復腎湯聯合低分子肝素鈣對過敏性紫癜性腎炎患兒凝血功能及免疫指標的影響

閆秀俠

（河南省夏邑縣婦幼保健院兒科 夏邑 476400）

過敏性紫癜性腎炎是一種常見的變態反應性疾病，主要表現為血管神經性水腫、過敏性皮疹、出血等，常伴不同程度腎臟病變和功能損傷[1]。目前臨床上多采用抗過敏藥物、抗凝劑、免疫抑制劑、激素等治療過敏性紫癜性腎炎，但長時間使用易產生多種不良反應，具有較高復發率。在中醫學中過敏性紫癜性腎炎屬“水腫、斑疹、發斑”等范疇，血熱內蘊、復感外邪為主要發病機制，故臨床治療應以扶正祛邪、涼血化瘀及清熱利濕為主[2]。本研究對過敏性紫癜性腎炎患兒采用復腎湯聯合低分子肝素鈣治療，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月～2021年5月于我院接受治療的過敏性紫癜性腎炎患兒60例，參照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡3～12歲，平均年齡（7.92±2.43）歲；病程4～21 d，平均（12.15±3.76）d；臨床表現：單純皮疹5例，腹痛9例，關節腫痛12例，蛋白尿或血尿4例。對照組男19例，女11例；年齡3～12歲，平均年齡（7.89±2.41）歲；病程4～20 d，平均（12.12±3.74）d；臨床表現：單純皮疹6例，腹痛10例，關節腫痛11例，蛋白尿或血尿3例。兩組性別、病程、年齡及臨床表現等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，且醫院醫學倫理委員會已審核本研究。

1.2 診斷標準西醫診斷：符合《兒科學》[3]中相關診斷標準。中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]辨證屬濕熱瘀阻證，主癥為水腫、發斑、蛋白尿或尿血，次癥為小便短澀、頭身困重、胸悶痞滿、大便稀溏、口干口苦，舌有瘀點或質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準；病程≤3周；血小板數量正常，有典型皮疹癥狀。排除標準：特發性血小板減少、遺傳性出血性毛細血管擴張等其他因素產生紫癜；紫癜發生前出現腎小球病變；近2周內使用糖皮質類激素或肝素治療；其他原因產生蛋白尿或血尿癥狀；伴其他嚴重系統性疾病；不耐受本試驗藥物。

1.4 治療方法對照組在抗過敏治療、抗感染治療、去除誘因等基礎治療上采用低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060191）治療，皮下注射低分子肝素鈣100 IU/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用復腎湯治療，組方：三七粉5 g，黃連、通草、赤芍、丹皮、紫草、延胡索、當歸及白術各10 g，野菊花、丹參、生地、小薊及旱蓮草各15 g，紫花地丁、蒲公英各30 g，枸杞、金銀花及茯苓各20 g。煎煮藥物由我院藥劑科統一進行，150 ml/d，飯后30 min服用，3次/d。兩組均連續治療4周。

1.5 評價指標于治療前及治療4周結束時采集兩組空腹肘靜脈血10 ml，其中5 ml放于裝有抗凝劑的試管中，經處理后取血漿，采用美國貝克曼庫爾特有限公司ACL7000全自動凝血分析儀測定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）；剩余5 ml血液經離心（3 500 r/min）處理10 min后取上層血清，采用免疫透射比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.6 統計學方法采用SPSS25.0軟件處理數據，采用（±s）描述計量資料，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；采用%表示計數資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標對比治療4周后，觀察組FIB水平低于對照組，PT、APTT高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能指標對比（±s）

表1 兩組凝血功能指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

APTT（s）治療前 治療4周對照組觀察組組別 n PT（s）治療前 治療4周FIB（g/L）治療前 治療4周30 30 t P 10.32±1.25 10.27±1.18 0.159 0.874 12.13±1.34*13.96±1.45*5.077＜0.001 5.21±2.34 5.18±2.17 0.052 0.959 3.87±1.15*2.16±0.97*6.226＜0.001 27.34±2.68 27.28±2.73 0.086 0.932 30.83±3.06*33.95±3.16*3.885＜0.001

2.2 兩組免疫指標對比治療前，兩組免疫指標對比無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組IgG水平高于對照組，IgA、IgM水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫指標對比（g/L，±s）

表2 兩組免疫指標對比（g/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

IgM治療前 治療4周對照組觀察組組別 n IgA治療前 治療4周IgG治療前 治療4周30 30 t P 2.19±0.45 2.21±0.39 0.184 0.855 1.65±0.37*1.32±0.31*3.745＜0.001 8.52±2.16 8.49±2.19 0.053 0.958 9.85±2.41*11.75±2.46*3.022 0.004 1.67±0.34 1.64±0.29 0.368 0.714 1.48±0.27*1.31±0.19*2.820 0.007

3 討論

在中醫學中，過敏性紫癜性腎炎多為濕熱瘀阻證，多由稟賦不足，受風邪侵襲，造成熱度內生、營衛失和所致，加之血不攝氣、正氣不足，造成血熱布散、里濕表虛及虛實共存，發生在皮膚則形成斑，脾腎受損后將出現尿血。同時該病的病理產物為瘀血，將引起其他部位出血、炎癥反應等，加重病情發展[5]。因此，瘀血始終貫穿于整個病理過程，應以活血化瘀為用藥的主要原則。

相關研究指出，血液高凝狀態、凝血纖溶系統紊亂是過敏性紫癜性腎炎患兒發生的主要原因，且還與免疫機制異常、補體活化及血小板活化和凝血有著密切的關系[6]。本研究治療4周后，觀察組FIB、IgA、IgM水平低于對照組，PT、APTT、IgG水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明復腎湯聯合低分子肝素鈣治療可有效改善患者凝血功能，增強機體免疫功能。低分子肝素鈣是治療彌散性血管內凝血病變的首選藥物，屬于高效抗凝劑，可通過抑制各類凝血因子活性，減弱血小板黏附力，降低血液黏度；同時低分子肝素鈣重建基底膜陰離子屏障，減輕腎炎程度，充分發揮抗凝作用。但該藥不適用于活動性出血、嚴重腎功能損傷情況，具有多種不良反應[7]。而復腎湯中金銀花清熱解毒、清熱散熱、宣散風熱；通草利尿通淋、清熱利水；黃連清中焦火熱；紫花地丁涼血消腫、清熱解毒；丹皮活血散瘀、清熱解毒；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；生地清熱涼血、養陰生津；野菊花疏風平肝、清熱祛火；蒲公英清熱解毒、消腫散結；三七粉止血定痛、消腫散結；小薊祛瘀消腫，涼血止血；丹參、當歸祛瘀、通絡止痛；延胡索行氣止痛、活血化瘀；紫草解毒透疹、涼血止血；旱蓮草滋補肝腎、涼血止血；茯苓利水滲濕、和胃益脾；枸杞滋腎養陰、補精益氣。諸藥聯合使用共奏扶正祛邪、散瘀消腫及清熱解毒的作用[8]。而在現代藥理學中，野菊花可抑制血小板聚集，減少血栓形成；黃連可通過抑制多種病毒和細菌，發揮對溶血素效價的降低作用，改善凝血功能；生地可增強造血細胞功能，改善機體凝血功能，增強免疫力，改善患兒病情；金銀花有祛火、清熱、抗炎的作用，且可增強機體免疫力。因此，復腎湯與低分子肝素聯合使用可進一步提高治療效果。

綜上所述，復腎湯聯合低分子肝素鈣治療可有效改善過敏性紫癜性腎炎患兒凝血功能，增強機體免疫力。