精神健康護士軀體健康態度量表的漢化及信效度檢驗

韓丹鳳，蔡春鳳*，王亦優

1.武漢大學健康學院，湖北 430071；2.河南省洛陽榮康醫院

患有嚴重精神疾病(SMI)的人軀體健康狀況差[1?3]，預期壽命短[4]，精神科護士在改善其軀體健康方面發揮著重要作用[5]。精神科護士的態度直接關系著他們為精神疾病病人提供的護理質量[6]，并且衛生專業人員的態度、知識和技能是影響病人獲得其軀體健康需求的重要因素[7]。提高精神科護士在軀體健康護理評估和管理方面的能力是實踐發展的關鍵領域[6]，研究精神科護士對SMI 病人軀體健康方面的態度非常重要。目前，僅檢索到Robson等[6]于2012年研制了精神健康護士軀體健康態度量表（the Physical Health Attitude Scale for Mental Health Nurses,PHASe)測量精神健康護士對照顧SMI 病人軀體健康需求方面的態度，該工具已在英國[8]、澳大利亞[9]、加拿大[10]、約旦[5]、日本[11]等國家得到廣泛應用，且信效度良好。本研究對PHASe進行漢化和修訂，并驗證其信效度，旨在為我國精神科護士照顧SMI 病人軀體健康需求方面的態度提供測量工具，為護士培訓提供依據，提高精神科護士的實踐能力和護理質量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，于2019 年12 月—2020年2 月在洛陽市2 所精神衛生專科醫院選取184 名護士作為研究對象。納入標準：①注冊護士；②在精神科工作年限≥1 年；③知情并同意參加本調查。排除標準：①臨床護理工作年限＜1 年；②調查期間因各種原因不在崗（如產假、外出學習等）；③外來進修人員。184 名護士年齡（36.55±8.56）歲；男32 人，女152 人；中專3 人，專科52 人，本科126 人，碩士3 人；護士29人，護師69 人，主管護師81 人，副主任護師5 人；工作年限＜5 年43 人，5～15 年68 人，16～25 年35 人，＞25年38 人；獲得心理咨詢師證書18 人，獲得健康管理師證書30 人。

1.2 研究工具

1.2.1 護士一般資料調查表 課題組自制護士一般資料調查表，包括性別、年齡、學歷、職務、職稱、工作年限、是否獲得心理咨詢師證及健康管理師證等。

1.2.2 PHASe 該量表包括護士對參與身體保健的態度(10 個條目)、護士對提供身體保健的信心(6 個條目)、護士對身體保健醫療服務的感知障礙(7 個條目)、護士對吸煙的態度(5 個項目)4 個維度，共28 個條目，采用Likert 5 級評分法，“非常不同意”計1 分，“非常同意”計5 分，將反向計分題反向計分后，得分相加得到總分，總分為140 分。通過電子郵件征得量表作者同意和授權后，嚴格按照跨文化調適過程指南[12]對量表進行跨文化調適，包括翻譯、綜合、回譯、專家咨詢和預調查5 個步驟。

1.2.2.1 量表的翻譯、綜合和回譯 參考Brislin 的翻譯模型，采用兩人直譯?回譯法[13]對量表進行翻譯和回譯。首先由2 名具有精神科背景、英語較好的護理專業研究生各自獨立將量表由英文翻譯成中文；通過文字比較和電話討論后形成直譯版本；再由2 名從未見過原量表的英語專業研究生進行回譯，比較回譯后的內容，經電話討論后達成一致，形成回譯版本。請1 名英漢雙語專家比較回譯版本和原量表各條目之間的差異，對存在爭議的條目由雙語專家進行翻譯和修改，通過反復比較和調整形成中文版PHASe 初始版本。

1.2.2.2 專家咨詢和預調查 專家小組由6 名專家構成，包括精神科臨床專家2 名、精神科護士2 名、心理測量學專家1 名、身體保健專家1 名，精神科工作時間均≥10 年，具有副高級及以上職稱。專家組從語言對等性和文化相關性方面對中文版PHASe 初始版本進行分析和討論[14]，最后形成中文版PHASe 討論版。選取20名符合標準的精神科護士進行預調查，及時調整和修改表達模糊的條目，最終形成中文版PHASe。經專家小組商議后，將原量表關于預約牙科醫生、口腔科醫生的條目中“客戶”更改為“病人”；將“確保客戶在牙科醫生那里注冊”改為“為病人提供牙齒及口腔衛生管理的建議”；“確保客戶的眼睛由眼科醫生定期檢查”更改為“為病人提供關于眼睛保健的建議”，保持上下文問題結構一致；將“不鼓勵客戶戒煙，因為他們有足夠的應付的能力”更改為“當病人有自知力時，不應鼓勵病人戒煙”。

1.3 資料收集方法 資料收集前統一培訓研究人員和各科室責任護士，采用統一的指導用語，由研究人員及各科室責任護士當面發送問卷，問卷首頁寫明研究目的、意義、填寫方法，回答并提交問卷被認為同意參與本研究，回收資料和信息，按照保密原則由研究員加密保管。共發放問卷200 份，回收有效問卷184 份，有效回收率為92.0%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，研究對象的一般資料采用均數±標準差（±s）、頻數、百分比等統計描述。采用Cronbach's α系數和重測信度評價中文版PHASe 信度，重測信度選取符合標準的30 名精神科護士間隔2 周后再次進行評定，以檢驗量表的穩定性。采用內容效度和結構效度評價中文版PHASe 效度，內容效度采用專家評定法，計算內容效度指數（CVI）；結構效度采用因子分析進行測評。

