病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒間歇經口胃管管飼的護理效果

黃嬌妙 滕高菁 滕金英 黃瑩瑩 劉楊

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧，530021）

在臨床醫學中，小兒病毒性腦炎系嬰幼兒高發疾病之一，屬于中樞神經系統感染性疾病，治療不當可能會引起患兒腦部神經功能損傷，進而可影響患兒的肢體運動、語言及智力水平，其中吞咽障礙是小兒病毒性腦炎的常見并發癥之一［1］，主要臨床表現為攝食困難、咀嚼動作不協調、構音障礙、流涎及飲水嗆咳等，如吞咽功能障礙持續得不到緩解.則可導致患兒營養不良、反復呼吸道感染、吸人性肺炎和誤吸等，在很大程度上影響了患兒的生命安全及生活質量［2］。有研究［3］提出，間歇管飼是指不將導管留置于胃內，僅在需要補充營養時，將導管經口或鼻插入食管或胃內，進食結束后即拔除；將間歇置管注食的護理應用于腦卒中吞咽障礙的患者中;長期留置胃管管飼可影響自主吞咽功能，且長時間留置胃管可使消化道生理環境發生改變，減弱吞咽反射。目前未有臨床研究兒童間歇胃管管飼的報道，此研究為探討病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒間歇經口胃管管飼的護理效果，現將護理流程和結果進行以下表述。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選擇病毒性腦炎伴吞咽障礙的住院患兒66 例，納入標準：符合世界衛生組織制定的病毒性腦炎伴吞咽障礙的診斷標準［4］；經臨床影像學資料、實驗室檢查、臨床特征明確診斷；意識清晰、生命體征平穩、患兒病情穩定，GUSS 評分在0-9 分，遵醫囑間歇經口胃管管飼。排除標準：臨床資料缺失、中途根個人原因退出者、病情惡化，無法繼續接受觀察者、病情危重，伴有意識模糊、理解障礙者、嚴重的肺部、腎臟、心腦等基礎性病變、既往吞咽障礙病史。以隨機數表法分為對照組（33 例）與觀察組（33 例）。觀察組男20 例，女13 例，年齡1-4 歲，平均年齡（2.1±0.4）歲；對照組男21 例，女12 例，年齡1-4 歲，平均年齡（2.2±0.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①對照組患兒行長期留置鼻胃管鼻飼法，使用適應型號胃管經鼻腔插入至胃內，長期留置。患兒取頭高腳低位、半坐臥位、坐位，對無法坐起者可抬高床頭30°，將胃管潤滑后經鼻腔送入鼻咽部后囑患兒做吞咽動作，同時隨患者吞咽將胃管送入至胃內，插入深度為鼻尖-耳垂-劍突與臍部連線中點［7］。喂食前抽取其胃液判斷有無胃潴留情況及判斷胃管是否在胃內，進食后應用微量溫開水對胃管進行沖洗，管飼后不拔出胃管，長期留置，保持體位30min 左右。②觀察組患兒行間歇經口胃管管飼，遵醫囑根據患兒身高、體重、年齡、活動度等確定患兒每天管飼頻率，喂食后拔出胃管。為患兒或家屬解釋插管的目的與方法，指導正確配合方法，患兒取頭高腳低位、半坐臥位、坐位，對無法坐起者可抬高床頭30°，一手托住胃管尾端，另一只手持前端，前端潤濕后，指導患兒張口，并沿著口腔麻痹側或吞咽癱瘓側朝著咽后壁將胃管推進［8］，若出現明顯的嗆咳反應，應即刻暫停，并拔出胃管，稍做休息后再重新操作，若患者無嗆咳、呼吸平穩，推至鼻尖-耳垂-劍突與臍部連線中點后確定胃管是否在胃內。遵醫囑予喂食量，溫度38～40℃為宜，緩慢推注，可采用注食泵及重力喂養；注食泵可勻速推注食物，重力喂養是指奶液依靠本身重量，通過重力的作用使奶液通過胃管均勻緩慢的流入胃內，注射器乳頭至新生兒口邊的垂直距離為15～20cm［9］，兩者均有效控制奶液進入胃內的速度，且不受人為因素影響，可避免急性胃擴張引起嘔吐。喂食完畢，反折胃管，拔管前指導患兒深呼吸，呼氣末迅速將胃管拔出，保持體位30min 左右。胃管、50ML 注射器或者灌注器、10ML 注射器等每天更換一次。兩組均予以康復治療措施：進行飯前操具體操作為：端坐，盡量保持上身直立，將手置于腿部，進行3-5 次深吸氣、深呼氣，分別向左側及右側3-5 次轉頭，3-5 次搖頭，聳肩后放松3-5 次，分別向左側、右側傾斜15-30°3-5 次，在進行各項動作時需輕柔。同時進行舌運動、頜運動、唇運動等口腔附近肌肉功能鍛煉。

