敬畏生命與尊嚴(yán)

文/李建臣 劉正新

生命與尊嚴(yán)，是人在物質(zhì)與精神兩個維度的表現(xiàn)。

當(dāng)一個人被疾病折磨痛不欲生時，為他解除痛苦的是醫(yī)生；當(dāng)一個人生命垂危命懸一線時，把他從死亡線上拯救回來的是醫(yī)生；當(dāng)疫情肆虐橫掃全球時，義無反顧逆向前行、用血肉之軀筑起人類健康與安全鋼鐵長城的還是醫(yī)生！因此，人們把醫(yī)生親切地稱作白衣天使、生命守護(hù)神。可以說，在古往今來一切職業(yè)中，最崇高最偉大的職業(yè)，毫無疑問是醫(yī)生！

兩千多年前，古希臘醫(yī)師希波克拉底不僅奠定了西方醫(yī)學(xué)，也留下了希波克拉底誓言，對從醫(yī)者思想品德提出了要求：醫(yī)生必須要追求完善的價值觀；面對病人，必須要摒棄私念、站到人類思想道德高處，以殉道的信念、默默地?zé)o私奉獻(xiàn)。

在大千世界無數(shù)行業(yè)中，一個思想行為準(zhǔn)則確立后能影響整個行業(yè)兩千多年，唯此絕無僅有。

實際上，希波克拉底生于公元前460年，比西方文化圣人蘇格拉底小9歲，與修昔底德、德謨克利特同庚。修昔底德近年來因“修昔底德陷阱”之典而走進(jìn)社會大眾視野；德謨克利特是西方最早的唯物主義哲學(xué)家，馬克思博士論文的題目就是《論德謨克利特自然哲學(xué)和伊壁鳩魯自然哲學(xué)的差別》。

然而，無論是希波克拉底本人著作還是同時代其他人的記述，都沒有提到過希波克拉底誓言。最早提及此事的是400多年后羅馬皇帝克勞狄一世的御醫(yī)。可見這個誓言來源待考。或許是有此記述的文獻(xiàn)在亂世中遺失，也可能是后世有人冒用希波克拉底之名。但這種造福千秋之事，即便冒名也令人敬重。無論如何這個誓言影響深遠(yuǎn)，并且隨時代變遷不斷修訂，足見其核心思想扣住了人性本質(zhì)，其價值千古不朽。

宇宙是一個無限、永恒過程，而每個人作為個體，存在機(jī)會只有一次。生命又是人生一切價值的基礎(chǔ)和載體。所以說，生命對于每個人都最寶貴，人命關(guān)天。然而換個角度看，生命在大自然中又是那樣渺小和脆弱。大自然一粒塵，落在個人身上便是一座山。生死悠悠爾，一氣聚散之。因此我們對生命，特別是對處于弱勢、需要幫助的生命，應(yīng)該倍加珍惜、尊重和關(guān)愛。從某種角度說，你今天對弱勢生命的態(tài)度，或許影響到將來當(dāng)你處于生命弱勢時，別人對你的態(tài)度。

人文，是人類獨有、為人而存在的一種精神現(xiàn)象。莎士比亞說，人是宇宙之精華、萬物之靈長。這是因為人不僅有生命，而且有思想、有靈魂、有尊嚴(yán)。人之存在，不僅凸顯了大自然絢麗多姿，而且創(chuàng)造了宏闊悠遠(yuǎn)、豐富多彩的精神世界。

人的尊嚴(yán)從何而來？來自他的思想、人格和獨有的精神世界。思想獨立則人格獨立；缺乏獨立思考能力、不能對事物做出獨立判斷，就不可能有尊嚴(yán)，如奧楚涅洛夫。人的價值不僅在于生命，更在于思想。因此敬畏人的尊嚴(yán)，本質(zhì)上敬畏的是思想。尊嚴(yán)即風(fēng)骨，即氣節(jié)，即文明。一個人受到最強(qiáng)烈、最深刻、最持久的打擊便是損害其尊嚴(yán)。

回顧歷史我們發(fā)現(xiàn)，一部人類文明史，就是人類適應(yīng)自然、與疾病抗?fàn)帯⒕S護(hù)自身健康與尊嚴(yán)的歷史。醫(yī)學(xué)發(fā)展過程伴隨人類從蒙昧走向文明。

遠(yuǎn)古時人們對大自然充滿迷惑與恐懼，把疾病歸因于天地鬼神等各種神秘力量。因而醫(yī)學(xué)之產(chǎn)生，多與原始宗教交織在一起。如果說那時醫(yī)學(xué)對人的關(guān)注超越了對疾病的研究，那是由于早期人類對自身、對疾病的認(rèn)知比較膚淺，既無知又無奈。

