老年腦梗患者的康復(fù)護理及延續(xù)護理效果觀察

梁映秀 蒙少清

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

腦梗是又被稱之為是缺血性卒中，產(chǎn)生這一病癥的主要原因是腦組織局部供血障礙，導(dǎo)致患者腦組織產(chǎn)生缺氧性病變，最終導(dǎo)致腦組織壞死，進而產(chǎn)生神經(jīng)性應(yīng)激障礙等[1]。腦梗主要分為動脈硬化性腦梗、腦栓塞等。腦梗疾病的患者多為老年人，老年人心腦血管相對較為脆弱，常出現(xiàn)供血不足等癥狀，是引發(fā)腦梗的主要原因。患者一旦患有腦梗，就可能會產(chǎn)生突然暈倒、半身不遂、智力障礙、語言障礙等癥狀，影響患者的正常生活。腦梗患者治療工作完成之后，需要予以患者合理的護理，保證患者快速康復(fù)。康復(fù)護理以及延續(xù)性護理是提升腦梗患者治療效果的主要方式，本文主要以NIHSS、BI、治療有效性為研究參數(shù)，對比分析常規(guī)護理方式與康復(fù)護理+延續(xù)護理的差異，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究選取我科收治的腦梗患者共80 例（收治時間：2019.1-2020.12），將患者采取隨機分組法的方式分為兩組（實驗組與參照組）。其中參照組40 例，男性患者為23 例，女性患者為17 例，其年齡集中在37-65 歲之間，均值（47.6±2.1）歲。觀察組40 人，其中男性患者為21 例，女性患者為19 例，其年齡集中在35-64 歲之間，均值（49.2±1.6）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法住院期間，兩組患者均采用常規(guī)護理方式。治療完成并出院之后，參照組患者采用常規(guī)護理，告知患者出院后的注意事項。實驗組采用康復(fù)護理+延續(xù)護理護理。（1）組織延續(xù)康復(fù)護理小組。有較高經(jīng)驗的醫(yī)師、護師、康復(fù)師共同合作，共同對患者予以康復(fù)指導(dǎo)，為患者講解出院后需要注意的工作。同時，延續(xù)康復(fù)小組工作人員需要為患者制定嚴格的康復(fù)計劃，讓患者以計劃為基礎(chǔ)實行技巧以及運動訓(xùn)練，促使患者運動水平快速恢復(fù)。延續(xù)康復(fù)小組的成員都需要在嚴格的指導(dǎo)下才能參與到實際工作中，保證護理工作質(zhì)量的提升。（2）康復(fù)護理：訓(xùn)練患者認知功能：腦梗患者的認知功能會產(chǎn)生一定程度上的下降，因此，護理人員需要利用各種生活物品刺激患者神經(jīng)，提升患者認知能力。護理人員能將生活常用物品分類歸納，并針對不同的物品，循序漸進恢復(fù)患者認知能力。護理人員還能通過定向訓(xùn)練的方式引導(dǎo)患者對物品的擺放位置、空間屬性等記憶力提升，為患者建立空間能力。注意力也是患者認知能力中的一項重要影響因素，護理人員能積極引導(dǎo)患者投入到自己喜歡的事物中，提升患者的專注能力。肢體功能訓(xùn)練：腦梗患者常伴有嚴重的肢體障礙，在患者發(fā)病初期，護理人員能采用按摩的形式對患者予以治療，讓患者緩解關(guān)節(jié)負擔(dān)。護理人員應(yīng)該為患者制定嚴格的運動計劃，讓患者適度運動，在恢復(fù)患者行動能力的同時防止患者過度疲勞。語言訓(xùn)練：護理人員組織患者參與語言訓(xùn)練的過程中，需要遵循循序漸進的原則，最初訓(xùn)練患者使用生活常用語言如“謝謝”、“你好”等，之后加大訓(xùn)練難度，利用卡片、圖片等訓(xùn)練患者語言能力。（3）延續(xù)護理：患者出院之后，護理人員需要定期上門為患者提供護理服務(wù)，對患者實行護理指導(dǎo)。在這一過程中，護理人員不僅需要幫助患者盡快康復(fù)，還需要幫助患者解決心理問題，讓患者在精神與身體上同時得到護理。護理人員還需要對患者監(jiān)護人予以正確指導(dǎo)，讓其監(jiān)護人學(xué)會護理患者的基本方式，對患者予以支持。

1.3 觀察指標NIHSS：分析評價患者護理前、護理后的精神功能，分數(shù)越低表明患者精神功能越高。BI：分析對比患者護理前、護理后的生活活動能力，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。對比分析患者護理有效率：顯效：患者病癥基本好轉(zhuǎn)，能正常生活。有效：患者病情穩(wěn)定，能基本實現(xiàn)正常生活。無效：患者病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至導(dǎo)致病情加重等。[總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計分析。涉及計量與計數(shù)內(nèi)容應(yīng)用（）、%表示，并以t、χ2檢驗；組間數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05 表示有意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NIHSS、BI 評分對比觀察顯示，患者護理前NIHSS 評分對比無差異（P＞0.05）。護理后參照組患者評分與護理前無明顯差異，實驗組護理后評分明顯低于護理前，（P<0.05）。患者護理前BI 評分對比無差異（P＞0.05）。參照組患者護理后評分與護理前無明顯差異，實驗組護理后評分明顯高于護理前，（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、BI 評分護理前后對比（，分）

表1 兩組患者NIHSS、BI 評分護理前后對比（，分）

2.2 護理有效率研究實驗數(shù)據(jù)表示，實驗組患者總有效率明顯高于參照組，（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)總有效率對比（%）

