心律失常，需“救-治-養”三位一體診療模式

□蒲江縣中醫醫院 李茂娟

心律失常是心內科的一大類疾病，它包括快速性心律失常和緩慢性心律失常。快速性心律失常包括房顫、房撲、室上速、室早、室速等，發作時患者可能會感到心率快、心慌；緩慢性心律失常包括房室傳導阻滯、竇性停搏、竇房阻滯、竇性心動過緩等，患者一般突然出現心跳減慢。

心律失常的危害不可小視，輕則讓人心慌、心悸；重則讓人黑蒙、暈厥；更嚴重的會引發心衰、中風、猝死。因此，出現心律失常，一定要及時就診排查原因，萬一發現問題，盡早治療是王道。現臨床對于心律失常的治療，主要包括3個維度——

救心：消除病因

對于心律失常，首先要找到病因，并加以糾正，才能幫助心臟遠離危險。比如，甲狀腺功能亢進引起的竇性心動過速，改善甲狀腺功能就能恢復正常的心律；冠心病心肌缺血導致的心律失常，在解除動脈狹窄后，心肌得到正常的血液灌注，心律自然會恢復正常；房室折返導致的心動過速，在阻斷引起折返的多余通道后，心動過速就會得以終止。

如果是無明確原因的心律失常，則需做專業評估，確認它有沒有危害，再決定做不做治療、怎么治療。對于病情較輕者，可進行藥物治療。目前臨床應用的抗心律失常藥物已有50種以上，常用的有奎尼丁、利多卡因、恩卡尼、酒石酸美托洛爾、胺碘酮、維拉帕米等。對于病情較為嚴重的患者，可以采取介入治療來消除病灶。介入治療是一種微創手術，即把導管送到心臟里，找到心律失常的病灶，然后通過儀器能量，比如射頻能量、冷凍、激光等方式，把病灶消除；還可以在心臟里植入起搏器、除顫器等裝置，干預心律失常，使心跳恢復正常；此外，還有外科治療，需要開胸，直接觀察心臟找到病灶，通過手術對心律失常進行治療。

治心：提高心臟功能

心律失常會導致心臟供血不足或不穩定，而心臟想要保持功能正常，就需要無時無刻都有血液提供。所以，治療心律失常的第二個維度就是提高心臟功能。臨床研究表明，運動可提高心臟功能，改善患者的生活質量。

心律失常患者開始運動之前需進行運動測試，以評估心律失常嚴重程度與運動能力。若患者在測試過程中出現需要終止運動測試的指征，需控制心律失常后再開始運動康復。推薦項目有健走、游泳、跳繩等，建議每周鍛煉3～5次，每次20～60分鐘，鍛煉時要注意自身的承受能力，不要過量運動。老年人不建議做劇烈性運動，可以嘗試練氣功、太極等輕柔型運動方式。需要注意，室速、房撲患者及室上速發作時，不適宜運動。

養心：改善遠期預后

在上述治療的基礎上，患者可以采取中醫保健方法來改善遠期預后，這就是治療心律失常的第三個維度：養心，也是終極目標。

中醫將心律失常歸屬于驚悸、怔忡、厥證等范疇，認為其病因為感受外邪、情志所傷、飲食失調、房勞過度、他病失養、藥物影響，病機本虛標實，心氣血陰陽虛為本，痰飲、水氣、氣滯、淤血、火熱為標。平時可采用補益氣血、益氣溫陽、清心除熱、行氣解郁、養心安神、祛痰化飲、活血化淤等方藥進行治療。比如，歸脾湯加減適用于功能性室性早搏；生脈飲適用于竇性心動過緩（過速）、心房纖顫、早搏、房室傳導阻滯及快速性室上性心律失常引起的心肌病、心肌梗死后再灌注損傷；炙甘草湯適用于冠心病引發的心律失常；麻黃附子細辛湯對緩慢性心律失常尤其是竇性心動過緩、病態竇房結綜合征及房室傳導阻滯有效。

此外，還可在專業中醫師的指導下，采取針灸、耳穴壓丸、中藥穴位敷貼等方法。