加味四逆湯聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的療效評價

彭春鴿

（河南省靈寶市第二人民醫院心血管內科 靈寶 472500）

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床綜合征，為各種心臟病終末階段，發病率和致死率較高[1～3]。酒石酸美托洛爾緩釋片為臨床常用藥物，雖可緩解臨床癥狀，但單獨西醫治療對部分患者效果欠佳，且易引發不良反應。中醫認為CHF由陽氣衰微、水瘀內停所致，治則活血利水、溫陽利氣。基于此，本研究選取我院CHF患者86例，探討加味四逆湯聯合酒石酸美托洛爾緩釋片的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2018年2月～2020年1月收治的CHF患者86例，按隨機數字表法分為中西聯合組和西醫組，各43例。中西聯合組男27例，女16例；年齡57～72歲，平均年齡（64.82±3.51）歲；病程1～10年，平均病程（5.71±0.46）年；體質量指數17～24 kg/m2，平均體質量指數（22.03±0.94）kg/m2。西醫組男28例，女15例；年齡58～72歲，平均年齡（65.24±3.26）歲；病程1～9年，平均病程（5.56±0.52）年；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.28±1.05）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準納入標準：（1）經心電圖檢查、心衰標志物檢測及臨床特征確診為CHF；（2）存在乏力、呼吸困難等癥狀；（3）左心室射血分數（LVEF）≤50%；（4）6 min步行試驗＜375 m；（5）運動試驗陽性；（6）一般資料完整。排除標準：（1）合并先天性心臟病者；（2）近期有心肌梗死史者；（3）存在嚴重心律失常者；（4）藥物、內分泌或其他因素所致心動過緩者；（5）近1年內有心臟手術史者；（6）存在嚴重原發性疾病者；（7）合并其他臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法兩組均予以常規西醫治療，包括擴張血管、強心、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，嚴重者可結合實際情況予以吸氧等輔助支持。

1.3.1 西醫組采用酒石酸美托洛爾緩釋片（Ⅱ）（國藥準字H20030017），口服，起始劑量6.25 mg/次，2次/d；結合耐受情況增加劑量，最大劑量25 mg/次，2次/d。治療2個療程。

1.3.2 中西聯合組在西醫組基礎上采用加味四逆湯，藥方組成：生龍牡30 g、茯苓30 g、益母草30 g、葶藶子10 g、丹參15 g、澤瀉18 g、赤芍12 g、附子15 g（先煎）、紅參10 g、山萸肉20 g、當歸10 g、桂枝10 g、干姜10 g、炙甘草10 g。水煮取汁，每劑400 ml，早晚兩次溫服。4周為一個療程，治療2個療程。

1.4 療效判定標準顯效：治療2個療程后，心功能較治療前改善2級，或達到1級；緩解：治療2個療程后，心功能較治療前改善1級，但未達到1級；無效：治療2個療程后，心功能較治療前無明顯改善。顯效、緩解計入總有效。

1.5 觀察指標（1）療效。（2）中醫證候積分。對兩組心悸、氣短、氣喘癥狀進行量化分級評分，0分為無、2分為輕度、4分為中度、6分為重度，積分越高，癥狀越嚴重。（3）對比兩組治療前后LVEF、每搏心輸出量（SV）。

1.6 統計學軟件采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較中西聯合組總有效率為90.70%較西醫組74.42%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較治療前，兩組中醫證候積分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，中西聯合組中醫證候積分較西醫組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后中西聯合組西醫組43 43 t P 13.68±1.74 14.12±2.01 1.085 0.281 5.52±1.02 8.81±1.37 12.631＜0.001

2.3 兩組心功能指標比較治療前，兩組LVEF、SV對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，中西聯合組LVEF、SV較西醫組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

SV（ml/次）治療前 治療后中西聯合組西醫組組別 n LVEF（%）治療前 治療后43 43 t P 41.26±3.25 40.74±3.08 0.762 0.449 50.60±4.21 47.32±3.85 3.770＜0.001 36.45±2.97 37.01±3.19 0.843 0.402 44.39±3.54 40.86±3.29 4.790＜0.001

3 討論

CHF為常見心血管疾病，具有病情遷延、難愈等特點[4～5]。酒石酸美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可抑制腎素-血管緊張素系統激活，改善心肌收縮功能，降低心功能損害，但長期應用毒副作用明顯，積極聯合中醫探討一種理想治療方案，是臨床研究重點[6～7]。

CHF屬于中醫“喘證、心悸、心痹”等范疇，血瘀水停、陽氣虛衰致陽氣耗損，導致病情加重，治則利水、補陽、益氣、化瘀[8]。加味四逆湯含有生龍牡、茯苓、益母草、丹參、赤芍、附子、紅參、桂枝、炙甘草等中藥成分，生龍牡性平，味甘、澀，歸心、肝、腎、大腸經，能平肝潛陽；茯苓性平、味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經，可健脾利水、利水滲濕；益母草性微寒，味苦、辛，歸肝、心包、膀胱經，能利尿消腫、活血調經；丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經，可涼血消癰；赤芍性微寒，味苦，歸肝經，能活血祛瘀、清熱涼血；附子性溫，味辛、甘，歸心、腎、脾經，可補火助陽、回陽救逆；紅參性溫，味微苦，歸脾、肺、心經，能益氣攝血；桂枝性溫，味甘、溫，歸心、肺、膀胱經，可溫通經脈、助陽化氣；炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經，可益氣復脈，調和諸藥，共奏利水消腫、補陽益氣、活血化瘀、標本兼治之效[9]。本研究針對CHF患者采用加味四逆湯聯合酒石酸美托洛爾緩釋片，結果顯示中西聯合組總有效率90.70%較西醫組74.42%高（P＜0.05），提示該方案可提高療效。本研究數據還顯示，治療后中西聯合組中醫證候積分較西醫組低，LVEF、SV較西醫組高（P＜0.05），可見兩者聯合可緩解臨床癥狀，改善心功能?，F代藥理學研究證實，附子化學成分中含有甲烏藥堿，可增加心肌收縮力和抗缺氧能力；赤芍能抗血小板聚集，避免形成血栓；紅參含有人參皂苷，能強心、擴張血管；桂枝能改善冠狀動脈微循環，緩解心肌缺血、缺氧癥狀；丹參能清除氧自由基，減輕心肌損傷；炙甘草能抗炎癥、變態反應，增強機體免疫力，并可降低中藥材毒性。表明加味四逆湯能改善心肌供血、供氧，提高心功能和用藥安全性[10]。綜上所述，加味四逆湯聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療CHF患者效果顯著，減輕臨床癥狀，改善心功能。