3.討論

腦梗的發(fā)病原因是血管壁、血液等流動力學(xué)在血管阻塞作用下產(chǎn)生變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦供血不足、動脈缺血等癥狀[2]。該病癥產(chǎn)生病變以及對患者產(chǎn)生功能性障礙的程度取決于患者產(chǎn)生腦供血不足時間的長短以及腦組織受到壓迫區(qū)域的大小以及其負責(zé)的功能[3]。該病癥在檢查過程中可見患處產(chǎn)生血管硬化，呈現(xiàn)乳白色或者黃色不均勻狀態(tài)，同時受到壓迫部位血管壁變硬，血管產(chǎn)生彎曲或者伸長。部分血管還會產(chǎn)生粥樣硬化斑塊。腦部在這一作用下會變窄，腦溝變深，腦膜增厚透明度降低等。腦回表面還會產(chǎn)生顆粒狀物質(zhì)，形成蟲咬狀萎縮。在這一過程中，從切面上看，患者伴隨腦室擴大的癥狀。患有腦梗患者會產(chǎn)生大腦前動脈綜合征、大腦中動脈綜合征、頸內(nèi)動脈綜合征、大腦后動脈綜合征、基底動脈綜合征、椎-基底動脈長旋分支綜合征椎、基底動脈旁中央分支綜合征等癥狀[4]。

腦梗根據(jù)其臨床分類能將其分為完全前循環(huán)壞死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、腔隙性腦梗死四種，不同的腦梗形式對患者產(chǎn)生的影響也是不同的[5]。完全性循環(huán)梗死會對患者的視野、面部、上下肢中至少兩個部位的運動情況以及感知能力造成影響。部分前循環(huán)梗死會對患者產(chǎn)生高級功能障礙。

患者發(fā)生腦梗疾病之后，有10%的機率會導(dǎo)致患者死亡，有50%以上的機率能導(dǎo)致患者殘疾[6]。存活患者對該項疾病的復(fù)發(fā)率能達到40%。腦梗死疾病的復(fù)發(fā)對患者產(chǎn)生的影響大于初次產(chǎn)生腦梗死。患者一旦產(chǎn)生腦梗復(fù)發(fā)現(xiàn)象，就會削弱其日常生活能力以及社會功能，復(fù)發(fā)腦梗患者死亡率也較大。

康復(fù)護理指的是以綜合性、協(xié)調(diào)性的方式運用社會學(xué)、醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對殘疾者進行康復(fù)訓(xùn)練的形式，能有效降低腦梗患者致殘的機率，減輕殘疾對患者生活以及其社會功能產(chǎn)生的不良影響。合理的康復(fù)護理能幫助患者恢復(fù)行動力，讓其重新參與到社會活動中。康復(fù)護理除了包括基礎(chǔ)護理內(nèi)容之外，還能運用各種專業(yè)的護理技術(shù)，對患者產(chǎn)生殘疾的機能予以恢復(fù)。

延續(xù)護理指的是通過各種護理設(shè)計，讓患者在不同健康照顧場所以及同一健康照顧場所接受不同水平的協(xié)作性以及連續(xù)性照顧。通常來說，延續(xù)性護理指的是從醫(yī)院轉(zhuǎn)變到家中的護理延續(xù)。其中包括醫(yī)院針對患者的病情為其制定合理的出院計劃，為患者實現(xiàn)轉(zhuǎn)診、讓患者回歸家庭，并在這一過程中對患者予以持續(xù)性的隨訪以及護理指導(dǎo)。傳統(tǒng)觀念中大部分人認為對患者實行護理工作僅限于患者在醫(yī)院接受治療階段，對患者的護理工作截止于患者出院之后。雖然患者的大部分健康問題能在住院期間得以解決，但是部分患者在回家之后仍存在部分健康問題。為此，這部分患者在出院之后仍需要接受護理。延續(xù)性護理是護理工作中的一個環(huán)節(jié)，是對住院護理的延續(xù)，讓患者能在出院期間得到持續(xù)性的護理，讓患者早日康復(fù)，防止患者由于病情惡化等原因再次住院。

延續(xù)性護理主要包括對患者病情信息的延續(xù)、對患者管理的延續(xù)以及與患者關(guān)系的延續(xù)。延續(xù)性護理并不是對患者予以長期護理，而是通過與患者家屬溝通，讓其對患者病情以及幫助患者康復(fù)的相關(guān)問題深入了解，并指導(dǎo)其對患者予以正確護理，讓患者以正確的服藥方式、飲食方式、運動方式輔助患者康復(fù)，促使患者病情得以好轉(zhuǎn)。同時，護理人員還能予以患者個性化指導(dǎo)，讓患者家屬能識別患者病情惡化癥狀以及相應(yīng)的應(yīng)對方式，防止患者產(chǎn)生病情復(fù)發(fā)的問題，一旦患者產(chǎn)生任何健康問題，也能及時予以應(yīng)對，提升患者的安全性。

本研究顯示，實驗組患者護理后NIHSS 評分明顯降低，（P<0.05），參照組患者經(jīng)過護理NIHSS 評分沒有明顯變化，（P＞0.05）。實驗組患者護理后BI 評分明顯提升，（P<0.05），參照組患者經(jīng)過護理BI 評分沒有明顯變化，（P＞0.05）。另外，實驗組患者護理后總有效率明顯高于參照組。

綜上，老年腦梗患者經(jīng)過康復(fù)護理+延續(xù)護理后，其精神功能損傷指數(shù)明顯下降，生活活動指數(shù)明顯提升，同時康復(fù)護理+延續(xù)護理的護理干預(yù)總有效率明顯高于常規(guī)護理，故值得推廣應(yīng)用。