神經源性膀胱癥狀評分表的漢化及信效度檢驗

龍雨陽，杜春萍，張建梅，蔣紅英，朱 亮，楊 杰

四川大學華西醫院康復醫學中心/四川大學華西護理學院，四川 610041

神經源性膀胱是指機體控制排尿功能的神經受到損傷后產生的膀胱和尿道功能障礙，排尿反射及行為的控制力減弱或完全喪失[1]，是脊髓損傷病人常見的并發癥之一。神經源性膀胱嚴重影響了脊髓損傷病人的生活質量，加重病人的心理負擔，并且增加了尿路感染、膀胱結石、腎衰竭等并發癥的發生率[2]。目前，臨床常用國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷簡表、尿失禁影響問卷簡表評估神經源性膀胱對脊髓損傷病人的影響程度[3]。以上問卷僅評估病人尿失禁狀況，并不能反映尿潴留和排空不全等神經源性膀胱病人的常見臨床表現。2014 年，Welk 等[4]研制的神經源性膀胱癥狀評分表（Neurogenic Bladder Symptom Score，NBSS）從尿失禁、儲尿和排尿、結局3 個維度評價神經源性膀胱病人的癥狀，是一個有效且全面評估脊髓損傷病人神經源性膀胱癥狀的工具[5?6]，具有較好的信度、效度及病人接受度。目前國內尚無全面評估神經源性膀胱病人臨床癥狀的問卷，因此，本研究旨在對NBSS 量表進行漢化，并評價中文版NBSS 在脊髓損傷病人中的信效度，為臨床評估脊髓損傷病人神經源性膀胱癥狀及生活質量提供可靠的工具。該研究已通過四川大學華西醫院倫理委員會審查批準，編號2019年審（583）號。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 NBSS 介紹 NBSS 包括尿失禁（8 個條目）、儲尿和排尿（7 個條目）、結局（7 個條目）3 個維度，共24個條目，其中有兩個條目為不計分條目，第1 個條目根據病人的膀胱管理方式進行分類，最后1 個條目是病人的總體生活質量評價，以評估病人的排尿方式和生活質量。每個條目計0～3 分或0～4 分。量表總分為74 分，得分越高表示神經源性膀胱癥狀越明顯。原量表具有較好的信度，Cronbach's α 系數為0.89，重測信度為0.91[4]。

1.1.2 量表翻譯 獲得原量表作者的同意后，參照《量表跨文化調試流程指南》[7?8]進行跨文化調試。①翻譯：由1 名本課題研究者及1 名英語專業且未接觸過NBSS 的研究生對量表獨立進行翻譯，對有差異及分歧處進行討論與協商，達成一致意見后形成初始版本。②整合與回譯：由另1 名研究者將初始版本回譯成英文，與原量表進行比較，對不同之處由1 名脊髓損傷康復專家進行翻譯，再由1 名母語為英語的雙語護理專家進行整理與回譯。③文化調試：邀請1 名泌尿外科教授、2 名脊髓損傷康復護理專家和2 名脊髓損傷康復醫學教授形成專家組，對該量表的條目、內容等方面進行評估，形成中文版NBSS 初稿。

1.1.3 預試驗 于2020 年3 月—2020 年4 月在四川大學華西醫院康復醫學中心選取30 例神經源性膀胱病人進行預調查，對難以理解、復雜的條目進行解釋與記錄，對中文版NBSS 初稿進行調試與修改，以完善量表。根據專家建議、病人意見及預調查結果，對量表進一步修訂，將條目1“白天漏尿量（尿墊用量）”改為“白天尿墊用量”，條目2“白天漏尿量（尿墊浸潤程度）”改為“白天尿墊浸潤程度”。最終形成的中文版NBSS 包括3 個維度，共24 個條目。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 研究對象 根據樣本量為量表條目數5～10 倍的 原 則[9]，選 取2020 年5 月—2020 年8 月 四 川 大 學 華 西康復醫學中心收治的脊髓損傷致神經源性膀胱病人141 例作為研究對象。納入標準：符合最新版脊髓損傷神經學分類國際標準(ISNCSCI?2013)[10]，經X 線片、CT 或核磁共振成像檢查確診為脊髓損傷的病人；符合神經源性膀胱診斷標準[11]，存在膀胱功能障礙的病人；具有一定的讀寫或聽說能力且自愿參與此項調查。排除標準：同時患有其他重大軀體疾病或精神疾病者；意識不清者；調查前1 年內進行過泌尿外科手術者；調查前1 個月內出現過尿路感染者[12]。調查前已征得病人知情同意。

1.2.2 資料收集方法 采用由研究團隊自行設計的一般情況調查表及中文版NBSS 進行資料收集。一般資料內容包括病人的人口學資料和疾病資料（姓名、性別、年齡、脊髓損傷節段、脊髓損傷時間、文化程度等），病人使用手機登錄網頁進行量表填寫，由經過專門培訓的數據采集員通過電話或者面對面的方式對病人的填寫進行指導。共150 例病人登錄網頁填寫中文版NBSS，其中9 例病人信息記錄缺失，最終回收有效問卷141 份，有效回收率為94.00%。選擇50 例病人在第1 次填寫7～14 d 后再次手機登錄填寫中文版NBSS 進行重復測量，檢驗重測信度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數據整理和統計分析。定量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，定性資料采用頻數和百分比進行統計描述。使用專家測評的方法評定量表的內容效度，使用探索性因子分析和相關分析法檢驗中文版NBSS 的結構效度。信度采用Cronbach's α 系數和重測信度進行評價。

