右美托咪定靜脈全麻對老年脊柱手術患者肺功能保護觀察

黃光輝

（河南省新鄭市中醫院麻醉科 新鄭 451100）

特殊手術體位的變化可改變肺順應性，對患者肺功能造成一定影響。脊柱常見的手術體位有仰臥位、俯臥位、側臥位。其中俯臥位多用于脊柱后路手術，俯臥狀態下可壓迫患者腹腔臟器，影響膈肌運動，加重對患者肺功能的影響；加上手術應激和創傷，患者術中可產生大量的促炎介質，腎素-血管緊張素-醛固酮系統活躍，兒茶酚胺分泌增多，影響機體循環及免疫功能[1～3]。因此，術中給予安全有效的麻醉藥物保護患者肺功能，對手術的順利進行及患者預后至關重要。本研究以我院進行脊柱手術的老年患者82例為研究對象，旨在觀察右美托咪定靜脈全麻對老年脊柱手術患者肺功能的保護效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月～2020年11月于我院進行脊柱手術的老年患者82例為研究對象，隨機分為研究組41例與對照組41例。研究組男23例，女18例；年齡61～71歲，平均年齡（65.25±3.74）歲；體質量59.16～62.73 kg，平均體質量（60.28±6.97）kg。對照組男21例，女20例；年齡60～72歲，平均年齡（64.92±2.35）歲；體質量60.24～62.35 kg，平均體質量（60.56±7.03）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：均明確為腰椎病變，擬進行腰椎手術，手術方式相同、手術入路為后路；均進行全麻，無手術、麻醉禁忌；既往肺功能正常，無肺部疾病史；均簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎功能異?；驉盒阅[瘤者；長期抽煙或伴有呼吸道病變史；肥胖或消瘦者；近期服用過茶堿類藥物、激素者；對研究用藥存在過敏史者。

1.2 麻醉方法兩組患者均術前禁食8 h、禁飲2 h。術前30 min行硫酸阿托品注射液（國藥準字H41022645）0.5 mg肌肉注射。進入手術室后常規建立靜脈通路，監測血氧飽和度、脈搏、體溫、無創血壓、心電圖等。鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H31021072）局部麻醉下行橈動脈穿刺置管術用于動脈壓監測，行右頸內靜脈穿刺置管。研究組麻醉誘導前10 min予以右美托咪定，予以0.05μg/（kg·min）鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110085）靜脈泵入，10 min后給藥劑量調整為0.55μg/（kg·h）進行維持至手術結束前30 min。對照組予以等量0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021157）靜脈泵入，給藥方式同研究組。兩組均于吸氧去氮5 min后給予咪達唑侖注射液（國藥準字H20153019）0.05 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054256）0.5 mg/kg、依托咪酯注射液（國藥準字H32022992）0.3 mg/kg、注射用順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）1.5 mg/kg行全身麻醉誘導，可視喉鏡下行氣管插管。術中給予丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051842）+注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20123421）持續泵注維持麻醉，順阿曲庫銨間斷靜注維持肌肉松弛。術中麻醉醫生根據動脈血壓和中心靜脈壓（CVP）監測對患者生命體征變化予以及時處理，保持潮氣量在6～8 ml/kg，氧濃度為60%，呼氣末二氧化碳分壓不超過35 mm Hg，聽診雙肺呼吸音無異常。

1.3 觀察指標觀察兩組患者不同時間點動態肺順應性（Cdyn）、氧合指數（OI）、肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）以及相關炎癥介質（IL-6、TNF-α）差異。觀察時間點：麻醉誘導結束后取平臥位（T0）、調整為俯臥位后5 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）。

1.4 統計學方法運用SPSS24.0軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差比較T0、T1時間點，兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差與T0、T1時間點比較均存在顯著差異，且研究組各指標改變幅度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差比較（±s）

表1 兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差比較（±s）

注：與T0、T1時間點比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

組別 n 指標 T0 T1 T2 T3研究組41對照組41 Cdyn（ml/cm H2O）OI PA-aO2（mm Hg）Cdyn（ml/cm H2O）OI PA-aO2（mm Hg）39.10±1.36 394.32±9.55 249.67±7.15 39.02±1.45 392.72±9.10 250.12±7.62 38.40±0.92 390.85±7.42 256.35±6.10 38.20±1.26 388.64±7.53 260.17±6.52 37.07±0.49*#379.44±6.30*#269.14±6.20*#36.28±0.38*370.16±6.25*282.35±6.10*35.60±0.38*#369.51±5.37*#280.10±4.36*#32.24±0.41*350.14±5.27*301.52±4.17*

2.2 兩組IL-6、TNF-α比較T0、T1時間點，兩組IL-6、TNF-α比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組IL-6、TNF-α均較T0、T1時間點升高，但研究組IL-6、TNF-α升高幅度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α比較（pg/ml，±s）

表2 兩組IL-6、TNF-α比較（pg/ml，±s）

注：與T0、T1時間點比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

組別 n 指標 T0 T1 T2 T3研究組對照組41 41 IL-6 TNF-α IL-6 TNF-α 10.25±1.42 15.33±2.10 10.69±1.33 15.82±1.93 12.35±1.85 18.42±1.31 13.10±1.76 19.52±1.40 21.67±1.82*#23.52±1.20*#42.30±1.67*#28.75±1.26*#32.42±1.35*#26.17±1.10*#61.22±1.40*#31.88±1.30*#

3 討論

脊柱手術中常用的體位為俯臥位，但該體位不是生理體位，長期處于俯臥位，機體會發生一系列病理生理改變，對機體各系統產生影響，如呼吸系統、循環系統、神經系統等。且老年患者對麻醉藥物的敏感性相對年輕人要強，尤其是伴有肺心病、高血壓的患者，加上手術應激，可使麻醉期的呼吸動力學、血流動力學發生劇烈波動，影響患者手術的順利進行，甚至危及患者生命安全[4]。此外，促炎介質異常上調可誘發機體炎癥反應，炎癥反應是肺損傷的主要原因。IL-6在機體免疫和應激反應中發揮重要作用，是反映機體炎癥程度的重要介質；TNF-α為急性肺損傷的起始因子，具有雙重生物學效應，正常情況下具有抗腫瘤、抗感染作用，超過一定數量時可隨著其他炎癥介質促進病理損傷，導致炎癥過度或失控，進而出現肺損傷[5～6]。

右美托咪定是臨床常用于鎮靜鎮痛的α2腎上腺受體激素，具有顯著的鎮靜效果；通過作用于α2腎上腺素受體調節的酪氨酸激酶磷酸受體發揮作用，可保護神經、肺功能等；還可顯著抑制嗜中性粒細胞含量，降低肺血管通透性；抑制脂多糖、血清促炎因子升高，避免急性肺損傷。右美托咪定無呼吸抑制作用，還可抑制交感神經活性，有效控制應激反應引起的血壓及心率波動，穩定血流動力學，保障手術安全性[7～8]。本研究結果顯示，兩組T0、T1時間點的動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組動態肺順應性、氧合指數、肺泡動脈氧分壓差與T0、T1時間點比較均存在顯著差異，且研究組各指標改變幅度小于對照組（P＜0.05）。兩組T0、T1時間點的IL-6、TNF-α比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組IL-6、TNF-α均較T0、T1時間點升高，但研究組IL-6、TNF-α升高幅度小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定靜脈全麻可有效保持呼吸動力學穩定，對老年脊柱手術患者肺功能具有顯著的保護效果。