超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值

王亞冬 趙中千 李 倩

目前臨床多采用二維超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查，通過觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化情況，為其診斷及治療提供參考依據(jù)［1］。但二維超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性存在一定局限，誤診率和漏診率均較高［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影和彈性成像已成為診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要方法，本研究回顧分析136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢查資料，旨在探討超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2017年5月至2020年3月我院經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者136例，其中良性102例，惡性34例；均為單發(fā)病灶。良性結(jié)節(jié)中男54例，女48例，年齡30～72歲，平均（51.45±2.32）歲，結(jié)節(jié)大小2～11 mm，平均（6.52±1.20）mm；惡性結(jié)節(jié)中男15例，女19例，年齡31～71歲，平均（51.49±2.36）歲，結(jié)節(jié)大小1～12 mm，平均（6.55±1.26）mm。良惡性結(jié)節(jié)患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)周邊甲狀腺實質(zhì)出現(xiàn)彌漫性改變；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器與試劑：使用邁瑞DC-80S彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～14 MHz，機(jī)械指數(shù)0.08；配備反向編碼造影成像技術(shù)和實時超聲彈性成像分析軟件。造影劑為SonoVue（意大利Bracco公司），5 ml生理鹽水稀釋后振蕩均勻配制成混懸液備用。

2.方法：患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)，先行二維超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，以及有無鈣化、內(nèi)部血流情況等；然后切換為超聲彈性成像模式，于患者平靜呼吸狀態(tài)下顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，固定探頭位置，確定彈性成像取樣框大小為病變大小的3～4倍，待圖中壓力指示條穩(wěn)定為3～4時儲存圖像，回放圖像勾畫病灶區(qū)與周圍同水平正常甲狀腺組織為感興趣區(qū)，儀器自動計算應(yīng)變率比值，測量5次取平均值。最后切換至超聲造影模式，將結(jié)節(jié)固定在可同時顯示結(jié)節(jié)及周圍正常組織甲狀腺實質(zhì)的最大切面，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注造影劑2 ml，尾隨5 ml生理鹽水沖管，啟動計時器，觀察病灶造影過程，獲取超聲造影時間-強(qiáng)度曲線（TIC），計算TIC曲線下面積（AUC）、峰值強(qiáng)度（Peak）、達(dá)峰時間（Tp）、造影劑平均通過時間（MTT）等參數(shù)。以上操作由兩名具有10年以上工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師完成，所有參數(shù)測量5次取平均值，若結(jié)果出現(xiàn)差異，則由另一副主任醫(yī)師復(fù)核，最終結(jié)果均由三名醫(yī)師協(xié)商一致確定。

3.超聲造影及彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)變率比值采用固定面積法判斷良惡性，＞5判為良性病變（陰性），≤5判為惡性病變（陽性）［3］。以造影劑灌注形式向心性增強(qiáng)、內(nèi)部增強(qiáng)不均勻、增強(qiáng)后邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)廓清范圍改變、始增時間晚、增強(qiáng)水平低判為惡性（陽性）；以造影劑灌注形式彌散性增強(qiáng)、內(nèi)部增強(qiáng)均勻、增強(qiáng)后邊緣規(guī)則，結(jié)節(jié)廓清范圍無改變、始增時間早、增強(qiáng)水平高或等判為良性（陰性）［4］。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、超聲造影檢查情況

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的AUC、Peak均低于良性結(jié)節(jié)，Tp高于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的MTT與良性結(jié)節(jié)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和圖1。

圖1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影圖

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影參數(shù)比較（±s）

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影參數(shù)比較（±s）

AUC：TIC曲線下面積；Peak：峰值強(qiáng)度；Tp：達(dá)峰時間；MTT：造影劑平均通過時間

病理結(jié)果良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)t值P值A(chǔ)UC（dB·s）1735.45±174.45 1245.45±124.77 26.404＜0.001 Peak（%）24.20±2.85 16.60±1.23 21.004＜0.001 Tp（s）30.05±2.07 40.15±5.21 11.087＜0.001 MTT（s）57.36±6.45 59.12±6.21 1.204 0.233

二、彈性成像檢查情況

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值分別為2.60±0.95、5.25±1.54，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.901，P＜0.001）。見圖2，3。

圖2 惡性結(jié)節(jié)二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應(yīng)變率比值為6.67

圖3 良性結(jié)節(jié)二維超聲圖和超聲彈性成像圖，應(yīng)變率比值為3.04

三、超聲造影和彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況

136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者彈性成像及超聲造影檢查情況見表2，3。超聲造影及彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性分別為85.29%、73.52%，特異性分別為93.14%、86.27%，陽性預(yù)測值分別為80.56%、64.10%，陰性預(yù)測值分別為95.00%、90.72%，準(zhǔn)確率分別為91.18%、83.09%；超聲造影的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于彈性成像（均P＜0.05）。

表2 超聲造影對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況 例

表3 彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況 例

討 論

二維超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)已成為臨床首選方法，但其在部分惡性結(jié)節(jié)診斷中受限，原因可能是惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)存在交叉、重疊現(xiàn)象［5］。研究［6］發(fā)現(xiàn)，二維超聲對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均較低，故探尋一種合適的檢測方法尤為重要。有學(xué)者［4］表示，超聲造影和彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均具有較高的準(zhǔn)確率。本研究旨在探討超聲造影參數(shù)與應(yīng)變率比值對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

超聲造影是通過造影劑微泡運(yùn)動和分布變化，動態(tài)觀察目標(biāo)區(qū)域血流動力學(xué)變化情況；而彈性成像是檢測不同組織的硬度，以此為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷提供參考依據(jù)［7］。本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均高于彈性成像，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。分析原因為彈性成像檢測甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的硬度可能有一定程度的重疊，尤其是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)周圍組織存在彌漫性病變或良性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化時，會導(dǎo)致漏誤診的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)AUC、Peak、Tp、應(yīng)變率比值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)AUC、Peak較低，可能與其組織內(nèi)部血管走行迂曲、血管壁通透性較高等因素有關(guān)，造影劑通過此類血管時易發(fā)生滲漏等情況［8-9］；應(yīng)變率比值高與甲狀腺組織的硬度直接相關(guān)。應(yīng)變率比值易受儀器及人為因素的影響，使整個甲狀腺組織硬度發(fā)生改變，無法準(zhǔn)確取得感興趣區(qū)域的應(yīng)變率，在一定程度上會影響分析結(jié)果［10-11］；而超聲造影參數(shù)是通過建立模型計算得出的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確性更高，能更好地鑒別結(jié)節(jié)良惡性［12］。

綜上所述，超聲造影參數(shù)較應(yīng)變率比值鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值更高。但本研究為回顧性研究，且樣本量較少，今后需大樣本多中心研究進(jìn)一步分析。