加拿大，國際高血壓防治模板

☉陶短房

高血壓是世界公共健康的焦點問題之一，而加拿大是全球范圍內高血壓防控效果顯著的國家之一，其經驗和做法值得借鑒。

早在1978年，加拿大就推出了后來被視為國際高血壓防治模板的“加拿大高血壓教育計劃”（簡稱“計劃”）。“計劃”由加拿大聯邦衛生部和高血壓協會牽頭推出，并制定了詳細的指導文件。每年5月17日是世界高血壓日，“計劃”專家委員會都會發布最新版高血壓指南。更新的內容在摘要部分均有說明，正文中也會著重標注。2016年版的指南改動最大，將50歲以上人群健康血壓標準從原先的收縮壓140毫米汞柱，降至120毫米汞柱，如果50歲以上人群高于這一標準，醫生均要開具降壓藥。研究工作組表示，僅此一項就可能有多達130萬加拿大公民受益。“計劃”的實施，大幅度提高了高血壓患者的知曉率、治療率和控制率。為進一步加強預防措施，2006年，加拿大高血壓協會制定了兩項計劃：一是加強健康宣教，利用社區、組織、媒體等對公眾進行高血壓防控宣傳；在賓館、飯店等公共場所放置科普刊物等；利用各種網絡資源進行多層面的宣傳指導。二是教育公眾少吃鹽，呼吁每人每天的鈉攝入量降至2.3克（約6克鹽）。

近年來，加拿大啟動了以社區和藥店為基礎的項目計劃，在一些高危人群中取得了較好的效果。心腦血管健康意識計劃（簡稱CHAP）是針對老年人，以患者為中心，跨學科和社區主導的心腦血管病預防、管理計劃。地區衛生行政部門會定期組織社區藥店開展CHAP活動，參與者通過家庭醫生介紹，或廣告宣傳被召集到藥店。藥店會為參與民眾提供高血壓防控讀物，并由健康教育志愿者記錄參與者的運動、飲食、體重指數和吸煙等信息，據此為其評估心腦血管病風險，然后與家庭醫生、藥劑師連線視頻，給出具體的健康指導意見。CHAP計劃自推出后，不僅幫民眾提高了控壓意識，參與者還在通過親身經歷影響著身邊人，得到了多國認可和學習。

加拿大不僅將高血壓作為一個單獨疾病進行管理，而且正在轉向基于家庭醫療保健的模式。由于所有人都有自己的保健醫生，所以保證了全民都能及時篩查、診斷高血壓，并做到定期隨訪和治療全程管理。為了保證基層醫生也有高水準，社區醫療模式要求建立具有跨專業工作能力的團隊，培訓社區醫生提高專業知識和技能。其他衛生保健專業人員，如護士、藥劑師、營養師和生活方式教練等，要具有互補的知識和技能。這些專業人員形成團隊，可以更好地滿足慢病患者的不同需求。目前，加拿大的大部分省都有由不同專業人員組成的初級衛生保健團隊，并參與相關數據收集和管理工作，共享電子病例和疾病登記等，以滿足疾病管理的需求，促成“醫療社區”的形成。如今，加拿大衛生保健正朝著每個人都居住在“醫療社區，醫療之家”的方向發展。