筑牢“健康防線”共奔小康之路云南省衛(wèi)生健康委全力推進民族地區(qū)健康扶貧

文 / 沙洲

2019 年10 月9 日，祿豐市羅次中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團隊進村入戶為建檔立卡貧困戶進行健康體檢

西雙版納傣族自治州勐臘縣人民醫(yī)院為病人做核磁共振

“沒有全民的健康，就沒有全面小康。”

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視維護人民健康，作出全面推進健康中國建設的戰(zhàn)略部署。“十三五”期間，云南省衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“省衛(wèi)生健康委”）認真貫徹黨中央、國務院，省委、省政府重要決策部署，把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快健康云南建設，全力推進我省少數民族和民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，衛(wèi)生健康事業(yè)投入力度、發(fā)展速度均為我省歷史之最，各族群眾享受到了切切實實的健康實惠，為全省決戰(zhàn)脫貧攻堅、云南民族團結進步示范區(qū)建設事業(yè)打下了堅實的健康根基。

健康扶貧取得全面勝利

地處高原的迪慶藏族自治州屬“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)，受歷史地理等諸多因素影響，藏族同胞衛(wèi)生健康條件相對落后。在新中國成立以前，迪慶州不僅缺醫(yī)少藥，而且沒有產兒科專業(yè)醫(yī)生。高寒、缺氧等問題對孕產婦和新生兒造成嚴重威脅，危重新生兒救治及轉運存在較大困難，新生兒病死率居高不下的狀況長期存在。

新中國成立后，黨和政府高度重視少數民族群眾衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，迪慶州人民醫(yī)院的成立，在很大程度上改善了當地群眾的就醫(yī)狀況。但是高原病和氣候環(huán)境條件依然在一段時期內對人民群眾的生命健康造成威脅，是云南省健康扶貧工作中最難啃的“硬骨頭”之一。

“決不讓一個兄弟民族掉隊”是黨中央、國務院向全國各族同胞許下的莊嚴承諾。為全力推進我省少數民族和民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，省衛(wèi)生健康委主動派出專家組到迪慶州“把脈問診”，精準識別健康扶貧短板，聚焦迪慶州三甲醫(yī)院創(chuàng)建，啟動“組團式”“造血式”對口幫扶，在多學科實現了“零的突破”。

以兒科為例，2015 年9 月，在省衛(wèi)生健康委的幫助指導下，昆明市兒童醫(yī)院展開對口幫扶迪慶州人民醫(yī)院工作，結束了建州60 多年以來沒有兒科的歷史。2018年5 月，兩院又合作建立了迪慶州首個新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），當年就成功救治了數百名急危重新生患兒。

在省衛(wèi)生健康委的“造血式”幫扶下，迪慶州的兒科從“零”起步，發(fā)展到了獨立科室、病區(qū)、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）一應俱全，人員、技術、設備應有盡有；從面對危重新生兒束手無策，發(fā)展到能及時開展有效救治，極大降低了當地新生兒的死亡率、轉診率。兒童及新生兒常見病、多發(fā)病、急危重癥及早產兒的醫(yī)療與護理服務均可在州域內得到有效解決，實現了獨立開展專業(yè)診療工作的突破。

受益于健康扶貧的不僅僅是迪慶州。怒江傈僳族自治州福貢縣上帕鎮(zhèn)雙米底村建檔立卡貧困戶恒四坡，52歲那年被縣醫(yī)院診斷為胃癌，但自己卻沒有能力承擔外出就醫(yī)費用。考慮到他的實際情況后，福貢縣人民醫(yī)院邀請保山市人民醫(yī)院的專家到福貢縣會診。很快,兩地專家在福貢縣為他成功實施了胃癌根治手術。近年來，像恒四坡一樣從因病致貧的重壓下“翻身”的少數民族群眾還有許許多多，全得益于云南精準發(fā)力的健康扶貧工程。

