基于“互聯網+AI”技術的患者隨訪管理新模式的研究及應用

李中鵬 瞿懷榮

江蘇省連云港市第一人民醫院 江蘇 連云港 222000

引言

隨著信息化時代加速發展，軟件開始定義醫院的患者服務。醫療大數據、物聯網及人工智能等技術在智慧患者、智慧醫療、智慧護理、智慧醫技、智慧后勤、智慧服務和智慧管理等方面展開應用，醫院借助智能化、信息化手段，改善就醫流程，將患者就診中的一個個“痛點”變成“通點”，并取得顯著成效。近年來，伴隨著醫院的現代化進程，傳統的院后隨訪的工作模式受到挑戰，開展以患者為中心的隨訪服務，全面提高服務品質，使患者切實感受到醫院的關懷，是醫院隨訪工作面臨的新任務[1]。

為了積極推行院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，所有疾病都應該是治療和隨訪有機結合的一個整體過程。隨訪是病區醫生或護士管理患者的方式，也是患者將疾病相關癥狀、康復情況回饋給醫生、護士的重要途徑。一般來說隨訪的主要目的：一是了解患者治療護理效果及生活質量，給予康復指導和心理咨詢服務；二是對出院后的注意事項加以強調、告知，解答病人出院后遇到的問題；三是征求病人及家屬的建議和意見，督促工作的改進。通過隨訪，在為病人提供健康信息的同時，增加了醫患的溝通及了解，拉近了醫院、社會和病人之間的距離，給了患者更好的服務體驗，具有良好的社會效益和經濟效益。

1 主要研究內容

人工智能科室專病隨訪系統以“人工智能+互聯網+醫療”的理念為指導，支持有?？茖２‰S訪需求的科室、病區人員對患者進行篩選分組管理，實現患者院外的跟蹤隨訪，通過自動化隨訪和人工干預，降低醫護人員工作量，患者通過短信、微信等多渠道獲取醫院提供的各項服務。

在智能化隨訪基礎上輔以人工干預，優化“診前—診中—診后”的患者專病管理流程，提供以專?。▎尾》N）隨訪、健康宣教、復診通知等為核心的管理服務，實現醫療機構與患者保持長期聯系，提高患者依從性和就醫體驗。同時輔助醫護人員更全面、高效、連續地管理患者并匯集專病數據，降低醫護人員工作量，持續提升醫療質量和科研水平。

2 系統設計與實現

2.1 專病隨訪系統架構設計

專病隨訪系統與醫院HIS、LIS等系統進行對接，實現患者信息數據的獲取。

系統內部主要由應用層、支撐層、基礎設施層組成。設施層為系統提供運行所必需的硬件及基礎平臺；支撐層主要是提供人工智能能力的濟世大腦；應用層包括了專科專病隨訪、門診面訪等功能模塊。

醫生可以通過系統功能，將隨訪、宣教、復診提醒以短信、微信、AI語音電話等多種渠道推送給患者，通過自動化隨訪和人工干預，實現患者出院的延續性護理指導，患者通過短信、微信等多渠道獲取醫院提供的各項服務[2]。

圖1 專病隨訪系統架構圖

使用人工智能科室專病隨訪系統，自動或手動挑選?？茖２。ㄌ厥饧膊。中g，用藥，診療項目）患者進入隨訪組，可根據患者特殊基線（患病時間，手術時間，診療時間）拆解除對應的多階段隨訪，宣教，提醒任務，發起自動隨訪[4]。

2.2 專病隨訪系統功能設計

專病隨訪是針對有專科專?。ɡ纾耗[瘤科癌痛患者）隨訪需求的科室/病區人員對患者進行篩選分組管理，來實現患者院外的跟蹤隨訪。

2.2.1 患者收案入組?？梢愿鶕颊叩募膊☆愋汀⒂盟庮愋?、治療方案等進行患者分組的設定與管理。

2.2.2 ?？苹颊吆Y選。設定篩選條件，包括患者來源、所在科室、病區、患者的疾病情況、藥品情況、手術情況等；例如癌痛患者所在的病區為腫瘤內科化療病房，用藥條件包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼劑、羥考酮緩釋片，系統會根據設定條件，自動篩選出符合條件的患者進入?？齐S訪計劃。

2.2.3 隨訪路徑設計。?？茖２‰S訪不同于普通院后的隨訪，可設置包含隨訪任務、宣教任務、提醒任務在內階段性、長期性的?？茖２‰S訪管理路徑，如癌痛患者出院7天、14天、30天都需進行隨訪調查。

