肺癌免疫治療是把“雙刃劍”

□重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師 李 艷

免疫治療是時下研究的熱點，在多種類型的腫瘤當中已經取得了很好的療效。但不少人對免疫治療還是抱有疑慮，比如免疫治療是否會過度激發免疫功能？治療期間可能出現哪些問題？下面便簡單地給大家講一講。

根據免疫制劑的作用特點，免疫治療可以分為主動免疫治療和被動免疫治療：主動免疫指的是向患者體內輸入具有免疫原性的物質，作用于免疫系統本身，誘導機體產生特異性免疫應答而治療疾病的方法；被動免疫治療則是給機體輸注外源的免疫效應物質，由這些外源的效應物質在機體發揮治療腫瘤的作用。

臨床上，免疫治療方案應根據具體情況制定，實際的用藥周期也因單藥或聯合化療等有所不同。但不論是免疫治療還是其他療法，判斷治療是否起效都主要是通過影像學檢查來評估。初治患者在治療前通過影像學檢查，如CT或磁共振對患者腫瘤的靶病灶進行大小和數量的測量，經過2～3個治療周期，再次進行影像學檢查，并跟治療前的指標進行對比。這樣就可以將病情評估為完全緩解、部分緩解、疾病穩定、病情進展4個等級。

需要注意的是，臨床免疫治療早期有可能出現腫瘤增大，但患者的病情和癥狀并沒有惡化，經過一段時間后，腫瘤又開始縮小，這種情況就屬于假性進展。對于這類患者，取一些病理標本進行檢驗，會發現里面實際上不是腫瘤細胞增多了，而是免疫細胞浸潤，也就是說并不是腫瘤的進展導致病灶變大，而是腫瘤周圍的免疫細胞進入了腫瘤當中導致病灶變大。

有數據表明，在接受免疫檢查點抑制劑療法的患者中，有約15%會出現假性進展。因此，當接受免疫治療出現腫瘤增大的時候，可以做一個病理檢查，看看病灶是不是因為水腫、壞死或免疫細胞浸潤而增大，以便判斷是真的疾病進展還是假性進展，不要看到腫瘤增大就懷疑治療效果甚至過早地放棄。要知道，免疫治療發揮作用的時間比較晚，但一旦起效，療效就可以維持很久，最多能達到10年以上，這是化療和靶向治療不能相比的。

另外，當免疫藥物把腫瘤患者低下的免疫功能提高到正常水平之后，進而又使其超過了正常水平，就會進入超免疫狀態。免疫治療過度激發免疫功能會導致免疫治療相關不良反應。主要表現在一些器官的炎癥反應，最常見的容易受到免疫系統攻擊的器官就是胃腸道、內分泌腺、皮膚和肝臟，那么表現出來的不良反應就有免疫性腸炎、免疫性肺炎，還有免疫性肝炎、免疫性心肌炎或是免疫性的神經毒性反應等。如果患者出現免疫治療相關不良反應，尤其是比較嚴重的毒副作用，是有可能危及生命的，需要根據患者的不良反應等級來進行對應管理。