“云南省是脫貧攻堅的主戰(zhàn)場，我們有129 個縣，有88 個縣是國家級貧困縣，其中有27 個縣還是深度貧困縣。在需要脫貧的人口中，因病致貧的人就占到了22%，而在這中間我們的少數民族群眾又占到了44.26%。”今年全國兩會期間，省衛(wèi)生健康委主任、全國政協(xié)委員楊洋在接受媒體采訪時介紹，如何讓少數民族兄弟不因病致貧、因病返貧，是云南所面臨的一項非常艱巨的任務。

對于生活困難群眾來說，減支就是增收。2017 年9 月，云南立足邊疆民族地區(qū)實際，提出以基本醫(yī)保、大病保險傾斜報銷為基礎，加大醫(yī)療救助，政府來兜底的“四重保障”制度為主要內容的《云南省健康扶貧30條措施》，圍繞讓建檔立卡貧困人口“看得起病”“看得好病”“方便看病”“盡量少生病”的目標,確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險；同時，醫(yī)療救助取消建檔立卡貧困人口起付線，貧困人口符合轉診轉院規(guī)范的住院費用報銷比例由2016 年的61.15%提高到2020年的89.45%，吹響了打贏健康扶貧“翻身仗”的號角。據統(tǒng)計，自《措施》實施以來，全省因病致貧建檔立卡貧困人口28.30 萬戶112.60 萬人全部脫貧。其間，省衛(wèi)生健康委還針對迪慶州、怒江州、昭通市等深度貧困地區(qū)，出臺健康扶貧專幫方案，實施省直醫(yī)療衛(wèi)生機構“組團式”幫扶，針對建檔立卡貧困人口開展36種大病專項救治，為各族群眾筑起堅實的健康防火墻。

為堅決落實習近平總書記關于深入開展愛國衛(wèi)生運動的重要指示精神，云南還在全國率先開展以“清垃圾、掃廁所、勤洗手、凈餐館、常消毒、管集市、眾參與”為主題的愛國衛(wèi)生“7 個專項行動”，全省環(huán)境衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、人的衛(wèi)生得到全面改善，各族群眾的居民健康水平顯著提升。

醫(yī)療服務能力持續(xù)提升

“過去，在地處烏蒙山集中連片特困地區(qū)的昭通市彝良縣等地,救治危重新生兒的唯一途徑就是轉運到上級醫(yī)院。但由于山高路遠,轉運途中隨時會發(fā)生危險緊急情況。”省衛(wèi)生健康委相關工作人員介紹，此前，省內偏遠地區(qū)的一些村衛(wèi)生室條件簡陋，設備不齊，有的甚至還是茅草屋。為了得到確切的診斷，一些百姓只能奔波數百、甚至上千公里到州市或省城看病，“掛號三禮拜,排隊三小時,看病三分鐘”，就醫(yī)的直接成本和間接成本加在一起，成了許多家庭“不可承受之重”，看病難、看病貴也成為了制約民族地區(qū)民生發(fā)展的一只“攔路虎”。

普洱市瀾滄拉祜族自治縣勐朗鎮(zhèn)唐勝村衛(wèi)生室新舊對比

2017 年11 月14 日，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院到貢山縣開展“走進獨龍江”醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶活動

“對于生活在邊遠地區(qū)的少數民族群眾來說，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構是他們主要的就診場所。”省衛(wèi)生健康委相關工作人員介紹，為了方便群眾實現在“家門口”就醫(yī)看病,“十三五”期間，省衛(wèi)生健康委高度重視鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設工作，積極推進縣域醫(yī)共體建設、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構提質達標、遠程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”等項目。

