4類貧血，補養策略有差異

☉廣西醫科大學第一附屬醫院營養科主任 張勇勝

貧血指全身循環血液中血紅蛋白含量或紅血球數低于正常值，引起組織缺氧，而出現全身無力、頭暈、心慌、面色蒼白、毛發缺少光澤等。貧血嚴重的人還會發生浮腫及心臟病變。引起貧血的原因有很多，主要有造血功能不良、紅血球破壞過度以及急慢性失血等。

發生率最高，全球孕婦發病率達38%，中國7個月到7歲兒童發病率約40.3%。具體發病原因一個是鐵的吸收不足或吸收不良，如吃得不夠科學、胃腸道做過手術；二是鐵丟失增多，比如各種因素引起的失血等。輕型、中型的缺鐵性貧血患者通過營養素治療，一般就能治好，比如增加含鐵豐富的食物，每天吃的次數、頻率稍微增加些，這里特別強調動物性蛋白，提升血色素效果非常好，比如牛羊肉、動物肝臟、動物血或其小分子肽。另外，乙酸、維生素B也非常重要。如果通過膳食改善效果不好，再考慮鐵劑的補充，比如硫酸亞鐵等?？傊辫F性貧血患者首先應進行合理營養、醫療膳食治療，再根據具體情況必要時補充鐵劑。

沒有缺鐵性貧血發生頻率高，但也比較常見，尤其在老人、兒童、哺乳期、進行胃腸道手術的病人中更常見。發病原因與缺乏葉酸和維生素B、胃腸道疾病、藥物干擾、代謝異常等有關。治療首先要針對病因，同時注重日常飲食的管理，即根據食物含維生素B、葉酸的含量進行選擇。含葉酸多的食物有草莓、菠菜、胡蘿卜、櫻桃、豬肝、羊肉、豆漿、豆腐等；含維生素B多的食物有動物內臟、肉類、蛋類，豆制品經發酵也會產生一部分維生素B。對大部分人來說，只要飲食正常，不太可能缺乏維生素B，但如果長期純素食，就會導致缺乏。此外，還可以補充葉酸和維生素B制劑，它們都是水溶性的，非常安全，但需注意不要長期大量服用，以免出現惡心、腹脹等不良反應。

很多慢病最終都會出現貧血，發生率僅次于缺鐵性貧血，但患者的細胞大小往往沒有什么特別異常，但由于慢性病造成一些炎癥、感染等，會慢慢消耗身體，最終出現紅細胞和血紅蛋白的下降。比如腫瘤會使血紅素下降，導致造血原料的消化吸收不良；一些慢性病有時會出現慢性失血，導致造血系統、造血原料等改變，最終引起貧血。中老年人群由于身體機能衰退、抵抗力下降，要警惕慢性病貧血的發生。

治療首先要針對病因進行綜合分析，貧血問題主要在哪里；然后從飲食進行管理，切忌不要長時間素食，要及時補充優質蛋白或肽類營養、維生素C、葉酸、維生素B等，必要時進行輸血。

這是一種遺傳病，在我國的廣東、廣西、四川地區，以及地中海沿岸國家發病率非常高。地中海貧血患者往往鼻梁比較塌，膚色看起來非常白。針對輕型、中型地中海貧血患者可以合理營養，提高機體免疫功能，達到比較理想狀態即可。重度患者在治療過程中，亦可進行干細胞移植治療；不能一味地補鐵，還要適當減少含鐵豐富的食物，搭配活性肽或其他營養素，讓患者血紅素稍微低一點，別的方面達到比較好的狀態。一些患者要通過輸血來維持正常的生活、工作，否則病情會進一步加重。