中職護(hù)生應(yīng)對(duì)1+X 失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)培訓(xùn)策略研究

代思琦

（九江市衛(wèi)生學(xué)校，江西 九江 332007）

2019 年1 月24 日國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》的通知，其中包括在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度試點(diǎn)（即“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)）工作【1】。推行多種1+X 證書(shū)主要是為了適應(yīng)現(xiàn)代中國(guó)新型產(chǎn)業(yè)發(fā)展和社會(huì)崗位需求的轉(zhuǎn)變。我國(guó)目前最嚴(yán)峻的老年人照護(hù)問(wèn)題就在第一批和第二批X 證書(shū)中進(jìn)行推行，目的為社會(huì)培養(yǎng)更多的老年護(hù)理人員，以解決我國(guó)日益增長(zhǎng)的老年人口給社會(huì)帶來(lái)的照護(hù)困難等問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)按2003 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒【2】中的2002 年1%人口抽樣調(diào)查，65 歲及以上老年人口已占調(diào)查人口總數(shù)的8.16%，按此比例推算，全國(guó)65 歲及以上老齡人口已達(dá)10482 萬(wàn)人，比人口普查數(shù)增加1671 萬(wàn)人，年均遞增9.0%。而失智癥屬老年人中比較特殊的人群，失智癥（Dementia）是進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以不斷進(jìn)展的記憶障礙、全面智能減退、人格改變及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)【3】。失智老年人需要有高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理?！吨袊?guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》在2015 年指出，我國(guó)失智癥患者約1000萬(wàn)，約占老年人口5%，居世界第一位，發(fā)病率逐年攀升【4】。因此培養(yǎng)一批優(yōu)秀的失智老年人照護(hù)員來(lái)解決目前失智老年人護(hù)理問(wèn)題是非常必要的。

學(xué)校積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，大力發(fā)展1+X 失智老年人照護(hù)證書(shū)培訓(xùn)工作，提高證書(shū)的通過(guò)率，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護(hù)理人員是我們本次研究的主要目的。

一、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)概況

職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)是由國(guó)家通過(guò)選拔，挑選出該行業(yè)有一定示范和指導(dǎo)作用的企業(yè)作為培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織，擔(dān)任證書(shū)標(biāo)準(zhǔn)、教材、學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)及考核頒發(fā)等工作。職業(yè)院校主要作為證書(shū)培訓(xùn)的具體實(shí)施單位之一，培訓(xùn)市場(chǎng)需求的各種技能型人才，如失智老年人照護(hù)員。失智老年人照護(hù)是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立的工種名稱(chēng)，失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)是從事于對(duì)患有失智癥老人包括失能、半失能老年人進(jìn)行身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動(dòng)功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)工作【5】。失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)分初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)的不同情況的失智老年人，初級(jí)護(hù)理重度失智老年人，基本伴有失能的情況；中級(jí)護(hù)理中度失智老年人，既要進(jìn)行生活護(hù)理又要緩解患者的失智情況；高級(jí)護(hù)理輕度失智老年人，主要是緩解患者失智癥的病情發(fā)展。按照證書(shū)對(duì)應(yīng)的學(xué)歷要求，中職生一般從初級(jí)開(kāi)始報(bào)考，本研究只在應(yīng)對(duì)中職護(hù)生失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的培訓(xùn)和考核。

二、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)培訓(xùn)應(yīng)對(duì)策略

學(xué)校對(duì)于中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)對(duì)失智老年人照護(hù)主要實(shí)行分級(jí)網(wǎng)格化管理、雙項(xiàng)優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略。

（一）分級(jí)網(wǎng)格化管理

分級(jí)網(wǎng)格化管理即組織機(jī)構(gòu)分級(jí)管理和專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)網(wǎng)格化管理。