1.3 觀察指標分析兩組患兒GUSS 吞咽功能評估量表評分、住院時間。分析兩組吞咽障礙恢復臨床效果；分析兩組吸入性肺炎、營養不良、胃粘膜出血發生率。

1.4 評估標準GUSS 吞咽功能評估量表評分：內容包括初步檢查/間接吞咽測試（5 分）、直接吞咽測試（20 分）：包括糊狀食物、液體食物、固體食物；評估項目包括吞咽、咳嗽、流口水、聲音改變。評估標準：GUSS 量表評分20 分：成功吞咽糊狀、液體和固體食物，輕微的或無吞咽困難，吸入性肺炎的可能性最小；15-19 分：成功吞咽糊狀和液態食物，但不能成功吞咽固態食物；輕微吞咽困難，有很小的吸入性肺炎的風險。10-14 分：吞咽糊狀食物成功，但無法吞咽液態和固體食物，有些吞咽困難，有吸入性肺炎的可能。0-9 分：初步調查不成功或不能吞咽糊狀食物，嚴重吞咽困難，有較高的吸入性肺炎的風險。臨床效果評估：顯效：GUSS 吞咽功能評估量表>15 分；臨床癥狀消失，未發生吸入性肺炎、胃粘膜出血、營養不良等不良反應。有效：臨床癥狀稍有緩解，GUSS 吞咽功能評估量表評分10-14 分；無效：臨床癥狀無變化或加重，GUSS 吞咽功能量表評分<10 分。臨床有效率為顯效與有效的百分比之和［5］。

1.5 統計學方法全部數據傳輸至SPSS21.0 統計學軟件分析，計數資料為卡方檢驗，[n(%)]表示，計量資料為t 檢驗，（）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.2 兩組吞咽功能障礙臨床效果分析觀察組的吞咽功能臨床有效率為97.0%，對照組為78.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能障礙臨床效果分析[n(%)]

2.2 兩組住院時間、GUSS 量表評分分析觀察組的住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組GUSS 量表評分也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、GUSS 量表評分分析（）

表2 兩組住院時間、GUSS 量表評分分析（）

2.3 兩組不良反應的發生情況分析觀察組發生營養不良、吸入性肺炎、消化道黏膜出血情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況分析[n(%)]

3.討論

本研究發現間歇經口胃管管飼可減低吸入性肺炎、營養不良和消化道黏膜出血的發生。吞咽障礙指的是在多種因素的相互作用之下，導致患兒在吞咽過程中發生咽下困難的問題，從而嚴重的威脅了患兒的日常生活活動［6］。因此，積極改善患兒吞咽功能對提高患兒生活質量有重要意義，間歇經口胃管管飼可有效避免多種并發癥，更符合人體規律［7］，該技術可幫助患者在短時間內攝取足夠食物，有效保證患者的營養代謝及水平需求，利于減少胃腸功能紊亂發生率，避免反流及胃出血，提高舒適度［8］，有研究指出，間歇置管管飼技術在改善病毒性腦炎伴吞咽障礙吞咽功能的同時，還可加快患兒的自主飲食，改善心理狀態。此外，該營養支持技術僅需在進食時間內插管，進食后拔除胃管，利于減少對胃黏膜產生的刺激，緩解胃不適感，利于營養的吸收，對日常生活及康復訓練造成的影響相對較小。

綜上所述，病毒性腦炎伴吞咽障礙患者采用間歇經口胃管管飼技術進行營養支持，可有效促進吞咽功能恢復，提高康復療效。