Noses微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)直腸癌患者的福音

□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

50歲的沈女士最近茶飯不思、憂心忡忡，究其原因，還得從半個月前的一個檢查說起。因為反復(fù)的便血，沈女士到醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)距離肛門5厘米的直腸上長了個瘤子，咨詢了很多醫(yī)生，都告訴她腫瘤距離肛門太近了，必須把肛門切掉，然后在腹壁上做個結(jié)腸造口，掛個糞袋，這對愛干凈的沈女士來說是無論如何也接受不了的。

掛糞袋，心理上接受不了，不做手術(shù)又不行，經(jīng)過多方打聽，沈女士來到了我院胃腸外科。科室負責(zé)人全面評估了腫瘤和她全身的情況，了解沈女士的心理需求，最終告訴沈女士，胃腸外科有能力、有信心既不用切肛門，也不用掛糞袋，還能讓她快速地從手術(shù)中恢復(fù)。沈女士聽了，皺了半個多月的眉頭終于舒展開了。

經(jīng)過充分的準備，胃腸外科手術(shù)團隊給沈女士采用了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+經(jīng)自然腔道取標本（NOSES）新技術(shù)。整臺手術(shù)在全麻下進行，歷時3小時，出血量僅20毫升，順利切除腫瘤并腸道吻合保留了肛門，手術(shù)過程十分順利。沈女士腹壁上僅僅只有幾個鑰匙孔一樣的切口，也沒有留置導(dǎo)管，術(shù)后幾乎沒有疼痛，且很快就可以下床活動，3天就可以逐漸的恢復(fù)飲食，很快就康復(fù)了。

NOSES指的是經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)，即使用腹腔鏡器械或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道（直腸或陰道）取出標本的腹壁無輔助切口手術(shù)，術(shù)后腹壁僅有幾處戳卡疤痕。該技術(shù)通過使用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)器械，結(jié)合獨特的標本取出途徑，既保證了腫瘤的根治性切除，同時也達到了最佳的微創(chuàng)效果。

根據(jù)取標本途徑不同，NOSES分為經(jīng)肛門取標本NOSES術(shù)、經(jīng)陰道取標本NOSES術(shù)和經(jīng)口腔取標本NOSES術(shù)。根據(jù)取標本和消化道重建方式不同，NOSES分為外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式等。

與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES沿襲了常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)技術(shù)，沒有增加手術(shù)難度。經(jīng)自然腔道將標本取出，完成結(jié)腸與直腸或肛管的吻合，避免了經(jīng)腹開口切取標本的手術(shù)步驟，最大程度地保留了腹壁的功能，術(shù)后離床活動及排氣時間縮短、術(shù)野暴露更加清晰、術(shù)后疼痛減輕、腹壁美容效果良好，在很大程度上降低了術(shù)后感染、切口疝、切口處腹腔粘連和腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

但任何手術(shù)都有一定的適用范圍，NOSES手術(shù)也不例外。目前，NOSES手術(shù)應(yīng)用于直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌的患者，其效果是最好的。對于橫結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌的手術(shù)，也正嘗試應(yīng)用。除此之外，NOSES手術(shù)還可應(yīng)用在如膽囊切除、胃切除、肝切除等其他手術(shù)中。