷、燙、硬、辣等刺激性食物，及濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒酒，戒煙；在寒冷季節要注意身體保暖，多吃溫熱、細軟的食物，禁煙酒；平時要堅持適量的體育鍛煉，以增強體質；用藥要遵醫囑，避免使用對胃黏膜有傷害的藥物；患者及家屬應學會早期識別胃出血的征象，如出現頭暈、心悸、嘔血、黑便時，應立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，同時呼叫救護車。