持續被動運動在膝關節置換術后早期康復治療中的應用效果

李進軍，張淑欣

（北京燕化醫院康復醫學科，北京 102599）

膝關節置換術是目前臨床治療骨性關節炎及風濕性關節炎的主要手段，可有效改善膝關節功能，減輕膝關節疼痛給患者造成的痛苦[1]。臨床實踐經驗顯示，膝關節置換術若要達到理想的治療效果，需要主治醫師熟練掌握手術操作技巧，同時需要配合早期康復訓練，進一步改善患者的肢體功能[2]。持續被動運動是指患者在肌肉完全放松的狀態下，由機械外力驅動肢體模擬關節往復運動，目前在關節置換、松解等術后功能鍛煉中得以廣泛應用[3]。持續被動運動應用于膝關節置換術后早期康復治療中，可通過減輕患肢腫脹達到預防膝關節粘連的目的，提高膝關節屈曲度[4]。該研究選取2019年3月—2021年1月在該院接受早期康復治療的80例膝關節置換術后患者為研究對象，就持續被動運動的應用效果作具體分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受早期康復治療的80例膝關節置換術后患者為研究對象。納入標準：（1）原發性膝關節疾病；（2）具備手術指征；（3）首次行膝關節置換術；（4）均為單側膝關節置換。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）存在免疫系統疾病；（3）凝血功能障礙。按照交替分組法將患者分成對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡50～77歲，平均（64.32±3.11）歲；原發病：膝關節骨關節炎22例，類風濕性關節炎10例，創傷性關節炎8例。觀察組男22例，女18例；年齡52～76歲，平均（64.31±3.08）歲；原發病：膝關節骨關節炎20例，類風濕性關節炎11例，創傷性關節炎9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，由康復醫師和治療師共同指導患者完成訓練。術后1～3 d，指導患者進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝泵訓練；術后4～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練，坐床邊進行膝關節屈曲和伸直練習，并在助行器輔助下進行站立訓練，每次訓練結束后冰敷膝關節3～5 min；術后2～6周，指導患者進行髕骨被動活動訓練，在助行器保護下進行簡單步行訓練，并視患者具體恢復情況增加上下臺階訓練；術后7～12周，指導患者進行簡單的下蹲練習、踩功率自行車、上下樓梯訓練和無輔助器具下行走訓練。

觀察組采用持續被動運動，醫師在訓練前向患者講解持續被動運動的流程及意義，提前告知患者運動過程可能會伴隨一定疼痛感。術后24 h使用下肢關節康復器[浙江科惠醫療器械有限公司，型號：JK-C1，浙食藥監械(準)字2006第2260192號]進行功能鍛煉，根據患者下肢長度調節腿桿刻度，擰緊螺絲，將患者下肢固定于機械滑臺，根據患者病情設置運動角度，最初運動角度從60°左右開始，30 min/次，3次/d。間歇期鼓勵患者下床行走，或在床旁放置軟枕進行主動屈膝訓練。術后第3天，調整運動角度，于原角度基礎上增加10°，復查下肢深靜脈彩超，若無深靜脈血栓，則隨后每日鍛煉角度增加0～10°。共訓練3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后15、90 d的膝關節主動活動度（activerange of motion，AROM），采用專業量角器進行測量。記錄兩組患者膝關節屈伸至90°的時間[5]。

（2）術后90 d的膝關節功能。采用西部安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario Mac-Master University Osteoarthritis index，WOMAC）量表對患者的膝關節功能進行評價，包括膝關節疼痛、僵硬及功能3個方面，共24項，每項0～4分，疼痛總分0～20分，僵硬總分0～8分，功能總分0～68分，分數越高，表示患者的膝關節整體狀況越差[6]。

（3）康復訓練滿意度。采用該院自制滿意度調查問卷評估患者對康復訓練的滿意度，評分范圍為0～100分，≥80分即為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，用[n（%）]、（±s）分別表示計數資料、計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后15、90 d的AROM、膝關節屈伸至90°的時間比較

術后15、90 d，觀察組患者的AROM均大于對照組，膝關節屈伸至90°的時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后15、90 d的AROM、膝關節屈伸至90°的時間比較（±s）

表1 兩組術后15、90 d的AROM、膝關節屈伸至90°的時間比較（±s）

組別AROM（°）術后15 d 術后90 d膝關節屈伸至90°的時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值90.06±6.23 74.49±6.52 117.98±6.43 110.03±6.57 12.05±3.27 15.62±3.68 10.920 0.000 5.469 0.000 4.586 0.000

2.2 兩組術后90 d膝關節功能比較

術前，兩組疼痛、僵硬、功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后90 d，兩組上述膝關節功能評分均較各組術前明顯降低，且觀察組上述膝關節功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后90 d膝關節功能比較[（±s），分]

表2 兩組術后90 d膝關節功能比較[（±s），分]

組別術前疼痛 僵硬 功能 總分術后疼痛 僵硬 功能 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值15.67±2.01 15.62±2.04 6.34±1.11 6.37±1.06 60.98±4.35 60.90±4.32 82.89±8.05 82.67±8.18 5.56±1.34 9.88±1.57 1.21±0.65 3.07±0.66 21.34±4.62 28.65±4.09 27.09±4.33 39.85±4.57 0.110 0.912 0.124 0.902 0.083 0.934 0.121 0.904 13.237 12.700 12.819 0.000 0.000 7.493 0.000 0.000

2.3 兩組康復訓練滿意度比較

觀察組滿意39例，康復訓練滿意度為97.50%（39/40）；對照組滿意34例，康復訓練滿意度為85.00%（34/40）。觀察組康復訓練滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討 論

膝關節置換術是臨床治療晚期膝關節疾病的重要手段，可有效改善患者膝關節的疼痛度及活動度，長期隨訪效果滿意[7]。膝關節活動度是患者后期行走的重要預后因素，因此需早期進行康復訓練，于住院期間達到最大程度屈伸活動度[8]。持續被動運動作為骨科術后康復輔助措施，被不斷應用于膝關節置換術干預過程，目的在于改善局部循環，減輕肢體腫脹，增加關節活動度[9]。相關研究指出，術后半個月內采用持續被動運動可有效增加關節屈曲活動度，縮短患者的住院時間[10]。

該研究結果顯示，術后15、90 d，觀察組患者AROM均大于對照組，膝關節屈伸至90°的時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。術后90 d，兩組疼痛、僵硬、功能評分均較各組術前明顯降低，且觀察組上述膝關節功能評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組康復訓練滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示膝關節置換術后實施持續被動運動可有效增加膝關節屈曲活動度，改善患者膝關節功能，提升患者滿意度。膝關節置換術后早期康復治療中應用持續被動運動，可減輕術后膝關節組織粘連，改善患肢局部血液供應情況，消除組織水腫，從而加快愈合速度[11]。同時，持續被動運動可加快患者下肢靜脈回流速度，防止出現下肢靜脈血栓[12]。此外，持續被動運動可促使患者關節部位組織被動屈曲、伸展，從而被動地伸長、縮短，促進關節腔及周圍組織的積血及積液排出，降低關節運動阻力，增加屈伸活動范圍[13]。目前已有研究證實，持續被動運動可加速關節腔及關節周邊組織積液吸收，減輕關節部位周邊疏松組織腫脹[14]。術后早期進行持續被動運動，結合主動訓練及使用低分子肝素，可減少術后下肢深靜脈血栓的發生，安全性較高。

綜上所述，持續被動運動在膝關節置換術后早期康復治療中的應用價值顯著，可促進膝關節功能恢復，提高患者對康復訓練的滿意度。