頸動脈有斑塊，要不要吃他汀

□龍海市第一醫院心血管內科副主任醫師 紀文洋

前段時間，朋友約我去他家吃飯，飯桌上遇到他表弟小李。

小李今年37歲，自己經營著一家小店，生活過得挺寬裕的。得知我是心內科的醫生，小李突然想起了什么，拿起手機不停地翻找，過了一會兒打開一張圖片給我看。原來，這是小李去年做的體檢報告，血脂略高一些（低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L），頸動脈彩超可見斑塊。

小李問：“我還要不要繼續吃藥？”

我疑惑地看了看他：“現在吃什么藥呢？”

“瑞舒伐他汀，每天晚上吃1片，吃一年了。”小李回答。

我追問：“是醫生開的藥嗎？”

“哦，不是！有位朋友說，頸動脈斑塊容易出現斑塊脫落，會引發腦梗塞，要吃瑞舒伐他汀，所以我就去藥店買來吃了。”小李說。

我告訴他：“你這一年藥白吃了，不僅沒有明確的獲益，還可能出現藥物副作用等風險。”

小李一驚，忙問這是怎么回事。請聽我慢慢道來。

頸動脈在靠近頭頸部的位置會有一個“Y型”分叉，血管分叉處會承受更多血流壓力，更容易產生斑塊。因為它比較表淺，檢查方便，因此也是我們判斷全身動脈硬化的一個“窗口”。頸動脈斑塊就像水管中的垃圾，時間久了會導致血管狹窄堵塞，影響大腦供血，如果斑塊脫落，就會隨血液流到大腦而導致栓塞。《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%～75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。

查出“頸動脈斑塊形成”時，是否需要服用他汀治療不能一概而論，通常需要結合危險因素進行綜合判斷：

1.頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），已確診冠心病、心絞痛、心梗或缺血性卒中（無論有無頸動脈斑塊）者，應該立即服用他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2.患者沒有冠心病和缺血性卒中等動脈粥樣硬化性疾病，但患有糖尿病、高血壓，應服用他汀治療。

3.年齡≥40歲的糖尿病患者，且低密度脂蛋白膽固醇＞2.6mmol/L時，應該服用他汀治療。

4.慢性腎病（Ⅲ期或IV期）且低密度脂蛋白膽固醇＞2.6mmol/L者，應該服用他汀治療。

小李今年才37歲，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，屬于偏高（我國新近修訂的《中國成人血脂異常防治指南》建議：低密度脂蛋白膽固醇＜3.37mmol為合適范圍），有頸動脈斑塊，但沒有吸煙、高血壓這些危險因素，屬于心血管疾病的低危患者，因此首先需要的是飲食控制，養成良好的生活習慣，適當運動，并不需要吃他汀類的藥物。

對于頸動脈斑塊，我們不能忽視它的危害性，也不能聞之色變，關鍵是掌握好什么時候需要干預治療，合理的藥物治療對健康有利，而隨意擴大治療范圍則是過猶不及。