個性化康復運動療法對踝關節骨折術后患者康復效果的影響

羅燕

（云南省楚雄州中醫醫院創傷中心，云南楚雄 675000）

踝關節骨折是當前臨床常見的骨折類型，多表現為踝部腫脹、壓痛及畸形等[1-2]。踝關節骨折會導致患者喪失行走能力，降低患者的生活質量。手術是治療踝關節骨折的有效方式，但術后恢復期較長，在各種因素作用下易影響踝關節功能的恢復，不利于患者預后。為保障踝關節康復效果，術后應開展有效的康復干預。術后康復運動是改善骨關節運動功能的重要方式，當前已在臨床得到較為廣泛的應用。個性化康復運動療法是指在充分了解患者個體情況的基礎之上為其制定的個性化運動方案，目的在于提升康復干預的針對性及有效性[3-4]。基于此，該研究選取2019年9月—2021年1月于該院行手術治療的104例踝關節骨折患者為研究對象，探討個性化康復運動療法的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行手術治療的104例踝關節骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為兩組，每組52例。觀察組男31例，女21例；年齡22～77歲，平均年齡（49.13±2.15）歲；致傷原因：交通事故22例，墜落傷13例，扭傷10例，其他7例；體質量指數18.7～28.3 kg/m2，平均體質量指數（23.37±1.14）kg/m2。對照組男30例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡（48.76±2.24）歲；致傷原因：交通事故23例，墜落傷13例，扭傷10例，其他6例；體質量指數18.9～28.2 kg/m2，平均體質量指數（23.34±1.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經影像學檢查確診為踝關節骨折，并符合手術指征；患者及其家屬均知悉該研究，且已簽署知情同意書；精神狀態良好，能夠配合完成該研究。

（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并肝腎等重要臟器嚴重疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規康復干預，術后3 d進行下肢靜脈泵治療；術后4～9 d，協助患者進行下肢被動運動，盡可能增加踝關節活動度；術后10～13 d，囑患者于床上開展踝關節主動活動；術后14 d～1個月，協助患者進行站立訓練；術后2～3個月，指導患者開展負重行走訓練。

1.3.2 觀察組

采用個性化康復運動療法進行干預。（1）制定運動方案：分析患者骨折、軟組織情況及手術方式，并對患者的康復運動安全性進行綜合評估，為其制定針對性的個性化康復運動治療方案，指導其依據康復方案開展運動。（2）康復運動安全性評估：按照滿分100分的標準對患者康復運動安全性進行評估，71～100分為運動較為安全，41～70分為運動需要慎重，0～40分為不宜早期進行康復訓練。（3）實施個性化康復運動療法：①針對運動較為安全的患者，術后1～3 d，指導患者進行膝關節屈曲訓練，患者取仰臥體位，盡量將一側膝關節屈曲貼近胸部；固定5～10 s后緩慢進行膝關節伸直訓練，兩腿交替進行，10～20組/次，1～2次/d；術后2～4周，指導患者進行踝關節的內翻、外翻、主動屈伸等訓練，訓練前使用熱水泡腳；術后1～3個月，指導患者進行跨步及負重訓練，前跨步訓練：單腿向前俯身，做起跑姿勢，呼氣勾前腳掌，吸氣勾后腳掌，隨著呼吸節奏交替進行；后跨步訓練內容同上，20～30組/次，2～3次/d；下肢負重訓練：分離雙足，在微痛范圍內，左右交替移動中心，盡可能達到患側單腿完全負重站立，5 min/次，2次/d。②針對運動需要慎重的患者，術后早期指導患者進行腳趾活動訓練與直抬腿訓練，完全伸直患肢后抬高15°，維持至無力后休息片刻，重復進行，20組/次，3～4次/d；術后7～14 d，指導患者開展膝關節屈伸活動；術后14 d～1個月，指導患者開展肌肉收縮訓練，患者取仰臥體位，雙腿自然伸直，收縮雙下肢大腿肌肉5 s后放松2 s，重復進行，2～3 min/次，2～3次/d；術后2～3個月，指導患者開展負重訓練。③針對不宜早期進行康復訓練的患者，遵循適量的原則，指導患者進行腳趾活動訓練；術后14～28 d，待患者軟組織恢復后，指導其開展關節訓練，訓練過程中應注意觀察患者的情緒狀態，針對存在負性情緒的患者要及時對其進行心理疏導，告知其功能鍛煉對改善預后的重要性以及訓練時的注意事項；術后2～3個月開展負重訓練。