例如，怒江州衛(wèi)生健康系統(tǒng)充分發(fā)揚“怒江缺條件，但不缺精神、不缺斗志”的脫貧攻堅精神，聚焦脫貧出列指標和成果鞏固要求，對照醫(yī)療衛(wèi)生機構“三個一”、醫(yī)療技術人員“三合格”、醫(yī)療服務能力“三條線”著力補齊短板，通過整合專項資金等方式，對全州村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構全面進行提升改造。同時，根據易地扶貧搬遷集中安置點規(guī)劃，還在易地扶貧搬遷集中安置點新建了醫(yī)療衛(wèi)生機構。經過提升改造，全州醫(yī)療衛(wèi)生機構面貌煥然一新，村衛(wèi)生室全部建成“小樓房”，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力全面提升，群眾徹底告別了以往“小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的現象，有效遏制了因病致貧、返貧的問題。

怒江州只是全省衛(wèi)生健康條件得到巨大提升的一個縮影。據統(tǒng)計，截至2020 年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數26626 所，比2015 年增加了2439 所，與全國平均水平差距進一步縮小，貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構全部達到基本醫(yī)療有保障工作標準。

在加強硬件設施建設的同時，省衛(wèi)生健康委還堅持“練內功”，不斷強化提升醫(yī)療專業(yè)隊伍質量。“僅僅建衛(wèi)生室還不行，我們還要有合格的醫(yī)生。這幾年，我們對村衛(wèi)生室的醫(yī)生專門開設了村醫(yī)課堂，對學歷達不到中專的醫(yī)生，省財政全部資助，讓這些鄉(xiāng)村醫(yī)生去深造和學習，讓他們能夠成為一名合格的醫(yī)生。”省衛(wèi)生健康委主任楊洋在今年全國兩會期間接受媒體采訪時介紹，現在老百姓在縣域內的就診率能夠達到90%。可以說老百姓的大病小病，都在縣域內得到了有效的診治。

值得一提的是，診治不但有當地的醫(yī)務人員參與，而且還有省外專家參與進來。比如，在省衛(wèi)生健康委的牽線搭橋下，來自復旦大學附屬兒科醫(yī)院的專家團隊曾親臨彝良縣醫(yī)院，為當地一些重癥患者展開救治。其間，由省內外專家所組成的醫(yī)療團隊還通過遠程會診平臺，對兩名胎齡27 周、體重僅1 公斤左右的雙胞胎患兒進行了成功救治，使其雙雙脫離了生命危險。

“小病不出村,大病基本不出縣目標的基本實現，不但大幅度降低了患病群眾的經濟負擔，而且使各族群眾的生活獲得感、幸福感顯著增強。”省衛(wèi)生健康委工作人員介紹，醫(yī)療服務能力和公共衛(wèi)生水平的持續(xù)提升，直接促進了全省居民健康水平的顯著提高。相關統(tǒng)計數據顯示，“十三五”期間，全省人均期望壽命從2015年的72.76 歲，提升到2020 年的75.26 歲，是全國進步幅度最大的省份。在健康扶貧中，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)交出了一張優(yōu)質答卷。

“脫貧摘帽不是終點，而是新生活新奮斗的起點。《政府工作報告》中也提出來，在‘十四五’期間，人均預期壽命要提高一歲，這對云南少數民族地區(qū)來說任務更加艱巨。”正如省衛(wèi)生健康委主任楊洋在接受媒體采訪時所指出的那樣，雖然全省的脫貧攻堅和健康扶貧工作取得了如期勝利，但如何鞏固健康扶貧的成果，有效地實現和鄉(xiāng)村振興的銜接，更好地解決老百姓看病就醫(yī)的問題，提升民族地區(qū)的醫(yī)療服務能力，是云南衛(wèi)生健康事業(yè)在“十四五”期間所面對的一個更重要的任務。

下一步，省衛(wèi)生健康委將準確把握進入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、融入新發(fā)展格局的新形勢新任務，圍繞健康云南建設，堅持以保障人民健康為中心，以高質量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為動力，努力提高全省人民健康水平，為云南經濟社會更高質量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展提供堅實的健康基礎。