1.組織機(jī)構(gòu)分級(jí)管理

（見(jiàn)圖1 組織機(jī)構(gòu)分級(jí)管理示意圖）

2.專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)網(wǎng)格化管理

X 證書(shū)負(fù)責(zé)人，下設(shè)各專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。X 證書(shū)負(fù)責(zé)人對(duì)學(xué)校的整個(gè)X 證書(shū)工作進(jìn)行申報(bào)、統(tǒng)籌規(guī)劃、匯報(bào)總結(jié)等。各項(xiàng)證書(shū)負(fù)責(zé)人對(duì)該項(xiàng)證書(shū)進(jìn)行負(fù)責(zé)，包括培訓(xùn)考核、學(xué)生管理到證書(shū)培訓(xùn)質(zhì)量等。每項(xiàng)證書(shū)有專(zhuān)門(mén)的師資團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)老師一般由4 人組成，下圖用編號(hào)表示團(tuán)隊(duì)教師，他們對(duì)證書(shū)中的學(xué)生培訓(xùn)、管理、考證等工作進(jìn)行分工合作，授專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌安排，這樣就形成了統(tǒng)一籌劃和分項(xiàng)網(wǎng)格化管理模式，使全校的X 證書(shū)能高效落實(shí)和運(yùn)轉(zhuǎn)。（見(jiàn)圖2 專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)網(wǎng)格化管理示意圖，以失智老年人照護(hù)證書(shū)為例）

X 證書(shū)負(fù)責(zé)人

（二）雙項(xiàng)優(yōu)選

雙項(xiàng)優(yōu)選主要是指培訓(xùn)師資和培訓(xùn)學(xué)生從中選優(yōu)，從而提高培訓(xùn)通過(guò)率，保障市場(chǎng)失智老年人照護(hù)員服務(wù)質(zhì)量。

1.培訓(xùn)師資選取

按國(guó)家X 證書(shū)開(kāi)辦宗旨踐行校企合作，要求每校派出3-4 名教師，對(duì)應(yīng)企業(yè)需要派出2-3 名教師共同參與培訓(xùn)，以保障校企合作的落實(shí)和學(xué)員的共同培訓(xùn)職責(zé)。

老金是我門(mén)診接診的病人，初次見(jiàn)他，我根本沒(méi)想到他是一個(gè)病人。一個(gè)五十多歲，衣著講究的中年男人拿著CT結(jié)果讓我看?！斑@是你父親的片子嗎？估計(jì)是左肺癌，病變的范圍挺廣的，要入院治療?！蔽乙贿吙雌右贿厡?duì)他說(shuō)?！安∪耸俏冶救恕！彼缓靡馑嫉恼f(shuō)。我驚訝地看看他，又核對(duì)一下報(bào)告單的名字。一般來(lái)門(mén)診咨詢的都是患者家屬，我習(xí)慣性地認(rèn)為他也是病人家屬。“沒(méi)關(guān)系，我知道自己是什么病，聽(tīng)別人說(shuō)您看肺癌挺有經(jīng)驗(yàn)的，我就來(lái)找你了?！彼缓靡馑嫉匦π?。這是我們第一次見(jiàn)面，老金給我的印象是非常的禮貌。

（1）學(xué)校教師培訓(xùn)

1+X 證書(shū)培訓(xùn)必須選取優(yōu)秀教師，失智老年人照護(hù)培訓(xùn)師資均為學(xué)校學(xué)科帶頭人或是相關(guān)專(zhuān)業(yè)教研室主任參加全國(guó)師資培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格的考核后獲取師資資格證書(shū)才可以進(jìn)行學(xué)生培訓(xùn)。

（2）企業(yè)教師培訓(xùn)

企業(yè)教師主要是選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限較長(zhǎng)的、有一定的文化層次，能參與學(xué)員培訓(xùn)的企業(yè)工作人員參加全國(guó)師資培訓(xùn)，同樣通過(guò)嚴(yán)格的考核后獲取師資資格證書(shū)才可以進(jìn)行學(xué)生培訓(xùn)。

2.培訓(xùn)學(xué)生選取

失智老年人照護(hù)培訓(xùn)學(xué)生選取，要求相關(guān)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)及以上學(xué)生，學(xué)校與其相關(guān)的只有護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。我們從三個(gè)維度選取優(yōu)質(zhì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，主要通過(guò)班主任推薦、學(xué)生綜合成績(jī)年級(jí)排名（包括理論成績(jī)排名和操作成績(jī)排名）和實(shí)習(xí)管理老師反映學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的綜合表現(xiàn)等三個(gè)維度來(lái)選取，同時(shí)嚴(yán)格遵照國(guó)家的自愿原則，實(shí)行學(xué)校和學(xué)生雙向選擇。

