超聲診斷兒童卵巢畸胎瘤伴輸卵管扭轉1例

楊瓊宇 李天剛 王藝璇 周平平 徐曉燕 燕志恒

患兒女，6歲，腹痛7 d，加重伴惡心、嘔吐3 d。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓118/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），外陰發育正常，右下腹壓痛陽性，無反跳痛，左下腹壓痛陰性。超聲檢查：子宮前位，形態正常，輪廓規整，包膜光滑，大小26 mm×25 mm×7 mm，內膜線居中，宮體回聲均勻；左卵巢大小18 mm×17 mm×13 mm；子宮右前上方見一大小65 mm×51 mm囊性為主的團塊狀混合回聲，輪廓規整，邊界清晰，囊性部分大小58 mm×35 mm，囊腔內可見團塊狀強回聲，凸向囊腔，大小32 mm×32 mm×19 mm，伴后方聲影，團塊周邊可探及卵巢組織回聲，大小35 mm×16 mm。CDFI于強回聲內未探及明顯血流信號；團塊右側見一大小34 mm×21 mm低回聲結節，由上向下掃查可見“漩渦征”（圖1A）。右下腹見一大小36 mm×18 mm的無回聲區。超聲提示：①子宮右前上方囊性為主混合團塊狀回聲，考慮畸胎瘤；②右附件區低回聲結節，考慮增粗的輸卵管合并扭轉；③右下腹腔積液。遂行腹腔鏡下卵巢腫物剝除術：鏡下見輸卵管扭轉，旋轉角度540°（圖1B），雙極鉗電凝腫物包膜，弧形剪開包膜，完整剝除腫物，自穿刺孔取出標本。大體標本見：灰褐色囊皮樣組織兩塊，體積50 mm×45 mm×5 mm，見直徑10 mm的頭節，內容物為大量油脂、毛發及鈣化灶，壁厚1 mm（圖1C）；鏡下觀：組織被覆復層鱗狀上皮，可見大量皮脂腺、汗腺及毛囊皮膚附屬器，間質為增生的纖維結締組織，部分囊壁廣泛出血（圖1D）。病理結果：（右側卵巢）成熟囊性畸胎瘤，部分囊壁廣泛出血，伴輸卵管扭轉。

圖1 卵巢畸胎瘤伴輸卵管扭轉聲像圖、腹腔鏡下觀、大體標本及組織病理圖

討論：成熟性畸胎瘤是卵巢腫瘤中常見的良性腫瘤，當腫瘤直徑達5 cm以上時輸卵管易發生扭轉。輸卵管扭轉的病因有：①輸卵管發育異常；②卵巢囊腫、輸卵管積水、輸卵管結扎、輸卵管系膜囊腫及妊娠等；③劇烈活動、體位改變及腹部外傷等［1］。輸卵管扭轉多發生于成年女性，發生于兒童臨床較罕見。本例患者年齡小，瘤體位于右側卵巢，輸卵管扭轉角度540°，極為罕見。本病典型超聲征象：畸胎瘤多為團塊狀混合回聲，內有鈣化伴聲影，輪廓規整，邊界清晰，CDFI示腫瘤內未探及明顯血流信號；輸卵管扭轉表現為低回聲團塊或結節，見“漩渦征”，盆腔見無回聲區。本病組織病理學檢查發現卵巢成熟性畸胎瘤，未見肉芽腫、癌癥、子宮內膜異位或輸卵管積水，表明本病可能是因卵巢病變引起輸卵管扭轉。腹腔鏡手術探查是診斷和治療卵巢腫瘤、輸卵管扭轉的最佳方式，超聲可為臨床制定治療方案提供參考依據。