2 結果

2.1 中文版PHASe 效度分析

2.1.1 內容效度 6 名專家分別對中文版PHASe 條目進行分析，經計算量表條目水平的效度指數(I?CVI)為0.83～1.00，量表水平的效度指數(S?CVI)為0.92。

2.1.2 結構效度 對184 名護士的調查結果進行探索性因子分析，KMO 值為0.791，Bartlett's 球形檢驗結果顯示χ2值為2 005.610（P＜0.01）,適合進行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，并進行最大方差正交旋轉，采用限制抽取共同因素法，限定提取4 個公因子，條目2 和條目24 因子載荷＜0.4，刪除條目2 和條目24 后，再次進行探索因子分析，所有條目都能歸入相應的因子范圍，且各條目所在維度因子載荷均大于0.4，累計解釋變異率為50.936%。根據各因子所解釋條目的內容特性，4 個公因子分別命名為護士對參與身體保健的態度、護士對提供身體保健的信心、護士對身體保健醫療服務的感知障礙、護士對吸煙的態度，與原量表維度相同，條目基本一致。中文版PHASe 條目因子載荷情況見表1。

表1 中文版PHASe 各條目因子載荷情況

2.2 中文版PHASe 信度分析 量表總的重測信度為0.896，4 個維度的重測信度為0.759，0.764，0.701，0.722。量表總的Cronbach's α 系數為0.830，各維度的Cronbach's α 系數為0.847，0.814，0.771，0.629。

2.3 不同特征精神科護士中文版PHASe 得分比較（見表2）

表2 不同特征精神科護士中文版PHASe 得分比較（n=184，±s） 單位：分

表2 不同特征精神科護士中文版PHASe 得分比較（n=184，±s） 單位：分

項目性別分類P P男女0.619項目工作年限年齡0.111＜25 歲25～35 歲36～45 歲＞45 歲中專專科本科碩士護士長責任組長護士職稱得分91.56±10.09 91.95±9.40 91.00±9.84 91.30±9.59 93.09±10.23 92.10±8.51 80.67 90.79±8.06 92.67±9.76 88.67 97.58±11.79 92.18±11.67 91.16±8.83＜0.001學歷0.462 0.096分類＜5 年5～15 年16～25 年＞25 年護士護師主管護師副主任護師人數32 152 13 87 44 40 3 52 126 3 19 11 154心理咨詢師0.093職務健康管理師0.030有無有無人數43 68 35 38 29 69 81 5 18 166 30 154得分94.84±10.83 89.66±8.83 92.43±8.79 92.00±9.00 87.93±9.34 91.12±9.29 93.04±8.90 106.60±6.54 94.06±9.06 91.64±9.54 95.43±13.70 91.19±8.32 0.126

3 討論

3.1 中文版PHASe 效度評價 效度即有效性，是指所測量到的結果反映所想要考察內容的程度，測量結果與要考察內容越吻合，效度越高。本研究采用內容效度、結構效度和已知族群檢測效度進行評價。內容效度是指一個量表實際所測內容與所需測量內容的吻合度，一般要求S?CVI＞0.9，I?CVI 不低于0.78[15]，中文版PHASe 的CVI 值符合要求，說明PHASe 有較好的內容效度。結構效度是指一個測驗實際測到所要測量的理論結構和特質的程度，本研究經因子分析，限制提取4 個公因子，所有條目都能歸入相應的因子范圍，與原量表的結構一致，累計解釋變異率超過40%，提示量表整體結構穩定。

3.2 中文版PHASe 信度評價 信度是指測量結果的一致性、穩定性、可靠性。本研究采用內部一致性和重測信度進行評價。一般認為總量表的Cronbach's α系數大于0.8，分量表的Cronbach's α 系數大于0.7，說明該量表內部一致性較好。本研究結果顯示，中文版PHASe 總量表的Cronbach's α 系數為0.830，達到心理測量學對于內部一致性的要求，能夠反映心理健康護士在照顧SMI 病人軀體健康方面的態度。中文版PHASe 的護士對吸煙態度維度Cronbach's α 系數較低，原因可能與在國內創建無煙醫院的相關嚴格政策和規定有關，住院病人不能在醫院吸煙，個人對吸煙的態度受到嚴格政策和制度的影響[10]。重測信度是用同一測試方法對同一組被試者先后兩次的測量結果的相關系數表示，反映跨越時間的穩定性和一致性，中文版PHASe 重測信度為0.896，說明中文版PHASe 具有良好的重測信度，跨時間測量穩定性好。

3.3 PHASe 漢化的意義 既往研究中當SMI 病人因精神問題住院，精神評估和護理往往優先于軀體健康的需求，盡管精神科護士在照顧SMI 病人軀體健康護理中扮演著重要的角色[10]，但較少有研究從量性角度評估精神科護士照顧SMI 病人軀體健康方面的態度，本研究結果表明中文版PHASe 具有良好的信效度。

4 小結

本研究對PHASe 進行跨文化調適形成中文版PHASe，并在精神科護士中進行信效度評價，結果表明中文版PHASe 具有良好的信效度，符合心理學標準，簡單易懂，可用于評估精神科護士照顧SMI 病人軀體健康方面的態度。目前，我國關于精神健康護士照顧SMI 病人軀體健康方面態度研究仍處于探索階段，且本研究地區局限，下一步研究應擴大樣本量，增加研究對象的多樣性，可進一步驗證中文版PHASe 的信效度。