兩組均訓練3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）康復效果：優：踝關節無疼痛、腫脹，步態正常，活動自如，X片檢查顯示骨折愈合；良：踝關節輕微疼痛、腫脹，步態正常，活動度是正常的3/4，X片檢查顯示骨折愈合良好；一般：踝關節存在一定的疼痛與腫脹，活動度為正常的1/2，需要應用抗炎藥物，X片檢查顯示踝關節有輕微畸形；差：靜息、行走時有疼痛感受，伴有腫脹，活動度為正常的1/2，步態異常，X片檢查顯示踝關節畸形?？祻蛢灹悸?（優+良）/總例數×100%。

（2）踝關節活動度：對比兩組患者干預后踝關節旋前、旋后、屈、伸角度。

（3）踝關節功能：分別于干預前后采用美國足踝外科醫師協會踝—后足評分系統對患者的踝關節功能進行評價，該量表共包含8個方面，分值0～100分，分數與踝關節功能呈正相關[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組干預后康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較[n(%)]

2.2 兩組踝關節活動度比較

觀察組干預后的踝關節旋前、旋后、屈、伸活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組踝關節活動度比較[（±s），°]

表2 兩組踝關節活動度比較[（±s），°]

組別旋前旋后屈伸對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值19.85±4.28 32.32±5.16 28.29±4.23 35.34±5.08 28.85±4.78 35.52±5.06 11.15±2.29 14.66±3.27 16.640 0.000 7.691 0.000 6.910 0.000 6.340 0.000

2.3 兩組踝關節功能比較

干預前，兩組的踝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的踝關節功能評分均高于各組干預前，且觀察組干預后踝關節功能評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組踝關節功能比較[（±s），分]

表3 兩組踝關節功能比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值22.36±1.45 22.71±1.52 62.63±4.65 77.16±5.58 59.618 67.893 0.000 0.000 1.202 0.232 14.425 0.000

3 討 論

踝關節骨折是臨床較為常見的創傷性疾病，通常由間接性暴力引發，骨折后患者活動受限，影響其日常生活[6-7]。當前臨床通常采用手術的方式治療踝關節骨折，可恢復踝關節正常的解剖結構與行動能力。由于踝關節在人體關節中承重較多，在術后恢復過程中若未進行科學的康復治療干預，會影響患肢功能康復。

常規康復干預內容較為單一，未結合患者個性化特點，缺乏針對性，影響術后康復效果[8-9]。個性化康復運動療法以患者個性化特點為依據制定運動方案，可滿足不同患者的康復需求，保障康復效果。該研究結果顯示，觀察組干預后康復優良率94.23%高于對照組的80.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組踝關節旋前、旋后、屈、伸活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后踝關節功能評分均高于各組干預前，且觀察組干預后踝關節功能評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示個性化康復運動療法在踝關節骨折術后患者中具有較好的應用效果。在該研究中，個性化康復運動療法在評估患者病情、治療方式等情況的基礎上對患者的運動安全性與耐受性進行評估與分級，并結合分級結果為不同運動安全等級的患者制定相應的康復方案，指導其開展相應的運動訓練，并遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動難度，從足部低強度、小范圍活動逐漸過渡至負重訓練，能夠保障運動康復的科學性與合理性，恢復踝關節活動的靈活性，提升踝關節功能的康復效果。李卉等[10]的研究表明，個性化功能鍛煉能夠改善踝關節骨折患者的踝關節功能，加快康復速度，與該研究結果具有一致性，進一步說明了個性化運動的應用價值。但該研究樣本容量較小，存在一定不足，臨床仍應擴大樣本容量進行深入分析，為臨床提供更加全面的指導。

綜上所述，將個性化康復運動療法應用于踝關節骨折術后患者中，可獲得較好的康復效果，擴大踝關節活動度，改善踝關節功能。