近代科學(xué)興起，使人類認(rèn)識自身越來越清晰，研究疾病越來越深入，開發(fā)藥物越來越精準(zhǔn)，使醫(yī)學(xué)有了飛躍發(fā)展。但同時帶來另一個后果是，隨著對診療技術(shù)和藥物依賴越來越強(qiáng)，有的醫(yī)生不知不覺陷入年復(fù)一年日復(fù)一日的重復(fù)勞動，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，忙碌中淡漠了行醫(yī)理念與信仰，在關(guān)注疾病過程中，漸漸變成了熟能生巧的工匠，成為熟練工種，人文關(guān)懷反倒相對滯后。實際上許多疾病產(chǎn)生的根源來自人的精神世界。據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球有3.5億抑郁癥患者，發(fā)病率11%，每年因抑郁自殺者超過百萬；而由于精神、心理、情感因素導(dǎo)致身體各器官產(chǎn)生的疾病更是不計其數(shù)。

人文關(guān)懷是人性高層次需求，是情感世界的撫慰與激勵、精神家園的追求與寄托，不是簡單敷衍、應(yīng)付、說教，更不是言不由衷、阿諛奉承。

每個人都有自己獨特的人生軌跡、存在環(huán)境和心靈空間，一花一世界，一葉一菩提。所以人文關(guān)懷不僅需要有悲天憫人的情懷，還要盡可能設(shè)身處地，在人性解析基礎(chǔ)上形成共情、同理心和情感的同頻共振；既珍視生命又尊重人格；既正視人性需求，又包容個體差異和獨特性；通過對生命價值、責(zé)任和使命的期許與憧憬，來撥動心弦叩擊靈魂，激發(fā)生命活力，重拾信念與渴望，甚至超越有形與有限、達(dá)到無限與永恒的終極關(guān)懷。

人文關(guān)懷是人類相互和普遍的關(guān)懷，為什么卻對醫(yī)者著重強(qiáng)調(diào)？因為醫(yī)患關(guān)系不平衡，對弱勢尊重更體現(xiàn)人文關(guān)懷本質(zhì)。

醫(yī)學(xué)是一門奇妙科學(xué)。它與自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、宗教乃至藝術(shù)都密切相關(guān)。為什么醫(yī)學(xué)視角會包羅萬象、關(guān)涉幾乎任何學(xué)科？那是因為一切科學(xué)都以人為圓心而展開。人是萬物尺度、宇宙中心，是世界存在的意義。沒有了人，這個世界便失去意義；沒有了人，泰山頂上一棵樹挺立還是倒下有意義嗎？

人類在宏觀上了解宇宙、在微觀上認(rèn)識粒子都取得了嘆為觀止的成就。但在生命科學(xué)特別是在認(rèn)識自身問題上還差得很遠(yuǎn)。所以人們說21世紀(jì)是生命科學(xué)世紀(jì)；人類在生命科學(xué)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展，將成為這個世紀(jì)的重要標(biāo)志。

人本主義概念最初由古羅馬斯多葛學(xué)派思想家西塞羅提出，斯多葛學(xué)派另一位思想家塞內(nèi)加進(jìn)而提出“人是神圣的”命題。這便成為此后兩千多年中人本主義思想的一面旗幟。文藝復(fù)興時，啟蒙先驅(qū)們接過了這面旗幟，把人本思想推向高潮，確立了現(xiàn)代人本思想核心內(nèi)容。從理論上講，他們反對神學(xué)提出的靈與肉對立、以神性壓抑人性，倡導(dǎo)靈與肉和諧相融、人性博愛；從實質(zhì)上看，他們反對的是打著上帝招牌的強(qiáng)權(quán)對公民人格尊嚴(yán)的蔑視和踐踏。價值觀是文化的核心。從“神本位”“君本位”到“人本位”，是人類價值觀的一次偉大轉(zhuǎn)變，是人類社會的一次偉大變革。英國哲學(xué)家醫(yī)生洛克說：真正的偉人，是改變標(biāo)準(zhǔn)的人。

馬克思對人本思想高度贊賞。他許多著作都充滿人本色彩，浸含對人的自由、權(quán)利和尊嚴(yán)的執(zhí)著追求。他認(rèn)為人的本質(zhì)是自由的；自由是人類追求的最高價值；社會發(fā)展目的就是為了促進(jìn)人的全面自由發(fā)展；人是目的，不應(yīng)被異化為手段；社會應(yīng)是自由人聯(lián)合體；每個人自由發(fā)展，是一切人自由發(fā)展的前提。因而可以說，人本精神是貫穿馬克思全部學(xué)說的基本思想和主線，馬克思哲學(xué)的宗旨便是追求人類自由解放。