2 結果

2.1 神經源性膀胱病人一般資料 141 例病人中，男86 例，女55 例；年齡（39.28±13.97）歲；脊髓損傷節段：頸段21 例，胸段53 例，腰段42 例，馬尾25 例；脊髓損傷時間：＜1個月8例，1～6個月30例，7～12個月29例，＞1年74 例；文化程度：小學及以下21 例，初中53 例，高中29 例，?？?1 例，本科16 例，碩士及以上1 例；膀胱管理方式：間歇性導尿137 例，留置尿管4 例。

2.2 信度檢驗

2.2.1 內部一致性信度 中文版NBSS 的Cronbach's α系數為0.922，尿失禁維度Cronbach's α 系數為0.948，儲尿和排尿維度Cronbach's α 系數為0.858，結局維度Cronbach's α 系數為0.899。

2.2.2 重測信度 中文版NBSS 重測信度為0.898,尿失禁維度重測信度為0.953，儲尿和排尿維度重測信度為0.807，結局維度重測信度為0.862。

2.3 效度檢驗

2.3.1 內容效度 本研究邀請了5 名專家判定該量表的內容效度，采用1～4 分評分法，“無相關性”計1 分，“相關性弱”計2 分，“相關性較強”計3 分，“非常相關”計4 分。中文版NBSS 量表條目水平的內容效度（I?CVI）為0.860～1.000，量表水平的內容效度（S?CVI）為0.973。

2.3.2 結構效度 采用Pearson 相關法對中文版NBSS 總分與各維度得分進行相關分析。結果表明，量表總分和各維度得分相關系數為0.687～0.842（P＜0.001），各 維 度 得 分 相 關 系 數 為0.395～0.449（P＜0.001），見 表1。中 文 版NBSS 經 檢 驗KMO 值 為0.863，Bartlett's 球 形 檢 驗 顯 示χ2值 為1 660.96，P＜0.001。結果表明中文版NBSS 適合做因子分析。采用主成分分析和最大方差法對數據進行正交旋轉，共提取了3 個公因子，特征根分別為8.580，3.583，2.320，分別解釋了總變異的39.00%、16.29%、10.54%，累計方差貢獻率為65.83%。進一步應用方差最大正交旋轉法進行因子載荷分析，結果見表2。

表1 中文版NBSS 總分與各維度得分的相關性（r 值）

表2 中文版NBSS 探索性因子分析結果

3 討論

2018 年，Welk 等[13]發 表 了 一 項NBSS 在609 例 脊髓損傷病人中運用的研究，結果表明NBSS 在脊髓損傷病人中具有較好的信度和效度，證明了其是一個適合評估神經源性膀胱癥狀的工具。NBSS 目前已有多國翻譯版本，包括希臘語版[5]、葡萄牙語版（巴西）[12]和俄語版[6]，這些翻譯版本均具有較高的信效度，推薦在臨床實踐中運用。

3.1 信度分析 本研究經過了反復文化調適，結果顯示，中文版NBSS 的Cronbach's α 系數為0.922，3 個維度 的Cronbach's α 系 數 為0.858～0.948；重 測 信 度 為0.898，3 個維度的重測信度為0.807～0.953。一般認為Cronbach's α 系數應達到0.7 以上，重測信度應達到0.7以上[14?15]。表明中文版NBSS 量表總體項目間一致性較好，測量結果穩定，具有良好的信度。

3.2 效 度 分 析 中 文 版NBSS 的I?CVI 為0.860～1.000，S?CVI 為0.973。提示中文版NBSS 量表具有較好的內容效度，專家對條目內容有相當一致的認可，基本實現了與原量表概念、語義及內容的對等性。結構效度反映了量表測量條目和測量維度的對應關系[5]。本研究量表的結構效度主要采用相關分析法和探索性因子分析進行評價。相關性分析提示，各維度得分與總分之間的相關系數為0.687～0.842，具有較高的相關性；而量表3 個維度之間呈中等程度相關。表明量表各維度與總體概念一致，但每個維度代表的不同概念間具有一定的差異性，3 個維度相互獨立，不可相互替代。探索性因子分析法提取了3 個公因子，與英文版原量表保持一致，維持了原量表的維度劃分。

3.3 本研究的局限性 首先，本研究使用了一個方便樣本，僅在我院范圍內進行了調查和評價；其次，本研究樣本量為141 例，而參與重復測量病人50 例。故而此次信效度評價只能認為是初期的評價，還需要多地區、多醫院、更大樣本量去實踐以形成更加可靠的結果。

4 小結

經過反復的文化調試，中文版NBSS 結構清晰，具有較好的信度和效度，是一種有效的評估脊髓損傷病人神經源性膀胱癥狀和生活質量的評價工具。