超聲測量膈肌移動度在新生兒肺炎中的應(yīng)用價值

易 欣 郭峻梅 李雪嬌 樊 偉 高 虹

新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，免疫機制不完善，容易引起肺部感染，新生兒肺炎病程進展快［1］，若出現(xiàn)缺氧會影響膈肌功能，并進一步影響換氣功能。目前文獻［2］報道了超聲測量膈肌移動度對成人呼吸功能評估的價值，但缺乏對兒童甚至新生兒的相關(guān)研究。本研究旨在探討超聲測量膈肌移動度在新生兒肺炎中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2018年8月至2019年1月我院收治的新生兒84例，日齡0～28 d，根據(jù)臨床診斷分為3組，對照組：男20例，女12例，胎齡37～40+4周；出生體質(zhì)量2.6～3.9 kg，平均（2.90±0.29）kg，臨床均診斷為新生兒黃疸（無核黃疸）。肺炎組：男22例，女6例，胎齡37+1～40+6周，出生體質(zhì)量2.7～3.8 kg，平均（3.30±0.34）kg；臨床均診斷為新生兒肺炎不合并或合并新生兒黃疸。重癥肺炎組男20例，女4例，胎齡37～40周，出生體質(zhì)量3.3～3.4 kg，平均（3.30±0.39）kg；臨床均診斷為新生兒重癥肺炎不合并或合并新生兒黃疸。新生兒肺炎與重癥肺炎均符合《實用新生兒學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

二、儀器與方法

使用西門子Acuson X 300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz。患兒取仰臥位，于靜息狀態(tài)下將探頭置于右側(cè)腋前線與肋弓下緣交界處，以肝為聲窗測量右半膈肌移動度，將探頭置于左側(cè)腋前線與肋弓下緣交界處，以脾為聲窗測量左半膈肌移動度。于二維超聲模式下找到膈肌，取樣線垂直于膈肌頂弧，然后切換至M型超聲檢查模式，超聲探測膈肌運動幅度，測量3個呼吸周期內(nèi)膈肌運動最大值與最小值間的距離，取平均值。肺炎及重癥肺炎患兒于未吸氧及未上呼吸機前進行檢查。

圖2 肺炎組同一患兒雙側(cè)膈肌移動度超聲檢查圖

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，同組左、右側(cè)膈肌移動度及男、女膈肌移動度比較行t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

圖3 重癥肺炎組同一患兒雙側(cè)膈肌移動度超聲檢查圖

結(jié) 果

重癥肺炎組新生兒胎齡與肺炎組和對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），各組其余一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

各組雙側(cè)膈肌移動度超聲檢查圖見圖1～3。對照組、肺炎組及重癥肺炎組的膈肌移動度分別為（0.817±0.109）cm、（0.866±0.068）cm、（1.159±0.195）cm，重癥肺炎組膈肌移動度高于肺炎組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組與肺炎組膈肌移動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 對照組同一患兒雙側(cè)膈肌移動度超聲檢查圖

圖1 移植腎下極極低回聲區(qū)，CDFI可探及紅藍相間渦流信號

對照組左、右側(cè)膈肌移動度分別為（0.850±0.093）cm、（0.872±0.124）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.873，P＜0.05）；肺炎組左、右側(cè)膈肌移動度分別為（0.811±0.095）、（0.823±0.102）cm，重癥肺炎組左、右膈肌移動度分別為（1.186±0.204）cm、（1.133±0.187）cm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中男、女患兒膈肌移動度分別為（0.868±0.114）cm、（0.850±0.101）cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.627，P=0.533）。

討 論

膈肌是人體主要呼吸肌，可產(chǎn)生60%～80%的呼吸動力［4］，膈肌運動1～2 cm就能提供75%靜息肺通氣［5］。目前常用的呼吸功能評估往往忽略了膈肌功能，而膈肌功能測量方法有創(chuàng)，且新生兒無法配合，因此限制了臨床使用。超聲檢查安全、無輻射、可床旁操作，具有準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等的優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床，本研究通過測量新生兒肺炎患兒的膈肌移動度，探討超聲檢查在新生兒肺炎中的應(yīng)用價值。

新生兒平靜呼吸時膈肌移動度低于健康成人，表明其靜息時肺通氣不如成人，且低氧可導(dǎo)致膈肌功能受損，膈肌受損會影響呼吸功能。新生兒肺炎時，缺氧不明顯，因此呼吸頻率和深度變化不明顯，當(dāng)病情加重，呼吸加深，膈肌運動幅度也隨之加大。本研究重癥肺炎組患兒膈肌移動度較肺炎組和對照組增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。說明超聲測量膈肌移動度在判斷新生兒重癥肺炎中有一定價值，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膈肌移動度增大時，需警惕病情加重。

Boussuges等［6］研究表明成人雙側(cè)膈肌移動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示，在膈肌無損傷的情況下，無論肺炎組還是重癥肺炎組，新生兒雙側(cè)膈肌移動度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組左、右側(cè)膈肌移動度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能與本研究納入樣本量較小有關(guān)，需今后擴大樣本量進一步分析。本研究對照組中，男、女患兒膈肌移動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能是新生兒男女體質(zhì)量差異不明顯。由于本研究肺炎組和重癥肺炎組男、女例數(shù)相差太大，故未對不同性別患兒進行比較分析，有待今后進一步研究。

本研究經(jīng)驗總結(jié)：新生兒呼吸頻率不規(guī)律可能會對測量結(jié)果有一定影響，建議臨床在患兒靜息時進行測量，但不建議使用鎮(zhèn)靜劑，因為鎮(zhèn)靜劑可能會對膈肌移動度產(chǎn)生影響；也不建議在哺乳時進行檢查，哺乳時患兒雖處于安靜狀態(tài)，但因吮吸過程中膈肌移動度會增大，可能影響測量結(jié)果。此外，在檢查肺炎及重癥肺炎患兒時，需在其未吸氧或未上呼吸機之前進行，以避免吸氧或上呼吸機后因缺氧的緩解而導(dǎo)致膈肌移動度的改變，影響測值的準(zhǔn)確性。本研究僅對各組患兒膈肌移動度進行組間比較，未對肺炎組及重癥肺炎組患兒治療前后情況進行分析，今后將收集相關(guān)數(shù)據(jù)進一步研究，甚至對上呼吸機的患兒進行撤機前后的監(jiān)測，總結(jié)撤機時機及撤機后呼吸功能的預(yù)測等。

綜上所述，超聲測量膈肌移動度在新生兒肺炎診斷中具有一定價值，可為臨床觀察患兒病情變化提供參考。