運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效研究

趙小平

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院康復(fù)科，新疆奎屯 833200）

骨質(zhì)疏松癥是指由于多種原因?qū)е鹿敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微觀結(jié)構(gòu)破壞，增加骨脆性，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、身高短縮、多發(fā)骨折，部分患者無(wú)顯著臨床癥狀。相關(guān)資料顯示，全球有2億骨質(zhì)疏松癥患者，以女性居多，在50歲以上的人群中，1/2的女性、1/5的男性均會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，我國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者約有8 800萬(wàn)例，占總?cè)丝跀?shù)量的6.97%，當(dāng)下社會(huì)的老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床治療骨質(zhì)疏松癥多選擇藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及物理療法等。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素綜合征，西藥作用單一，故其在骨質(zhì)疏松癥的治療上存在一定局限性。而中藥通過(guò)辨證論治，可以從多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)機(jī)體實(shí)施平衡調(diào)節(jié)。護(hù)骨膠囊根據(jù)腎主骨生髓的理論，可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、除濕活血的作用，在腎精虧虛型骨質(zhì)疏松癥中具有顯著效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥和腎虛具有一定聯(lián)系，且隨著患者年齡的增加，其參加戶外活動(dòng)逐漸減少，使得骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率升高[2]。有研究證明，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可提升骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞生物活性[3]。故該研究選擇該院2019年1月—2020年10月收治的96例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究藥物過(guò)敏者；精神障礙者；肝腎功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者中男性22例，女性26例；年齡60～77歲，平均年齡（66.4±4.1）歲；平均病程（6.1±5.8）年。對(duì)照組患者中男性25例，女性23例；年齡61～76歲，平均年齡（65.7±3.8）歲；平均病程（6.2±5.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用補(bǔ)鈣藥物進(jìn)行治療。予以患者鈣爾奇D[碳酸鈣D3咀嚼片(II)，惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030，規(guī)格：每片含鈣300 mg]1片/次，1次/d；斯迪諾（依降鈣素注射液，山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040338，規(guī)格：1 mL:10 U）肌內(nèi)注射，20 U/次，1次/周；福善美（阿侖膦酸鈉片，Savio Industrial S.r.L，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160100，規(guī)格：70mg/片）70mg/次，1次/周。

觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。（1）中藥治療。予以患者護(hù)骨膠囊（廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040124，規(guī)格：0.45 g/粒）4粒/次，2次/d。（2）運(yùn)動(dòng)療法。①有氧運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，每日步行5 000～10 000步為宜，避免下肢和脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松。指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)。②伸展柔韌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢外展等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1～2次/d；進(jìn)行下肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1次/d。③抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行Thera-Band彈性阻力訓(xùn)練，患者取坐位，選擇彈性阻力較小的訓(xùn)練帶，一端連接凳腳，一端連接肢體踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行牽拉訓(xùn)練帶的伸膝運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練帶長(zhǎng)度以患者膝關(guān)節(jié)達(dá)到全范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)被拉長(zhǎng)100%為宜。針對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，可選取坐位進(jìn)行訓(xùn)練，減少屈伸和等張運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，20個(gè)/組，1組/d；進(jìn)行俯臥位主動(dòng)直腿抬高抗阻力運(yùn)動(dòng)，20個(gè)/組，1組/d；進(jìn)行俯臥位主動(dòng)直頸抬高，20個(gè)/組，1組/d。

兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）選擇美國(guó)雙能X射線骨密度儀（北京豪洛捷科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192060294）對(duì)兩組患者的骨密度進(jìn)行測(cè)量。

（2）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）問(wèn)卷表判定兩組患者的功能恢復(fù)情況，評(píng)分越高表示功能受限越嚴(yán)重。

（3）根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨密度對(duì)比

治療后，觀察組患者治療后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后的胸椎、股骨骨密度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者胸椎骨密度對(duì)比[（±s），g/cm3]

表1 兩組患者胸椎骨密度對(duì)比[（±s），g/cm3]

組別治療后治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值-2.38±0.18-2.57±0.16-2.35±0.14-2.57±0.17-2.36±0.08-2.60±0.14 5.349 0.000 6.843 0.000 9.929 0.000

表2 兩組患者股骨骨密度對(duì)比[（±s），g/cm3]

表2 兩組患者股骨骨密度對(duì)比[（±s），g/cm3]

組別治療后治療3月后 治療6個(gè)月后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值-2.40±0.06-2.67±0.12-2.38±0.58-2.69±0.12-2.37±0.05-2.69±0.12 13.416 15.930 0.000 3.638 0.000 0.000