人文（Humanity）一詞在漢語中沒有詞源學(xué)基礎(chǔ)。但在數(shù)千年中華文化基因中，人文關(guān)懷理念一直存在。在居主導(dǎo)地位的儒學(xué)價值體系中，核心思想是仁。“仁者愛人”“人而不仁如禮何，人而不仁如樂何”“天地之性人為貴”“己所不欲勿施于人”“老吾老以及人之老”“舍生取義殺身成仁”……仁的思想反映了人性中最寶貴的精神內(nèi)核。

在這樣文化背景下，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)浸染了人文關(guān)懷的底色和對美好人性的追求。許多醫(yī)學(xué)大家及論著都充盈著儒家仁愛思想。

天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。

——西晉哲學(xué)家 楊 泉

醫(yī)家奧旨，非儒不能明也。

——金代名醫(yī) 張從正

視彼之疾，舉切吾身，藥必用真，財無過望。

——元代醫(yī)家 曾世榮

醫(yī)人乘急取財者，甚于盜賊。

——元代醫(yī)家 王 珪

先知儒理，然后方知醫(yī)理。

——明代名醫(yī) 陳實功

仁人君子必篤于情，篤于情則視人猶己，問其所苦，自無不到之。

——明末醫(yī)家 喻嘉言

需要特別表示敬意的是，中國的希波克拉底、唐朝醫(yī)藥學(xué)家孫思邈。他不僅以精湛醫(yī)術(shù)救治生靈無數(shù)、著就經(jīng)典《備急千金要方》，而且留下一篇千字文《大醫(yī)精誠》，全面系統(tǒng)闡述了醫(yī)德與醫(yī)術(shù)缺一不可，與希波克拉底誓言異曲同工，被中國世代醫(yī)家奉為圣誡，流芳至今。

還有一些醫(yī)藥學(xué)家為了把醫(yī)理、藥理研究清楚，拿自己做試驗。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》載，神農(nóng)嘗百草，日遇七十毒；西晉醫(yī)家皇甫謐為了弄清人體腧穴，在自己身上研究，厘定人體穴位349個，完成我國第一部針灸學(xué)著作《針灸甲乙經(jīng)》，至今仍為醫(yī)家使用。

此外，古時許多名臣大儒也在政務(wù)之余專注醫(yī)事，把懸壺濟(jì)世視為踐行“仁”這一最高準(zhǔn)則的重要方式。

提起張仲景，人們都知道他是東漢醫(yī)學(xué)家、醫(yī)圣。其《傷寒雜病論》共十六卷，后整理為《傷寒論》和《金匱要略》，是醫(yī)史豐碑。但許多人不知道他原是長沙郡太守，每月初一、十五衙門大開，不問政事，專為百姓治病，以致后世人們把坐在藥鋪的醫(yī)生稱為“坐堂醫(yī)生”，用以紀(jì)念張仲景。后來張仲景干脆辭官，專職行醫(yī)。

蘇軾除了做官寫文章，還著有《蘇學(xué)士方》。后來人們把它與沈括《良方》合編成《蘇沈良方》，至今猶存。蘇軾在任杭州太守時，還發(fā)起一個基金，眾籌捐建一家醫(yī)院，名曰安樂坊。

陸游身居高位仍兼修醫(yī)術(shù)，經(jīng)常下鄉(xiāng)采藥為百姓治病，“舉手叩柴扉，病叟喜出迎”。

中國古時知識分子上升渠道很有限，儒與醫(yī)便是兩大目標(biāo)。西漢政治家賈誼說，吾聞古之圣人，不居朝廷，必在卜醫(yī)之中。范仲淹則從小立志“不為良相，便為良醫(yī)”。

據(jù)《新安醫(yī)藉考》統(tǒng)計，自宋至清800醫(yī)家中，由士儒而習(xí)醫(yī)者占70%；另30%家傳醫(yī)者亦有深厚儒學(xué)修養(yǎng)。醫(yī)與儒水乳交融，在傳統(tǒng)文化中呈現(xiàn)一道亮麗風(fēng)景。

本世紀(jì)，人類開啟了一場文明形態(tài)大遷徙，步入數(shù)字文明。在工業(yè)文明舞臺上，機(jī)器是主角，生產(chǎn)是主旋律；在數(shù)字文明時代，人是主角，服務(wù)是主基調(diào)，而且是智能化、個性化服務(wù)，一切社會行為均圍繞提升人的生命質(zhì)量和尊嚴(yán)而展開。所以說，敬畏生命與尊嚴(yán)不僅僅是醫(yī)界的事，更是數(shù)字文明時代本質(zhì)特征。