2.2.4 ?？茖２‰S訪。系統根據設置的隨訪途徑隨訪患者，包括短信、微信、電話（AI）等多種隨訪方式。

系統可通過短信、微信、人工智能語音實現自動化隨訪、宣教、提醒，按照計劃設定的時間自動發送隨訪表單到患者手機端（微信、短信），患者填寫完問卷、表單信息后，即可完成自動隨訪，也可以通過人工智能自動撥打電話的方式來完成智能隨訪，無須護士介入[5]。

系統對于自動化隨訪的執行情況進行結果登記，工作人員可清楚地看到患者的隨訪情況，例如是否回復，是否異常等，若患者回復無異常情況則自動判定完成任務，本次隨訪任務完成[3]。

系統根據患者回復的隨訪問卷也可自動識別異常隨訪患者。通過問卷配置，系統能夠主動發現異常隨訪情況，識別異常患者。

2.2.5 統計分析及數據導出。為專科統計分析提供隨訪信息反饋結果的數據支持，可統計患者在院后的康復情況、檢驗指標等情況。支持數據導出，報告結果打印。

科室專病隨訪系統支持與醫院HIS、LIS等系統進行對接，實現患者信息數據的獲?。幌到y內部主要由應用層、支撐層、基礎設施層組成。設施層為系統提供運行所必需的硬件及基礎平臺；支撐層主要是提供人工智能能力的濟世大腦；應用層包括了專科專病隨訪、門診面訪等功能模塊。

醫生可以通過系統功能，將隨訪、宣教、復診提醒以短信、微信、電話等多種渠道推送給患者，通過自動化隨訪和人工干預，實現患者出院的延續性護理指導，患者通過短信、微信等多渠道獲取醫院提供的各項服務。

主要整合應用的技術及功能如下：

ASR（語音識別技術）：ASR是以語音為研究對象，讓機器通過識別和理解過程把語音信號轉變為相應的文本或命令的高技術。

TTS（文本轉語音）：TTS是將一般語言的文字轉換為語音，將儲存于電腦中的文件，如幫助文件或者網頁，轉換成自然語音輸出的語音合成應用。

3 創新之處

隨訪應用的建設特點是利用互聯網+AI的技術優勢，結合智能化、自動化的特點，擴展隨訪工作內容的同時降低醫護的隨訪工作量。不同于傳統隨訪以電話、短信為主要隨訪手段，擴展了互聯網微信、移動App等手段，并且以互聯網智能自主引擎和在線知識庫為依托，結合出院康復指導、患者健康宣教、護理指導等多種個性化功能。不以完成隨訪為目的，而是以醫護患三方的應用角度出發。

特點如下：

①專業隨訪路徑細化病種隨訪；②AI智能讀寫，自動獲取院內外數據；③靈活表單配置，自定義打造自己的隨訪內容；④AI復診管理，解決患者復診依從性；統計分析數據導出助力臨床醫療科研；⑤通過智能引擎，來提高隨訪工作的自動化程度，并未增加醫生、護士不必要的工作量；⑥通過嚴謹的業務邏輯設計，使得醫生、護士、患者共同參與，流程更加閉環連貫；⑦整合移動互聯網技術，為患者提供個性化的醫療服務，獲得診后疾病的健康宣教和康復指導，形成完善的服務體系。

4 結束語

通過系統的建設，利用信息化手段，有效提高隨訪效率，擴展和延伸患者院后服務，在降低醫護人員工作量的同時以隨訪為紐帶，實現醫院與出院患者間的服務的持續性，維系重點病人，提高醫院區域影響力，增加醫院就診率，最終增加醫院收入。降低人工計算、統計管理等工作量，提高數據使用效率和傳送效率；為醫院各級管理部門、病區、科室開展相關工作提供數量和質量的量化依據。促進患者與醫院、醫生、護士之間更好地溝通，有效地提高醫院醫療服務質量，通過系統的建設，可實現多渠道的患者咨詢、投訴、建議、評價通道，確?；颊咴谡麄€住院和門診就診過程中得到了優異的醫療服務，提升患者滿意度，大大緩解醫患糾紛，實現患者人人都是VIP的理念，同時也幫助醫院去進一步發現問題，解決問題。通過切實有效的開展隨訪服務，以及其他院后醫患服務，延長科室對患者的觀察周期，收集更多的患者全疾病周期中的臨床資料，對特殊病種，患者提升醫護人員的醫技水平。