2.2 兩組患者的VAS、ODI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS、ODI評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS、ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后ODI評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值7.36±0.34 7.40±0.33 1.40±0.13 3.11±0.17 23.02±6.36 22.15±6.22 7.97±1.10 14.10±1.84 0.584 0.560 55.358 19.811 0.000 0.677 0.499 0.000

3 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)闄C(jī)體骨形成與骨吸收之間失去平衡，降低了骨密度及骨質(zhì)量，增加了骨的脆性及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該病為全身性骨病，對(duì)人們的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重影響。在臨床中，女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯高于男性，這與女性絕經(jīng)后生理變化有一定聯(lián)系，因女性絕經(jīng)后雌激素降低，使得對(duì)破骨細(xì)胞的抑制效果降低，加快了骨量流失的速度[3]。

在該研究中，采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。老年人因?yàn)槟挲g的增加，參加戶外運(yùn)動(dòng)逐漸減少，使得骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯升高。有研究顯示，無(wú)論人體年齡大小，長(zhǎng)期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)均可以減少骨量丟失的情況，若因手術(shù)或疾病等原因需臥床休息，也建議早期下床運(yùn)動(dòng)[4]。運(yùn)動(dòng)療法可以加快激素分泌速度，合理的運(yùn)動(dòng)能提升機(jī)體雌激素和孕酮水平，通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行干預(yù)，直接作用于成骨細(xì)胞，可加快骨內(nèi)血流速度，激活骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨的重建；運(yùn)動(dòng)療法可以抑制骨內(nèi)鈣的溶解，從根本上預(yù)防骨質(zhì)疏松，提升維生素D的含量，加快鈣的吸收速度，減少骨量流失[5-6]。運(yùn)動(dòng)的量及強(qiáng)度根據(jù)患者的自身情況合理制定，使其發(fā)揮最大效果，通過(guò)對(duì)成骨細(xì)胞生物活性進(jìn)行刺激，促進(jìn)骨的重建與積累，以此防治骨質(zhì)疏松[7]。

中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨枯”“骨痹”范疇，其主要病因與年老臟衰、飲食不調(diào)、腎精虧虛有關(guān)。在該研究中，觀察組采用護(hù)骨膠囊進(jìn)行治療，其由何首烏、淫羊藿、熟地黃、龜甲、巴戟天、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、山藥組成。何首烏具有補(bǔ)肝腎、濡精血、強(qiáng)筋骨的作用，能增加骨鈣、骨磷以及骨羥脯氨酸的含量，預(yù)防骨丟失；淫羊藿可促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，使類骨質(zhì)礦化，維持骨的代謝平衡，加強(qiáng)成骨細(xì)胞的存活率；熟地黃對(duì)于腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥可起到滋補(bǔ)腎精、滋陰補(bǔ)血的作用，可控制骨破壞；巴戟天具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽(yáng)、增強(qiáng)免疫力的作用，同時(shí)巴戟天乙酸乙酯具有明顯的抗骨質(zhì)疏松活性；杜仲被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，其能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，其中的黃酮類、木脂素類化合物均是預(yù)防骨質(zhì)疏松的主要成分；續(xù)斷也被稱為川斷，被廣泛應(yīng)用于腰膝酸軟、骨折的治療中，可促進(jìn)骨形成，減少成骨細(xì)胞凋亡，因其毒副作用較小，可長(zhǎng)期使用；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛的功效，在風(fēng)濕痹痛、骨傷治療中被廣泛應(yīng)用，在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥時(shí)，能增強(qiáng)骨密度，抑制骨吸收，預(yù)防骨丟失，緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀，且標(biāo)本兼治，毒副作用小；諸藥合用，可增加患者的骨密度，降低其疼痛程度，改善功能障礙。總體來(lái)說(shuō)，護(hù)骨膠囊通過(guò)補(bǔ)腎益精，能夠刺激成骨細(xì)胞的功能，加快新骨形成，提升骨密度，抑制骨吸收，可改善全身癥狀，且用藥安全可靠，在防治骨質(zhì)疏松方面具有顯著效果，其主要用于治療老年性骨質(zhì)疏松癥，同樣也適用于女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。從社會(huì)效益的角度來(lái)看，因骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率較高，且多發(fā)生于老年人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康，選擇運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥治療可以顯著改善其臨床癥狀，利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用[9]。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的骨密度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明該治療方式對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果顯著，能夠有效促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收[10]。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥治療，能有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。