數(shù)字技術(shù)之所以能造就人類文明新形態(tài)，是因為它提供了兩大根本功能：建設(shè)新文明形態(tài)的工具和爆炸性的流動渠道。它就像一場大風(fēng)暴，蕩滌傳統(tǒng)社會一切固有文明成果，在經(jīng)濟(jì)形態(tài)、商業(yè)模式、金融服務(wù)、生產(chǎn)方式、組織結(jié)構(gòu)、社會治理、日常生活以及思維方式等各方面，深刻改造人類社會。傳統(tǒng)行業(yè)被打碎，傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)被洗牌，傳統(tǒng)認(rèn)知被顛覆，傳統(tǒng)秩序被重構(gòu)，跨界打劫是常態(tài)，新賽道不斷涌現(xiàn)，新生態(tài)逐步形成。

網(wǎng)絡(luò)大廈有四大支柱：5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算。其中5G是數(shù)字經(jīng)濟(jì)前沿技術(shù)的前置性技術(shù)；人工智能改變?nèi)伺c機(jī)器交互方式，使傳統(tǒng)的CPU、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫不再占據(jù)舞臺中心；大數(shù)據(jù)推動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、催生新業(yè)態(tài)；云計算是數(shù)字經(jīng)濟(jì)的重要驅(qū)動力。這四大技術(shù)目前都已進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。

展望未來，以四大技術(shù)為基礎(chǔ)，以區(qū)塊鏈等相關(guān)技術(shù)為標(biāo)志，傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)將走向第二代，即由信息互聯(lián)走向價值互聯(lián)，并推動數(shù)字文明進(jìn)入第二階段。一如許多體力勞動在工業(yè)文明中被機(jī)器取代，越來越多的腦力勞動將在數(shù)字文明中被人工智能取代。除了編輯、記者、律師、資料員甚至教師等具有經(jīng)驗性、資料性、規(guī)范性、重復(fù)性、套路性思維的職業(yè)首當(dāng)其沖，人工智能已經(jīng)開始向繪畫、譜曲、創(chuàng)作等具有情感性、藝術(shù)性、創(chuàng)造性的領(lǐng)域發(fā)起沖鋒，而這些領(lǐng)域過去常被認(rèn)為是人類獨有的圣地。數(shù)字時代的社會結(jié)構(gòu)和生態(tài)將發(fā)生深刻變化。

歷史車輪就是這樣，不管你愿不愿意，它都一刻不停地前行。在這場文明形態(tài)大遷徙中，醫(yī)生職業(yè)何去何從？答案很簡單：將受到顛覆性沖擊。

在外科方面，機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢遠(yuǎn)超人類：損傷小、出血少、恢復(fù)快、穩(wěn)定性強(qiáng)、精準(zhǔn)度高、失誤率低、顯微性好、立體成像、狹窄處游刃有余、可遠(yuǎn)程操控……因而自上世紀(jì)末，機(jī)器人以手術(shù)為突破點，開始大踏步進(jìn)軍醫(yī)療。美國僅2004年，機(jī)器人就成功完成了從前列腺切除到心臟外科等各類手術(shù)2萬余例。目前機(jī)器人外科已在許多地方普及。

如果說外科是有形操作，那么內(nèi)科則更檢驗無形智慧。

沃森是IBM公司開發(fā)的人工智能系統(tǒng)，2007年開始研發(fā)，2011年在美國最大健康險公司W(wǎng)ellpoint找到第一份工作。2014年，全美排名第一的腫瘤醫(yī)院、德州大學(xué)安德森癌癥中心與IBM合作，開發(fā)了該中心的腫瘤學(xué)專家顧問系統(tǒng)OEA，2015年投入使用。這是沃森的第二份工作，也是他首次踏入醫(yī)療領(lǐng)域。

兩年后，2017年2月4日，世界癌癥日，沃森首次在中國亮相。在天津第三醫(yī)院，兩小時內(nèi)為20多位患有胃癌、肺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和宮頸癌的患者提供了診療方案。

對每位患者，沃森10秒內(nèi)便給出診斷結(jié)論。在這10秒內(nèi)，沃森騰云駕霧回了趟美國，在數(shù)據(jù)庫中查閱了300份全球權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、200種教科書以及1 500多萬頁相關(guān)資料，然后把自己的診療方案及分析清單譯成中文提交出來！