（三）三結(jié)合培訓(xùn)方法

本證書(shū)考試形式主要是人機(jī)對(duì)話，包括2 門(mén)考試，照護(hù)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，兩門(mén)均達(dá)60 分為考試合格。在此特別說(shuō)明該技能證書(shū)中的技能操作部分，也就是實(shí)踐能力，是以人機(jī)對(duì)話形式進(jìn)行檢測(cè)，意在以機(jī)考代替操作，要求學(xué)生非常熟悉操作技能，不僅會(huì)做還要能靈活的應(yīng)用于臨床實(shí)際案例中，因此對(duì)學(xué)生的應(yīng)用能力要求較高。證書(shū)培訓(xùn)方法如下：

1.課證結(jié)合

課證結(jié)合是將證書(shū)的培訓(xùn)內(nèi)容融入日常課程中，加強(qiáng)學(xué)生的理論和操作能力，為失智老年人照護(hù)證書(shū)奠定基礎(chǔ)。

培訓(xùn)教師將失智老年人照護(hù)證書(shū)內(nèi)容進(jìn)行分解，有機(jī)地融入日常教學(xué)中。失智老年人照護(hù)初級(jí)證書(shū)主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動(dòng)功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)等五部分，將其融入到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、心理與精神科護(hù)理等課程中，以達(dá)到證書(shū)內(nèi)容與日常教學(xué)相銜接，做到課證結(jié)合，為失智老年人照護(hù)培訓(xùn)打下扎實(shí)的理論和操作基礎(chǔ)。

2.線上線下相結(jié)合

學(xué)校選取三年級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，參加全國(guó)6 月份的考試，這個(gè)時(shí)間段正是中職護(hù)生實(shí)習(xí)和護(hù)考結(jié)束后，學(xué)生經(jīng)過(guò)了護(hù)考，對(duì)人機(jī)對(duì)話的考試形式和操作都非常熟悉，這時(shí)期的學(xué)生有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和操作能力，對(duì)臨床案例的分析也有經(jīng)驗(yàn)，因此選取此時(shí)期培訓(xùn)，學(xué)生素質(zhì)高而且沒(méi)有其他學(xué)習(xí)壓力。

線上線下是這些年非常流行的教學(xué)模式，對(duì)于這個(gè)時(shí)期的學(xué)生較為適合，學(xué)生大多為18 歲左右，經(jīng)過(guò)了實(shí)習(xí)和護(hù)考培訓(xùn)，對(duì)電腦操作和網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用非常熟練。在集中培訓(xùn)前組織學(xué)生應(yīng)用多種APP 軟件進(jìn)行失智老年人照護(hù)線上培訓(xùn)，讓學(xué)生統(tǒng)一運(yùn)用智慧職教APP中的課件和視頻進(jìn)行初步自學(xué)。學(xué)生返校后，進(jìn)行1個(gè)月的集中培訓(xùn)，將選取的學(xué)生編排一個(gè)班級(jí)，按照學(xué)校日常班級(jí)進(jìn)行管理，學(xué)生返校后領(lǐng)取培訓(xùn)教材，每天上課前利用教材結(jié)合APP 完成預(yù)習(xí)，培訓(xùn)教師進(jìn)行線下集中培訓(xùn)，學(xué)生每天必須完成APP 中 1 套試卷的3 次練習(xí)，必須通過(guò)3 次練習(xí)將這套試卷做到75 分以上，并將成績(jī)進(jìn)行上報(bào)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)建立學(xué)習(xí)交流群，學(xué)生可以隨時(shí)在群里討論問(wèn)題，并安排老師每天對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一解答。運(yùn)用學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)培訓(xùn)班每周進(jìn)行1 次人機(jī)對(duì)話模擬考試，模擬考試的題型、題量完全按照全國(guó)統(tǒng)考要求編排，照護(hù)實(shí)務(wù)200 題，實(shí)踐能力120 題，題型包括單選、多選、判斷。模擬考試提高學(xué)生的考試適應(yīng)性。

3.產(chǎn)教結(jié)合

產(chǎn)教結(jié)合體現(xiàn)為校企合作，主要包括建設(shè)校內(nèi)外協(xié)作的師資團(tuán)隊(duì)和校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，人才共同培養(yǎng)和輸出應(yīng)用等。從根本上提高技能人才市場(chǎng)服務(wù)性和滿足臨床崗位需求。