2018年，該診療模式在美國臨床腫瘤學(xué)會得到認(rèn)可。目前沃森的足跡已遍布全球逾千家醫(yī)院。

DeepMind人工智能系統(tǒng)2010年在倫敦起步，4年后被谷歌以4億美金收購。DeepMind為世人矚目始于2016年，緣于產(chǎn)品AlphaGo擊敗了圍棋世界冠軍李世石。實際上人機(jī)對抗賽始于1963年。1997年5月11日，IBM公司產(chǎn)品“深藍(lán)”第一次戰(zhàn)勝國際象棋世界冠軍卡斯帕羅夫。AlphaGo再次轟動全球是因為圍棋要比國際象棋復(fù)雜得多。

與沃森、深藍(lán)等常規(guī)人工智能系統(tǒng)不同的是，DeepMind采用的是通用學(xué)習(xí)算法：不是預(yù)先編程，而是通過不同技術(shù)系統(tǒng)，使之具有自主學(xué)習(xí)功能；既可以在不相干領(lǐng)域開展不同工作，又可以在處理問題時融會貫通相互借鑒，智能方式越來越逼近人類。

近年來，DeepMind在醫(yī)療領(lǐng)域涉足漸深，在語音合成及復(fù)原、在眼疾、急性腎損傷、乳腺癌、大腸癌、胃癌、皮膚癌、腦動脈瘤、阿爾茨海默等許多疾病的檢測、預(yù)測、預(yù)防等方面都產(chǎn)生不少前沿成果，不僅診斷準(zhǔn)確率大大提高，而且見微知著，預(yù)警性強(qiáng)，對許多可能產(chǎn)生蝴蝶效應(yīng)的疾病可發(fā)現(xiàn)于青萍之末。

雖然目前人工智能介入醫(yī)療大多還停留在“專家顧問”層面，但從長遠(yuǎn)看，它診斷的科學(xué)性、規(guī)范性、精準(zhǔn)性、透明性，以及可以讓人們第一時間了解到全球最前沿診療方案及相關(guān)規(guī)范條例等優(yōu)勢，使人們有理由相信，傳統(tǒng)醫(yī)生的大部分職能未來將被人工智能取代。2020年全球醫(yī)療健康融資總額再創(chuàng)歷史新高，同比增長41%，資金大多聚焦于人工智能，或許從另一角度提供了佐證。在此趨勢下，醫(yī)生職能的重心必然發(fā)生轉(zhuǎn)移，一是走向精英化，二是走向人文關(guān)懷。

實際上，人文精神不僅是衡量醫(yī)者品德修養(yǎng)和道德素養(yǎng)的尺度，也是一個民族一個社會文化品質(zhì)和文明程度的標(biāo)志。提升人文精神的基礎(chǔ)和前提，是提高全民族的科學(xué)意識和科學(xué)素養(yǎng)。

近代科學(xué)誕生后，無數(shù)既往公認(rèn)的真理被推翻。于是人們開始用自己的眼睛重新認(rèn)識世界，用自己的腦子獨立思考，不再迷信和盲從。正是這種崇尚理性、求真求實、鼓勵質(zhì)疑、注重證據(jù)、尊重邏輯、獨立判斷的科學(xué)精神，幫助人們逐漸明辨是非，奠定了現(xiàn)代文明基石。所以科學(xué)精神既是人本思想的產(chǎn)物，又是人本思想得以存在與弘揚(yáng)的保障。

科學(xué)與人文構(gòu)成了現(xiàn)代文明兩翼。科學(xué)為人文提供了理性武器和壓艙石，人文又為科學(xué)指明了航向。有了科學(xué)，人文才真正走向真善美；有了人文，科學(xué)才更彰顯溫度、意義和力量。而理性與情懷，則是聯(lián)系科學(xué)與人文的一束紐帶、一座彩橋，使一個民族一個社會在走向文明的進(jìn)程中綻放異彩。

當(dāng)然，要形成一個良性的社會文化生態(tài)，僅此還不夠，還要有健全的法治和教人向善的信仰。當(dāng)悲憫之心、博愛情懷超越了人類自我關(guān)懷，進(jìn)而涵蓋一切生命乃至萬物時，最恢宏絢麗的人性光輝才真正灑滿整個世界！

最后，我想借用法國思想家帕斯卡的一段話：人，不過是一根蘆葦，是自然界最脆弱的東西，但他是一根能思想的蘆葦。要摧毀他，用不著整個宇宙；一口氣、一滴水就足以致他死命。然而，縱使宇宙毀滅了他，人卻仍然要比致他死命的東西高貴得多。因為他有思想，而宇宙卻一無所知。由于空間，宇宙吞沒了我；由于思想，我囊括了宇宙。人的全部尊嚴(yán)就在于思想！