充分利用校內(nèi)外資源進(jìn)行學(xué)生的實(shí)踐操作培訓(xùn)，失智老年人照護(hù)初級(jí)總課時(shí)96節(jié)，操作課46 節(jié)，占比達(dá)到了50%，我們利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室對(duì)學(xué)生進(jìn)行課中操作教學(xué)，并利用課余和周末時(shí)間開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生進(jìn)行自主的練習(xí)來(lái)加強(qiáng)技能等級(jí)證書(shū)的操作。

學(xué)校與江威廬山國(guó)際老年頤養(yǎng)中心簽訂了合作協(xié)議。養(yǎng)老護(hù)理員作為校外培訓(xùn)師資，為學(xué)生講解失智老年人照護(hù)員的工作職責(zé)，并手把手教授失智老年人操作技能，學(xué)生通過(guò)養(yǎng)老院實(shí)地見(jiàn)習(xí)、親身感受和動(dòng)手實(shí)操，使學(xué)生的操作得到鞏固強(qiáng)化，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，更深入的了解證書(shū)的意義，實(shí)現(xiàn)為社會(huì)崗位需求培養(yǎng)合格養(yǎng)老護(hù)理員。

三、評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究通過(guò)實(shí)行分級(jí)網(wǎng)格化管理、雙項(xiàng)優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，使得課前自學(xué)、集中培訓(xùn)、操作鞏固等步驟得到逐一落實(shí)，通過(guò)每周模擬考試，學(xué)生的成績(jī)有明顯的提高，通過(guò)率逐漸提升，2021 年成績(jī)查詢后，對(duì)學(xué)習(xí)開(kāi)展的2 屆失智老年人照護(hù)培訓(xùn)班的全國(guó)統(tǒng)考成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)校2 屆培訓(xùn)班全國(guó)失智老年人照護(hù)考試通過(guò)率

表1 顯示，經(jīng)過(guò)分級(jí)網(wǎng)格化管理、二優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，學(xué)校失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的通過(guò)率明顯高于全國(guó)通過(guò)率。

四、討論

（一）分級(jí)網(wǎng)格化管理，促進(jìn)X 證書(shū)高效運(yùn)行提供保障。

分級(jí)網(wǎng)格化管理使得責(zé)任到人，職責(zé)分工明確，管理有序，專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)專(zhuān)人管理，逐級(jí)統(tǒng)籌調(diào)配，學(xué)校的各項(xiàng)證書(shū)能合理有效的開(kāi)展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有利于1+X 證書(shū)的推行。

（二）雙項(xiàng)優(yōu)選，提高證書(shū)培訓(xùn)質(zhì)量。

教師和學(xué)生從中選優(yōu)，不僅為失智老年人照護(hù)證書(shū)通過(guò)率的提高起到保障，并且保證獲證護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為社會(huì)失智老年人照護(hù)員的服務(wù)質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。

（三）三結(jié)合的培訓(xùn)策略，滿足社會(huì)人才需求。

課證結(jié)合為學(xué)生打下扎實(shí)理論和操作基礎(chǔ)；線上線下相結(jié)合充分利用學(xué)生的課上課下時(shí)間和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源，線上自主培訓(xùn)、練習(xí)和?？?，線下教師培訓(xùn)和操作，為學(xué)生培訓(xùn)從預(yù)習(xí)到復(fù)習(xí)形成緊密的聯(lián)合，是提高通過(guò)率的重要舉措；產(chǎn)教結(jié)合建設(shè)校內(nèi)外協(xié)作的師資團(tuán)隊(duì)和校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，為學(xué)生的操作能力和職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)意識(shí)提升高度，這三者的有機(jī)結(jié)合，為社會(huì)失智老年人照護(hù)員的人才培養(yǎng)提供保障。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分級(jí)網(wǎng)格化管理、二優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，不僅提升學(xué)生的技能水平，拓寬中職生的就業(yè)渠道，提高其社會(huì)適應(yīng)性，還為社會(huì)培養(yǎng)了更多的技能復(fù)合型人才，滿足社會(huì)崗位需求，提高社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，為社會(huì)解決人才需求。